小儿法乐氏四联症根治术后的护理体会

张东意

（河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院心脏外科，河南　南阳　473058）

小儿法乐氏四联症根治术后的护理体会

张东意

（河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院心脏外科，河南南阳473058）

目的 分析小儿法乐氏四联症根治术后护理的有效性。方法 回顾性分析我院2013年3月～2014年3月收治的法乐氏四联症患儿200例，所有患儿在根治术后行专业护理。结果 术后，患儿并发心律失常5例，通过护理和对症治疗后，患儿逐渐好转；因治疗无效死亡2例，剩余患者经10～40天的恢复，痊愈出院。结论 法乐氏四联症根治术后，对患儿进行护理，可有效的减少患儿并发症的发生率、减少患儿的住院时间和死亡率，且效果显著。

小儿；法乐氏四联症；根治术；护理

法乐氏四联症是一种由四种畸形疾病并存的心脏病，四种畸形分别为右室肥厚、主动脉骑跨、室间隔缺损、主肺动脉狭窄［1］。在患儿患病早期治疗过程中，采用手术对其进行干预，可有效的阻断该疾病的发展，提高患儿的生活质量［2］。但是，由于患者处于低龄，体重偏低，其心肌发育还未完善，且患儿手术创伤的恢复能力和耐受体外循环能力偏低。因此，对患儿术后早期护理和监护具有十分重要的意义。本文对我院收治的法乐氏四联症患儿200例进行护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2013年3月～2014年3月收治的法乐氏四联症患儿200例作为研究对象。其中男120例，女80例；年龄10～43个月，平均年龄（32.4±1.2）月。200例患儿均在耐受体外循环能力和身体情况良好状的态下，进行心脏畸形根治术。术后对患儿采用呼吸机进行辅助吸氧10 h，同时在监护室内停留1～3天。

1.2方法

1.2.1术后循环系统护理

①术后，对患儿进行心电监测，运用动态心电图观察患儿的心律和心率变化。观察时，护理人员应注意患儿是否出现异位或窦性心律，同时应常备抗心率药物（利多卡因和胺碘酮）。严格监视使用临时起博机的患儿，护理人员应随时检查起博机的导线，以防止起博机导线脱落，并随时备好备用电池。②术后，观察患儿心脏功能变化，必要时可采用强心药物进行治疗（多巴胺、多巴酚丁胺）。在对患儿输液时，应采用微量注射泵进行输液输血，避免因输液速度过快，诱发患儿心衰。③避免患儿脉搏大幅度波动，应控制患儿收缩压、动脉压、中心静脉压（中心静脉压8～14 mmHg、动脉压65～80 mmHg、收缩压90～120 mmHg）。④护理人员应随时观察患儿全身皮肤的颜色和肢体末梢的温度是否改变。若患儿的中心温度和肢体末梢温度相差较大，说明患儿的身体循环状态差；触摸患儿外周动脉搏动，其脉搏越弱，说明患儿的末梢循环状态越差。⑤术后对患儿的尿量进行计量，同时报告给值班医生，找出尿液少的原因并进行对症处理。患儿排尿后，护士观察患儿的尿液颜色，发现患儿出现血尿时应报告给值班医生进行对症处理。⑥术后，将心包纵隔引流管和引流瓶放置于患儿床头一侧，并做好固定。护理人员每小时挤压一次引流管，并对引流液做好记录（性质、量、颜色等）。在对患儿采用止血药后，应给予正确的挤压，若引流量突然停止或减少，应对患儿的心包或引流管进行检查，查看是否堵塞。

1.2.2吸氧和体位

患儿在拔出管气管插后，应在护士的指导下采取半卧位。以便于患儿膈肌自行下移，从而利于患儿肺通气量的增加，同时可有效减少患儿的静脉回流，同时对患儿切口的引流也有一定的帮助。医护人员运用医学仪器监测患儿的血清和捐脉氧，在患儿感到不适时，给予患儿的适当的氧浓度调整。

1.2.3电解质平衡

术后患儿的钾浓度一般控制在3.5～4.5 mmol/L，若患儿未达标，则采用静脉滴注对钾进行补充。补充钾时，可使用12%钾溶液进行补充，补充速度为0.3～0.5 mmol/（kg.h）。患儿在钾、钙同时缺失的情况下，应先补充钾再补充钙，以避免血液中钾含量太低引起心律失常。

1.2.4镇静止痛

术后患儿会出现各种疼痛，同时会对引流管和导尿管产生激烈的反应，出现人机对抗情况。护理人员可遵循医嘱对患儿采用达锉仑和丙泊酚进行镇静，而在镇痛成的皮炎；原发性刺激是初次接触对皮肤的强刺激性造成的皮炎［4］。

维生素B1可用于治疗神经炎，通常用于治疗脚气病；B6是水溶性维生素，可用于治疗脂溢性皮炎；地塞米松片有抗毒、抗休克、抗过敏、抗炎等作用，具有减少炎症组织粘连，避免疤痕形成等功效；赛庚啶具有治疗皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹、过敏性和接触性皮炎等；冰片有开窍醒神，清热止痛功效。清凉油与肤轻松乳膏主要是为了与中西药粉末调和成糊状，便于涂抹；同时清凉油与肤轻松乳膏有止痒、止痛、促进皮肤吸收等显著功效［5］。通过西药的消肿抗炎、抗过敏、止痒、止痛，中药的疏通经络、清热止痛、促进皮肤吸收，加快疗效，中西结合治疗日光性皮炎接触性皮炎，疗效显著。

研究结果显示，观察组的平均痊愈时间显著短于对照组，其总有效率显著高于对照组。提示采用中西医结合治疗，疗效显著，明显缩短痊愈时间。

综上所述，中西结合治疗日光性皮炎接触性皮炎，疗效显著，值得推广。

［1］ 段建红.植物日光性皮炎并血小板减少1例［J］.皮肤病与性病，2010，32（1）：62.

［2］ 张银芬，卢志勇，谢 栋，等.饲养场工人接触性皮炎发病因素分析［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2014，32（2）：120-122.

［3］ 于学红，张喜清，苏 芳，等.贻贝引起日光性皮炎一例［J］.中华皮肤科杂志，2014，47（1）：71.

［4］ 钟 声，宋志强.接触性皮炎的发病机制研究进展［J］.中国麻风皮肤病杂志，2015，31（1）：29-31.

［5］ 李俞晓，农 祥，何 黎，等.慢性光化性皮炎及多形性日光疹102例光斑贴试验分析［J］.临床皮肤科杂志，2014，43（10）：598-600.

本文编辑：孙春宇

R473

B

ISSN.2095-6681.2015.023.099.02