李坤
(天津市中医药研究院附属医院,天津300120)
天疱疮是一组慢性、复发性、严重的表皮内棘刺松解性大疱型皮肤病。目前认为是一种自身免疫性疾病[1]。此病因心火脾湿内蕴,外感风热毒邪,阻于皮肤而致。其特征是在正常皮肤或黏膜上出现松弛性水疱,Nikolsky 征阳性,常伴有黏膜损害。
本组5 例患者,其中男2 例,女3 例,年龄56~82 岁,平均70.6 岁,皮损面积≥50%,平均住院39 d,好转出院。
2.1 起居护理 患者全身皮肤糜烂、破溃、渗出,长期大剂量应用糖皮质激素,极易诱发感染,故有条件者可以提供单人病室。室温保持在25~28 ℃,湿度保持在50%~60%。病室每天紫外线消毒2 次,30 min/次。保持床单清洁,干燥,整洁,随时更换消毒处理后的病服及被服,以免发生感染。
2.2 饮食护理 由于患者皮损面积较大,伴有不同程度渗液,使蛋白质及电解质流失,能量消耗,因此应加强营养。但此类患者同时合并糖尿病,血糖较高,可指导其少食多餐,避免粗糙、坚硬的食物。告知患者食用高蛋白,高维生素,含钙钾丰富,低盐,低脂,低糖,易消化的食物,如牛奶鸡蛋等。对于毒热炽盛型患者,宜清淡饮食,多食清热祛湿食物;心火脾湿型患者,宜清淡,健脾祛湿饮食,多食新鲜蔬菜及水果;气阴两伤型,可食滋阴之品。进食困难者,可静脉输入白蛋白或全血,以加强患者体质。
2.3 皮肤护理 患者皮损创面≥50%,表皮脱落糜烂,为减少局部皮肤受压,可使用气垫褥治疗。为了防止皮损与床单、被套之间的摩擦,护理人员可将拱形支架置于有双侧护栏的床上,使患者全身裸露其中,每两小时协助患者翻身叩背一次。小水疱处碘伏消毒后,可用无菌注射器抽吸疱液,使其自行吸收。创面皮损较大处可用0.1%雷夫奴尔溶液或中药湿敷,2~3 次/d,每次20~30 min,以达到清热解毒、收敛消炎的作用。对于双侧腋下及腹股沟等皮肤皱褶多的皮损处,不易暴露干燥,可以无菌凡士林油纱条每日换药。如油纱条干燥,紧贴皮损,不应强行撕剥,粘连处可用无菌生理盐水浸湿,使其自然脱落。
2.4 血糖的控制 高血糖直接影响创面愈合,如若血糖不能得到控制,创面将很难愈合[2]。因此,患者应每天监测三餐前、三餐后2 h、睡前血糖,根据血糖的变化准确及时调整胰岛素的用量。餐后指导患者床上或病室活动15~30 min,以降低血糖。
2.5 黏膜的护理 口腔黏膜糜烂是病菌侵入的门户,此类患者大量使用激素,极易发生口腔霉菌感染。可予以0.9%生理盐水500 mL,内含庆大霉素40万U,制霉菌素400 万IU,利多卡因0.1 g 混合,每日漱口数次,以达到抗菌消炎作用。如发生结膜充血,分泌物较多时,可用0.9%生理盐水冲洗眼睛,并遵医嘱用氢化可的松眼液点眼,每2 h 1 次。
2.6 情志护理 患者病情慢长,反复发作,常因心身及精神压力而情绪低落,焦虑抑郁,对治疗失去信心及耐心。入院时主管护士应主动热情介绍病区环境、主管医生,让其较快适应环境,增加安全感及信任感。操作中与患者沟通,了解其主诉,向其讲解本病的相关知识,治疗方法及预后。应用中医七情归属,了解患者情致状态,采用移情易性护理法,分散患者对疾病的注意力,改变其不良习性。
告知患者出院后,定期门诊复查,一旦出现新发水疱及时就诊。遵嘱减药或停药,不可擅自减停,以免复发或加重。
中西医结合辨证施护符合中医学的整体观和西医学整体护理理论[3]。针对本组5 例患者的临床特点及中医辨证分型,在起居、饮食、皮肤、情志、黏膜、康复指导及血糖的控制等方面,开展辨证施护措施,不但可以提高护理工作的效率,更能提高临床疗效。两者结合,可吸收两者精华,弃其糟粕,取长补短,达到治疗效果。
[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].第5 版.南京:江苏科学技术出版社,2009:12.
[2] 孙欣.糖尿病与伤口愈合[J].国外医学·护理学分册,1997,16(3):130.
[3] 范毓,王海燕.中西医结合辨证施护在促进母乳喂养中应用效果观察[J].天津护理,2012,20(5):337.