彩色多普勒超声在早发性乳腺癌诊断中的应用价值

郑美芳

·临床报道·

彩色多普勒超声在早发性乳腺癌诊断中的应用价值

郑美芳

彩色多普勒超声；早发性乳腺癌；价值研究

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性常见的恶性肿瘤。早发性乳腺癌发病年龄＜35岁[1]，国内文献报道占同期患者约9.9%[2]。本文就我院2009年9月—2013年8月30例诊断为早发性乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨早发性乳腺癌的临床特点和超声影像特征，报道如下。

1 临床资料

本组早发性乳腺癌患者30例，年龄18～35岁，平均（30.5±1.8）岁；其中自己发现乳房肿块13例，常规体检由彩色多普勒超声发现15例，乳头溢液2例。入选标准：年龄＜35岁；均为女性；均经手术病理证实为乳腺癌。

2 方法

本组30例均使用飞利浦超声检查系统iU22彩色多普勒超声诊断仪，标配探头L12－5，探头频率5～12MHz。检查方式：嘱患者取侧卧位或仰卧位，双手臂上举过头，充分露出胸部和腋窝，采用彩色多普勒超声对整个乳房各个象限及腋窝区进行常规辐射状扫查或纵横切扫查。对异常点进行重点观察和记录病灶的部位、形态、大小、边界、后方回声及内部回声特点、内部及周边是否有钙化灶。参照Adler半定量方法[3]观察病灶内血供情况[Adler方法：0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1～2处点状血流信号；Ⅱ级：中量血流，可见1条主要血管（长度超过病灶的半径）或几条小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见4条以上血管或血管互织成网]。本组30例均由经验丰富的超声专业医师进行检查和诊断。

3 结 果

本组30例超声确诊率准确率93.3%（28/30），与病理切片相对比，30例中有28例彩色多普勒超声术前诊断为乳腺癌，仅误诊2例，分别为乳腺炎症性改变和纤维腺瘤各1例。超声影像特征：肿块体积多较大，其中＜1cm 11例，1～3cm 16例，＞3cm 3例。超声图像差别便于区分不同类型乳腺癌：经病理确诊为导管内癌12例，浸润性导管癌15例，髓样癌3例。导管内癌和浸润性导管癌彩色多普勒超声表现多为肿块形态不规则，毛刺或呈角边缘，内部呈现低回声且不均匀，肿块后方回声衰减不明显，流信号丰富，以AdlerⅡ～Ⅲ级为主，高速高阻动脉频谱。髓样癌彩色多普勒超声多表现为周围高回声晕以及毛刺征，间质内纤维结构改变，腋窝淋巴结异常肿大等。

4 讨论

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现，乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。早发性乳腺癌大多体现为较大的肿瘤体积、恶性的可能性较高、易转移等特点，早发性患者复发率、死亡率与超过35岁患者相比，比例较高。早发性乳腺癌侵袭性[4-5]明显。早发性乳腺癌患者群体特殊，年龄＜35周岁的女性，大部分处于事业上升期和育儿期。因此，尽可能提前干预治疗，对早发性乳腺癌的患者尤其重要[6]。

彩色多普勒超声在乳腺疾病检查手段应列为首选、必选。临床诊断乳腺疾病的方法主要有：乳腺MRI技术、X线钼靶和彩色多普勒超声等。乳腺MRI检查费用高、检查时间长等原因，不易被初检患者所接受。国外研究表明，X线钼靶技术更适合检查年龄＞40岁的乳腺疾病患者[7]。超声检查费用低廉、时间短暂，可避免受检女性接受大剂量射线[8]。适用范围广泛，针对我国青年妇女乳腺癌患者的癌灶特性，超声检查更有适用性。

彩色多普勒超声检查乳腺癌的技术基础主要包括：肿瘤存在促进周围及内部血管血流变异情况为彩色多普勒超声判断提供依据；超声影像下如显示不明肿块有钙化微点，可视作肿瘤坏死部份形成钙盐颗粒；乳腺组织内和腋窝突现丰富淋巴管网等都与肿瘤存在促进血管、淋巴生长有关。恶性肿瘤的常见特征性超声改变具有血流丰富、形态不规则、蟹足征和毛刺征、钙化灶等，但并不是早发性乳腺癌特有的图像特征。本组病例中血流信号丰富（Ⅱ～Ⅲ级）的有20例（占67%），因此，大部分病例与恶性肿瘤的特征性超声改变相符。本组病例中肿瘤后方回声无衰减的有17例。通常生长缓慢的肿瘤具有后方回声衰减的特性，而生长快速的早发性乳癌决定了其后方少见回声衰减，此现象在本组病例研究中得到证实。本组病例中伴有微小钙化的8例。微钙化出现率偏低，经研究分析可能与该组病例入组人群组成不同或发生率低有关。

彩色多普勒超声检查属早发性乳腺疾病患者时要高度自觉为临床提供充分相关信息。如发现乳腺有肿块且附较丰富血流信号，则肿瘤恶性的几率增高。较小体积的乳腺癌因周围侵犯范围小，极容易造成漏诊、误诊。因此，针对乳腺小肿块病灶应结合触诊以及被检患者主诉、是否有家族史等进行全面考量，经患者同意后宁可多做，不能轻易放过。

彩色多普勒超声具备无创、操作简便及可重复性检查等优势。因此，对于早发性乳腺癌的诊断具有较高的应用价值。

［1］周皓.早发性乳腺癌的彩色多普勒超声诊断［J］.中国医药指南，2013，11（3）：569-570.

［2］华晨，邓甬川，陈丽荣.青年乳腺癌特点及预后［J］.浙江预防医学，2004，16（7）：12-13.

［3］Adler DD1，Carson PL，Rubin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings［J］.Ultrasound Med Biol，1990，16（6）：553-559.

［4］Anders CK，Hsu DS，Brodwater G，et al.Young age at diagnosis correlates with worse prognosis and defines a subset of breast cancers with shared patterns of gene expression［J］.J Clin Oncol，2008，26（20）：3324-3330.

［5］Rapiti E，Fioretta G，Verkooijen HM，et al.Survival of young and older breast cancer patients in Geneva from 1990 to 2001［J］.Eur J Cancer，2005，41（10）：1446-1452.

［6］许赪，王宁，金冶宁，等.上海地区早发性乳腺癌临床病理特征分析［J］.医学研究杂志，2011，40（5）：36-40.

［7］Soon MS，Baker JA，Rosen EL.Sonography of solid breast lesion：observer variability of lesion description and assessment［J］.AJR，1999，172（6）：1621-1625.

［8］李伟.彩色多普勒对早发性乳腺癌的超声诊断价值［J］.中国社区医师·医学专业，2012，14（20）：257-258.

（收稿：2014-10-02 修回：2014-12-22）

浙江省桐庐县第一人民医院超声科（桐庐311500）