突发性耳聋治疗效果的影响因素分析

王茜倩，关瑛

(中国医科大学附属第四医院，沈阳110000)

突发感音神经性耳聋(简称突发性耳聋)是指突然发作、不明原因的中重度神经性耳聋，通常在数分钟、数小时或1 d之内听力下降至最低点。目前研究认为，病毒感染和内耳供血障碍可能是突发性耳聋发病的主要原因，故目前在临床上围绕消除耳蜗微循环障碍这个主要方面采用多种治疗方案。2012年10月～2014年10月，我们对76例(76耳)突发性耳聋患者的临床资料进行回顾性分析，并探讨影响治疗疗效的相关因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年10月～2014年10月中国医科大学附属第四医院收治的突发性耳聋患者76例，男45例，女31例;＜30岁者11例，30～50岁者23例，＞50岁者42例。突发性耳聋的诊断均参照2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性耳聋的诊断和治疗指南》［1］。纳入标准:①突然发生，可在数分钟、数小时或3 d内;②非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上，多为单侧，偶有双侧同时或先后发生;③病因不明(未发现明确原因，包括全身或局部因素);④可伴耳鸣，耳堵塞感;⑤可伴眩晕，恶心、呕吐，但不反复发作;⑥除第八对颅神经外，无其他颅神经受损症状。排除标准:①第一诊断不符合突发性耳聋西医诊断标准者;②有明确证据证实属外耳(如盯聆栓塞、异物等)或内耳病变(如听神瘤、梅尼埃病、蜗窗膜破裂、化脓性迷路炎、自身免疫性内耳病)，耳毒性药物中毒引起的突发性耳聋;③有明确证据证实为中枢病变引起的突发性耳聋，如脑血管意外、其他内科病、多发性硬化、血液或血管疾病、梅毒等。其中左侧35例，右侧41例。就诊时间:＜3 d 22例，3～7 d 18例，＞7 d 36例。听力损失程度:轻度28例，中度16例，重度14例，全聋18例。听力曲线类型:低频型21例，平坦型17例，高频型20例，全聋型18例。伴眩晕22例，不伴眩晕54例。所有患者均静注扩血管剂、营养神经药物以及维生素等，疗效判定参照文献［1］标准。

1.2 方法 单因素分析:将发病年龄、就诊时间、耳聋程度、听力曲线类型、伴随眩晕情况这些因素作为自变量，预后作为因变量，将疗效分为两个等级:有效(包括痊愈、显效、有效)和无效，并把各项数据输入计算机，计数资料采用χ2检验及相关分析。多因素逐步回归分析:根据单因素分析结果，将可能影响预后的因素，分别以X1、X2……X5来表示，将预后作为因变量，并根据疗效评定分级分别以Y1、Y2、Y3、Y4，来表示，将各项数据输入计算机，进行逐步回归分析。采用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，单因素分析采用χ2检验，多因分析采用Logistic逐步回归分析法。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

突发性耳聋治疗效果的影响因素单因素分析结果见表1，由表1可知，年龄、就诊时间、耳聋程度、听力曲线类型、是否伴随眩晕是影响突发性耳聋疗效的可能危险因素(P均＜0.05)。突发性耳聋治疗效果的影响因素多因素分析结果见表2，由表2可知，年龄、就诊时间、耳聋程度、听力曲线类型、是否伴随眩晕是影响突发性耳聋疗效的高危因素(P均 ＜0.05)。

表1 突发性耳聋治疗效果的影响因素单因素分析结果

表2 突发性耳聋治疗效果的影响因素多因素分析结果

3 讨论

本研究单因素分析显示，年龄、就诊时间、耳聋程度、听力曲线类型、是否伴随眩晕是影响突发性耳聋疗效的可能危险因素;多因素分析显示，年龄、就诊时间、耳聋程度、听力曲线类型、是否伴随眩晕是影响突发性耳聋疗效的高危因素。可见年龄越小、就诊时间越早、听力损失程度越轻、听力损失曲线类型表现为低频型、不伴有眩晕的患者预后较好。

3.1 年龄与疗效的关系 本文结果显示，＜30岁、30～50岁者治疗有效率高于＞50岁者。即随着年龄的增长，治疗的有效率呈逐渐下降趋势，分析原因认为随着年龄的增长，尤其是老年人在突聋发病前已存在听觉器官的功能减退;其次部分老年患者并存疾病发生率与年轻人相比明显增高，以高血压和冠心病多见;此外还有颈椎病和糖尿病亦影响疗效。提示心脑血管疾病可能影响到内耳血管功能和血液循环，这也许是造成老年组和对照组听力恢复不同的原因之一［2］。

3.2 就诊时间与疗效的关系 本文结果显示，就诊时间＜3 d及3～7 d治疗有效率高于＞7 d者。说明突聋治疗越早越好，且早期诊治是提高突发性耳聋预后效果的关键。而且同时经单因素与多因素分析表明，病程与治疗后疗效呈负相关。这与国外大部分文献［3，4］报道一致。多数学者认为，内耳供血障碍与耳蜗动脉呈弹簧样走行，血管分布具有明显的阶段性和区域性。因此，内耳区血流缓慢平稳，易发生血液淤滞和脂质物质沉积，并且耳蜗末梢侧枝循环较少，一旦发生阻塞，内耳组织缺氧，导致毛细胞受到损害，如长时间得不到治疗，功能就不易恢复，听力难以改善［5］。如果在疾病发生的初期进行有针对性的治疗，比如扩张局部血管、改善微循环、降低血液黏稠度、抗病毒等，在毛细胞及耳蜗神经元受到更严重的损伤之前尽可能快的改善内耳缺氧情况，并适当使用神经营类药物，可获得较好的疗效［6］。

3.3 耳聋程度与疗效的关系本 文结果显示，轻度耳聋者治疗有效率高于中、重度耳聋、全聋者及全聋者治疗有效率低于轻、中、重度耳聋者，说明听力损失较轻者疗效好，听力损失较重者疗效差，考虑可能是前者毛细胞暂时性受损者多，而后者毛细胞永久性损伤者多所致［6］。

3.4 听力曲线类型与疗效的关系 本文结果显示，低频型、平坦型耳聋患者治疗有效率均高于高频型、全聋型患者，可以看出高频听力损失越重越不利于恢复，此与文献［7］报道相符。高频音的感受部位在窝底，而低频音的感受部位在窝顶，考虑突发性聋患者耳蜗底回与顶回的致病因素、病变性质不同，耳蜗顶回病变常为不可逆的器质性病变，而底回病变多为非器质性的，故高频型及全聋型患者预后较差［8，9］。

3.5 是否伴有眩晕与疗效的关系 本文结果显示，伴有眩晕者治疗有效率低于无眩晕者，可见突聋伴眩晕者预后差。眩晕的出现提示病变涉及前庭迷路区域，表明病变范围较广，病情较重，因而听力康复率低，因此是否合并前庭症状可作为预测预后的指标，此与多数学者的观点相一致［10］。

3.6 其他因素与疗效的关系 有文献报道，患者的白细胞水平尤其是中性粒细胞水平与患者的预后有一定关系，但尚存在争议，部分学者认为患者外周血白细胞升高者治疗起效快、预后好，另有学者认为外周血中白细胞明显增高的患者其疗效明显低于白细胞数正常者，有待在统一标准基础上进行大样本资料研究［11］。

［1］中华医学会耳鼻咽喉科学会.突发性聋诊断依据和疗效分级［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2005，41(5):324-325.

［2］唐青来，谢鼎华，伍伟景，等.突聋病人血液流变学及血脂代谢研究［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9(5):273-275.

［3］Stokroos RJ，Albers FW，Schirm J.Therapy of idiopathic sudden sensorin-eural hearing loss:antiviral treatment of experimental herps simplex virus infection of the inner ear［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，1999，108(5):423-428.

［4］Nordang L，Laurent C，Mollnes TE.Complement activation in sudden deafness［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surgery，1998，124(6):633.

［5］杨军，吴皓.鼓室内给药治疗内耳疾病的基础与临床［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，9(12):770-773.

［6］顾之平，咚玲，孙可淳.突发性耳聋预后与一些因素的相关性探讨［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(2):81-83.

［7］谢南屏，陈平雁.突聋预后多因素分析［J］.听力学及言语疾病杂志，1995，39(1):53-57.

［8］Herr BD，Matzo SJ.Intratympmaic steroid perfusion for refractory sudden sensorineural hearing loss［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2005，132(4):527-531.

［9］Slattery WH，Fisher LM，Iqhal Z.Intratympan steroid injection fortreatment of idiopathic sudden hearing loss［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2005，133(4):251-259.

［10］吴子明，张素珍，周娜，等.伴眩晕的突发性聋患者椭圆囊一球囊功能分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2005，13(6):397.

［11］李兵，李素芳.突发性耳聋患者血清免疫球蛋白测定及意义［J］.中华实用医学，2002，4(6):20-21.