冠状动脉肺动脉瘘疑似冠心病表现1例

李宏伟，葛庆锋，李海涛，赵丽娜，刘培光

• 病例报告 •

冠状动脉肺动脉瘘疑似冠心病表现1例

李宏伟，葛庆锋，李海涛，赵丽娜，刘培光

1 临床资料

患者男性，36岁，主因“体检发现心电图异常1天”为求明确诊断入院。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。无家族史及吸烟史，少量饮酒。体检：体温36.2℃，心律70次/分，血压128/83 mmHg（1 mmHg=0.133kpa），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率70 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。实验室检查：血尿便常规、凝血四项、血糖、血脂、心肌酶、肝肾功能等均无异常。心电图示窦性心律，多导联T波双向倒置。心脏超声：左冠状动脉与主肺动脉之间异常交通——不除外冠状动脉肺动脉瘘，左房增大（46.3 mm），左冠状动脉内径5.7 mm，右冠状动脉内径4.37 mm，左冠状动脉与主肺动脉之间可见异常交通，内径4 mm，多普勒显示其内可见舒张期为主血流信号。左室射血分数75.6%。心肌核素显像：静息状态下，左心室不大，左室各壁心肌血流灌注未见异常。256层冠脉CT造影（图1）：冠脉走行区多发迂曲血管影，肺动脉主干内动脉期造影剂显影，考虑瘘形成可能。冠状动脉造影（图2）：前降支、回旋支血管扩张，前降支开口及近端迂曲血管影，左肺血管可见造影剂充盈，前降支至肺动脉瘘。入院最终诊断：冠状动脉扩张；冠状动脉肺动脉瘘。因患者无临床不适症状，心脏功能正常，暂不予手术治疗，嘱患者每隔3～6月心内科门诊复查。

2 讨论

冠状动脉肺动脉瘘（coronary-to-pulmonary artery

fistulas，CPAF）临床少见，为先天性心血管畸形病变，是胚胎发育过程中心肌窦状间隙退化不全而形成的冠状动脉主干或其分支与心脏或血管间的异常通道[1]，发生率约0.002%[2]，主要累及右冠状动脉（60%），左冠次之（35～40%）[3]，本病临床症状大多不典型，约75%无明显表现，直径较大的冠状动脉瘘可表现为乏力、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心内膜炎等[4]。根据瘘管及其交通的心腔不同而异，部分病例可闻及舒张期杂音，大多在胸骨左缘，部分患者心前区可扪到细震颤。

多数成人冠状动脉一肺动脉瘘的瘘道细小，很少因“冠状动脉窃血”而引起症状，临床上常表现不典型胸闷或胸痛，其发生机理可能是，随着年龄增长，异常瘘道的分流量可能会增加，逐渐出现冠状动脉供血不足表现[5]。

本例患者根据心电图表现疑诊为冠心病，但冠脉CTA及造影缺乏冠脉病变证据，故排除冠心病，最终诊断为冠状动脉肺动脉瘘。冠状动脉造影显示分流量较少，同时不伴有其他先天性心脏病，故缺乏特征性临床表现，无需特殊治疗，若分流量大引起临床症状及其他严重血管畸形时，应行外科手术或介入治疗。

[1] Papadopoulos DP,Perakis A,Votreas V,et al. Bilateral fistulas：a rare cause of chest pain.Case report with literature review[J]．Hellenic J Cardiol,2008,49(2):111-3．

[2] Chiu CZ,Shyu KG,Cheng JJ,et al. Angiographic and clinical manifestations of coronary fistulas in Chinese people：15-yearexperience[J]. Circ J,2008,72(8):1242-8．

[3] de Doelder MS,Hillers JA. Combination of imaging modalities in a coronary artery fistula[J]. Neth Heart J,2008,16(9):313-4．

[4] Latson LA. Coronary artery fistulas:how to manage them[J]. Catheter Cardiovase Interv,2007,70(1):110-6．

[5] 姚民,陈珏,吴元,等. 成人先天性冠状动脉一肺动脉瘘18例临床分析[J]. 临床心血管病杂志,1999,15(7):294-6．

R543.3

A

1674-4055(2015)05-0704-01

2015-05-19）

（责任编辑：孙竹）

063000 唐山,华北理工大学(原河北联合大学)附属医院心内科

刘培光,E-mail:liupeiguang001@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.40