急诊体外循环下救治支气管异物窒息危重患儿1例

DOI：10.13498／j.cnki.chin.j.ecc.2015.03.12

作者单位：150006哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第一医院心外科

通讯作者：刘宏宇，Email：hyliu@163.com

本科在体外循环下成功实施了一例支气管异物导致二氧化碳潴留、窒息昏迷病情危重患儿的异物取出术，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料 患儿，女，5岁，25 kg，因玩耍时不慎将一大小约2 cm×1 cm塑料圆球吸入气管内，立即出现呼吸困难，烦躁伴口唇发绀，急诊送入医院，X线显示：支气管右移，右肺不张，听诊右肺呼吸音弱，结合病史考虑异物在右侧，因患儿呼吸困难、窒息，给予气管插管呼吸机辅助通气，但症状未缓解，后因无纤支镜转入我院。入院后患儿病情危重，意识模糊，呼吸机辅助通气下血氧饱和度难以维持，最低降至40%～50%，经耳鼻喉科、胸外科、麻醉科等科室会诊后认为无法安全取出异物，后转入我科，入科后患儿昏迷状态，血气pH 6.90，PCO 2高至测不出，立即急诊手术，紧急建立体外循环，心脏跳动下并行循环，拔出气管插管，纤支镜下见气管内大量脓性分泌物，给予清除后发现异物位于右主支气管内，镜下钳夹取出，大小约为1 cm×0.8 cm，吸痰后重新插管。体外循环采用儿童用氧合器、管道，中号微栓，预充液为勃脉力500 ml，菲克血浓500 ml，白蛋白20 g，红细胞1 U，5%碳酸氢钠30 ml，转中根据血气情况，调节内环境稳定，流量80～100 ml／（kg· min），转机开始降温至34℃，头部加带冰帽，进行脑保护，同时给予甲泼尼龙（30 mg／kg），乌司他丁（1 万U／kg），速尿10 mg，25%甘露醇（3 ml／kg）等，转中行平衡超滤，停机行改良超滤，改良超滤后红细胞比容（Hct）为0.35。

2　结果

体外循环时间68 min，术后6 h患儿清醒完全，充分吸痰后拔出气管插管，第二日转出ICU，未出现神经系统并发症，康复出院，术后一周随访，患儿情况良好。

3　讨论

小儿支气管异物为耳鼻喉科常见疾病，大多情况可以通过喉镜，纤支镜取出，对于手术困难者可行开胸手术取出，但是对于术前严重窒息不能耐受缺氧操作，或者异物取出困难者就需要使用体外循环即人工心肺支持的技术来帮助完成手术操作。体外循环是一种人工心肺生命支持技术，可以代替心脏的泵血和肺脏的氧合功能，因此，可以在体外循环下完成有关心脏和肺脏的手术。该患儿术前CO 2严重潴留、高至测不出，且血氧饱和度低，无法耐受缺氧操作，胸外科手术需要切开支气管创伤大，手术难度和时间不易把握，且麻醉术中难以保证患儿的氧合，因此，为了解决乏氧和手术安全问题，果断采用体外循环技术 ［1］。转流中增加氧气流量充分排除CO 2，有效解决了CO 2潴留问题，改善了肺通气。本例患儿由于乏氧时间长，CO 2高潴留，考虑到患儿可能存在脑水肿、脑损伤的情况，转机开始就降低温度至34℃，目的是降低机体组织与脑氧耗，改善乏氧问题，同时头部加带冰帽、使用甲泼尼龙、甘露醇、速尿、超滤等方式脱水降低颅内压，改善脑水肿。该患儿25 kg，80～100 ml／（kg· min）的流量完全可以满足患儿的氧供需求，可以在停止呼吸通气的情况下拔出气管插管进行纤支镜的异物取出手术，同时清理气道，改善通气。体外循环技术现已非常成熟，优质的耗材，短时间的手术操作，使得体外循环对机体的损伤都已降低，因此，一些复杂困难的病例，常规方式难以解决的，使用体外循环心肺支持技术也许会给患者带来一线生机 ［2］。