与阴囊湿疹样疹相关的二期梅毒31例临床分析

徐月明

与阴囊湿疹样疹相关的二期梅毒31例临床分析

徐月明

阴囊湿疹；二期梅毒；临床分析

近年来，随着梅毒发病率的上升，二期梅毒疹呈多样化同时，也出现在某些特殊部位，如阴囊出现湿疹样皮疹，甚至伴有自觉症状。虽然梅毒和阴囊湿疹较为常见，一般情况下易于诊断，但与阴囊湿疹样疹相关的二期梅毒有其特殊的临床表现和治疗，较易引起漏诊、误诊和误治。现对2009年8月—2013年12月期间收治的31例与阴囊湿疹样疹相关的二期梅毒的临床资料，回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 31例患者年龄24～61岁，平均37.6岁；病程5～23天，平均11.7天。确诊时已门诊1～7次，误诊28例（90.3%）。职业：工人10例，农民或民工9例，干部职员4例，个体经营者3例，司机2例，离退休人员2例，其他职业1例。均有性生活史。可能传播途径：有非婚性接触史者26例，由配偶传播3例，不详2例。

1.2 疾病相关情况 均经证实为二期梅毒。既往有阴囊湿疹史8例，其余病例以阴囊湿疹为唯一表现17例，以阴囊湿疹为主要表现并有其它皮疹6例（其中肛周湿疹样疹3例，累及阴茎2例，股内侧大片红斑1例）。均否认有肝肾疾病、高血压、糖尿病和结缔组织疾病。

1.3 临床表现 均有阴囊湿疹样疹。皮疹主要局限于阴囊皮肤，6例延及肛门、阴茎或股内侧。均为急性过程，轻者红斑、皮肤肥厚、粗糙，伴轻度瘙痒；重者皮疹呈多形性，有不同程度的糜烂、渗液、抓痕、血痂及脱屑等。瘙痒剧烈21例，糜烂伴疼痛6例，腹股沟淋巴结肿大5例。均未见其它皮疹。

1.4 实验室检查 所有病例HIV初筛均为阴性，RPR阳性（滴度1：8～256），TPPA阳性。皮疹处渗出物梅毒螺旋体暗视野显微镜检查（D-F）阳性3例（3/ 15）。组织病理2例，均提示真皮浅层血管周围淋巴细胞、浆细胞为主炎细胞浸润。血常规白细胞计数或中性粒细胞百分比轻度升高4例；尿常规均未见明显异常。配偶RPR和TPPA双阳性11例。真菌镜检26例均阴性。

2 治疗及结果

治疗期间禁止性生活，要求性伴检查和治疗。31例均采用苄星青霉素240万U肌注，每周1次，共3～4次，并定期随访。19例同时给予口服抗组胺药和复合维生素B，外用康复新溶液或复方樟脑乳膏等。皮疹第3天起开始好转，20例皮疹于5～14天消退。21例治疗后自觉症状第2天即有明显缓解。RPR转阴27例（其中1例治疗6个月后血清和症状复发，之后随访好转未再复发）。临床症状消退24例，其余7例阴囊湿疹反复发作。

3 讨论

二期梅毒一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周，80%～95%的病例出现皮疹。不是所有的二期患者都具有典型的二期临床表现。梅毒常被称为“伟大的模仿者”，它可有多种多样的临床表现[1]。梅毒皮疹局限在某些部位，酷似一些皮肤病，或者合并一些皮肤病，不易早期明确诊断。有报道[1-3]梅毒易误诊为阴囊湿疹。阴囊湿疹的鉴别诊断包括慢性单纯性苔藓、Hailey-Hailey病、股癣和乳房外Paget’s病等，还应包括梅毒。二期梅毒各种皮疹类型的发生率及构成比较过去发生明显变化，造成此种变化的原因可能为抗生素的广泛和不规则使用、合并HIV感染、老年患者比例上升及免疫抑制剂的使用等因素[4]。本组与阴囊湿疹样疹相关的二期梅毒，可能有三种情况：①既往有阴囊湿疹史，同时并发；②阴囊湿疹样疹为二期梅毒的临床表现；③新发阴囊湿疹，合并二期隐性梅毒。高那等[3]报道1例误诊为阴囊湿疹的二期梅毒，治疗后第4个月阴囊皮损才全部消退。本组20例患者皮疹于5～14天消退，阴囊湿疹样疹应为二期梅毒的临床表现；8例既往有阴囊湿疹史者，尚有3例患者皮疹2个月以上未消退，是否为新发阴囊湿疹，合并二期隐性梅毒，尚需进一步研究分析。皮疹处渗出物梅毒螺旋体D-F阳性率较低，复发病例D-F检测均阴性。D-F检测在鉴别皮疹是原发阴囊湿疹，还是梅毒疹，作用可能不大。

与阴囊湿疹样疹相关的二期梅毒临床特点：①皮疹呈多形性，仔细检查部分病例可见褐红色环状斑丘疹；②有不同程度的自觉症状，有的瘙痒或疼痛明显；③单一按湿疹处治，效果欠佳；④RPR滴度大部分较高；⑤症状体征严重者，需同时按湿疹处治以加强疗效，但禁外用糖皮质激素药膏。本组病例虽有一定特点，多数确诊时门诊次数达3次以上，很容易漏诊误诊。造成漏诊误诊原因有：①对梅毒的表现复杂性认识不足，对不典型皮疹了解不够；②病史询问不详细，没有询问患者有无冶游史或1个月前有无外生殖器部位的溃疡史；③未做相关的实验室检查。真菌镜检和组织病理有助于排除股癣、Hailey-Hailey病和乳房外Paget’s病。虽然梅毒皮疹组织病理有一定特点，但不一定典型，浆细胞在早期可能缺如，以后会随着疾病的进展出现[5]。Jeong等[1]报道1例患者因阴囊部位的梅毒疹的组织病理呈慢性皮炎而误诊。梅毒诊断仍靠血清学试验，主要有特异性和非特异性的试验2类[6]。为提高早期诊断与阴囊湿疹样疹相关的二期梅毒，笔者认为，对近1个月无明显诱因突然发生的阴囊湿疹样疹或原阴囊湿疹急性发作剧烈的患者，对按阴囊湿疹治疗1周无效者，无论有否自觉症状，均应询问冶游史或1个月前有无外生殖器部位的溃疡史，强烈建议患者行RPR和TPPA等检查。

［1］Jeong E，Oh ST，Lee JY，et al.Secondary syphilis presenting as scrotal eczema［J］.J Am Acad Dermatol，2007，57（6）：1099-1101.

［2］陈建良.梅毒误诊为阴囊湿疹1例［J］.中国皮肤性病学杂志，2011，25（4）：320.

［3］高那，王爱平，涂平，等.误诊为阴囊湿疹的二期梅毒1例［J］.中国皮肤性病学杂志，2009，23（3）：182-183.

［4］刘润秋，凌昕，施辛，等.国内二期梅毒皮疹的变迁：30年回顾性分析［J］.中国麻风皮肤病杂志，2010，26（5）：332-334.

［5］Kang SH，Lee D，Park JH，et al.Scrotal eczema-like lesion of secondary syphilis in an HIV-positive patient［J］.Acta Derm Venereol，2005，85（6）：536-537.

［6］史伟峰，王玉月，郑为平.免疫印迹法对中老年住院患者梅毒试验诊断的评价［J］.中华检验医学杂志，2009，32（5）：571-573.

（收稿：2014-10-02 修回：2014-10-13）

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