儿童下肢骨折并发深静脉血栓的预见性护理

张晓贞

（河南省郑州市儿童医院新生儿外科，河南　郑州　450000）

儿童下肢骨折并发深静脉血栓的预见性护理

张晓贞

（河南省郑州市儿童医院新生儿外科，河南郑州450000）

目的 对下肢骨折患儿进行预见性护理，以预防下肢深静脉血栓的形成。方法 选取我院2010年1月～2015年4月收治的下肢骨折患儿30例为研究对象，其中股骨骨折12例，胫骨骨折11例，髌骨骨折8例，内外髁骨折9例。结果 经患儿及家属的积极配合、护理人员的精心护理后，患儿恢复状况良好；3例患儿皮肤出现不同程度青紫、患肢血管充血，经2～3周的治疗后，患儿临床症状基本消失，并康复出院。结论 科学的护理是下肢骨折患儿预防静脉血栓形成的有效措施。

下肢骨折；深静脉血栓；预见性护理

下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉不正常的凝结［1］，属于静脉回流障碍，是骨折患者的常见并发症［2］，小儿的骨质脆性小且富有弹性，骨折常表现为青枝型或骨皮质皱起呈“竹节样”改变，股骨干骨折好发于儿童和青壮年，由于小腿的前侧和内侧缺乏软组织覆盖，血液供应较差，因此胫腓骨骨折愈合较慢。急性深静脉血栓延误治疗，可造成肺栓塞或脑栓塞，甚至引起猝死，因此，下肢骨折的患儿要对DVT进行预见性护理，以预防本病的发生，减轻患儿的痛苦，提高治愈率。本文选取我院收治的下肢骨折患儿30例进行预见性护理，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月～2015年4月收治的下肢骨折患儿30例为研究对象，其中男20例，女性10例，年龄2～12岁，平均年龄（8.4±2.3）岁。所有患儿中，股骨骨折12例，其中股骨干骨折8例，股骨颈骨折4例；胫骨骨折11例，髌骨骨折8例，内外髁骨折9例。患儿多由于车祸伤、高空坠落伤或奔跑摔跤、坠床等原因致骨折，其中并发骨肿瘤致股骨干骨折2例。采用小夹板固定12例，采用双下肢悬吊牵引法8例，采用骨牵引法治疗4例，采用髓内钉手术治疗6例。

1.2预见性护理方法

1.2.1心理护理

由于患儿年龄较小，心理承受能力较差，当发生下肢骨折时，常伴有恐惧、焦虑的心理，患儿家长亦对患儿康复抱有较高的康复预期，因此护理人员应从多角度、多方面讲解预见性护理措施对预防DVT的重要性及安全性，使患儿能较好的配合治疗，以达到预期效果。下肢DVT可引起剧烈疼痛，给患儿带来较大痛苦，可严重影响患儿的健康和生活质量［3-5］，因此应密切关注患儿病情变化，尽量避免DVT的的发生，以免造成患儿心理负担。

1.2.2体位及体温护理

抬高患儿患肢于心脏水平20～30 cm促进静脉回流，以减轻患儿下肢肿胀；患肢应严格制动，膝下勿放枕头等物品以防压迫腘静脉，以诱发腘静脉血栓形成；同时应密切观察患肢皮肤温度及颜色，诱发深静脉血栓时，患肢皮肤苍白变冷，甚至出现青紫花斑，因此对患儿患肢要做好保暖措施，给患儿提供舒适温暖的环境，对患肢进行热敷，使两侧肢体温差不超过3℃；经常帮助患儿翻身拍背，每日测量患儿双侧下肢周径，及时发现患肢肿胀并及时处理。

1.2.3饮食护理

应进高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂饮食，避免辛辣刺激性食物，以免造成血管收缩痉挛，诱发DVT。

1.2.4用药护理

下肢骨折后，骨科常对患儿给予抗凝药物应用，如低分子肝素钙皮下注射。低分子肝素可有效预防静脉血栓的发生，同时也有出血倾向，因此护理人员应严格掌握用药剂量和用药时间，密切观察皮肤黏膜情况，及时发现出血倾向，每天检测凝血酶时间、血浆纤维蛋白原含量、血浆凝血酶时间等。用药期间避免进食油炸、坚硬食物，以免刺激胃黏膜造成出血。对已诱发DVT的患儿要采取及时的溶栓治疗，经患侧下肢静脉留置针注射低分子右旋糖酐10～15 ml/kg.d，加复方丹参注射液2 ml/次，可有效扩张血容量，降低血液粘稠度。给予尿激酶10万U加生理盐水20 mL，3次/d；第二天起给予尿激酶2万U加生理盐水20 mL，静脉注射肝素0.5 mg/kg.d。7天为1个疗程。同时应纠正患儿脱水，保证足够的血容量，防止患儿因血液浓缩使粘滞性增强。

1.2.5功能锻炼

下肢骨折术后患儿，应高抬患肢至心脏水平，待麻醉过后，护理人员及患儿家属应帮助患儿进行肌肉和关节按摩，在不影响患肢固定的前提下，指导患儿进行股四头肌适当收缩，膝关节的屈伸运动，利用小腿的肌肉泵作用，促进下肢静脉回流，避DVT的发生。对患肢适当加大活动量，以达到预防血栓、保证患肢顺利康复的目的。术后足踝活动亦有助于下肢静脉回流，在患儿麻醉消失前，向心性按摩双下肢及足踝部，麻醉消失后，指导患儿做足踝环转运动20次/min、2分/次、1次/2 h，疼痛的患儿可适量给予止痛药。运动强度应从小到大、关节屈曲角度从小到大，但应＜90°。术后早期应用足底静脉泵，其模仿足底的生理静脉泵系统，通过定向顺序充气加压，加速静脉血流速度，防止静脉窦和静脉瓣的血流瘀滞，降低潜在威胁。下地活动时，穿弹力袜或用弹力绷带加压浅静脉，以促进静脉回声，减轻下肢水肿，预防DVT的发生。

2　结 果

经患儿及家属的积极配合、护理人员的精心护理后，患儿恢复状况良好；3例患儿皮肤出现不同程度青紫、患肢血管充血，经2～3周的治疗后，临床症状基本消失，并康复出院。

3　讨 论

DVT是血液在深静脉的不正常凝结，好发于下肢。急性DVT如不能及时诊断和处理，栓子脱落，极易造成患者肺、脑等部位栓塞，严重者可导致死亡。慢性血栓的发生，给患者造成长期病痛，影响患肢的治疗。因此对于下肢骨折的患儿，医护人员应对家属讲解DVT的相关知识，使家属能积极配合医护人员的康复治疗。注意饮食，以清淡为主，多食富含纤维素的食物，避免辛辣刺激性食物；注意对患肢进行保暖，低体温可使患肢血管收缩，血流缓慢，有诱发和加重血栓的风险；同时经常活动下肢，促进患肢的血液循环。护理人员遵医嘱给予合理的药物治疗及科学的护理措施，最大程度预防DVT的形成，保证患儿顺利康复。

［1］ 董淑香，王玲娜，史同焕，等.骨折患者围手术期深静脉血栓的预防及护理［J］.医学研究与教育，2012，29（1）：56-58.

［2］ 王 颖，杨秀增，李敬祥.骨折患者下肢静脉血栓形成患者的观察及护理［J］.实用医技杂志，2010，14（7）：95.

［3］ 吴丽妮.骨折后关节僵硬的护理［J］.中国实用护理杂志，2010，26（6）：9-10.

［4］ 赵 亮，王宝军，李亚东，等.尺骨茎突骨折及分型对桡骨远端骨折术后临床疗效的随访研究［J］.北京大学学报（医学版），2011，43（5）：675-680.

［5］ 车加丽.护理干预对骨折后关节僵硬患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（6）：56-57.

本文编辑：张 钰

Nursing care of children with lower limb fracture complicated with deep vein thrombosis

ZHANG Xiao-zhen
（Neonatal surgery， children's Hospital of Zhengzhou city of Henan Province， Henan Zhengzhou 450000，China）

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.023.128.02