小儿急性肠系膜淋巴结炎42例临床分析

石晶晶, 王冬梅

临床研究

小儿急性肠系膜淋巴结炎42例临床分析

石晶晶, 王冬梅

目的 总结小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床特点、治疗经验及转归。方法 回顾性分析42例小儿急性肠系膜淋巴结炎患儿的临床表现及诊疗经过。结果 42例患儿中均以腹痛症状为主,发病年龄多见7岁以下,冬春季好发。上呼吸道感染为常见诱因,一般配合超声检查可提高确诊率。经抗炎,抗病毒治疗,35例痊愈,5例好转,2例复发。结论 小儿急性肠系膜淋巴结炎系儿科常见病,超声检查是诊断本病的可靠依据,早发现，早治疗，愈后好。

肠系膜淋巴结炎/诊断； 病毒感染； 儿童

急性肠系膜淋巴结炎系肠系膜淋巴结非特异性炎症,常见于小儿,是引起小儿腹痛的常见原因之一[1]。多见于7岁以下的小儿,属病毒感染。好发于冬春季节,常在急性上呼吸道感染病程中并发,或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐,有时伴腹泻或便秘[2]。现将本院收治的42例小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床特点、实验室检查及治疗与转归进行回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014-11/2015-05辽宁省辽中县人民医院儿科收治小儿急性肠系膜淋巴结炎患儿42例,其中男25例,女17例。年龄最小3岁,最大10岁。病程最短3 d,最长3个月,其中3～6 d 15例,7～14 d 23例,15 d至3个月4例。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》[2]中有关诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准；(2)年龄3～10岁；(3)病例资料完整者。

1.3 排除标准 患有肠痉挛、阑尾炎、肠道蛔虫、肠炎、肠梗阻、肠套叠及外科急腹症。

1.4 观察指标 就诊当日患儿的症状体征、血常规,腹部超声检查结果,7～14 d复查腹部超声,记录复查结果。

1.5 疗效判定标准(自拟) (1)痊愈：治疗7～14 d,复查血常规白细胞恢复到正常范围,腹痛症状消失,腹部超声复查未见异常；(2)好转：治疗7～14 d,血常规白细胞正常,偶有腹痛症状,但腹痛症状轻微,腹部超声复查仍有少量肿大的淋巴结；(3)复发：已痊愈出院但再次上呼吸道感染或胃肠道感染后,出现腹痛症状,腹部超声检查发现肿大淋巴结。

2 结果

2.1 临床特点 42例均以腹痛为主要表现就诊。病程大多7～14 d。28例表现为上呼吸道感染后有发热,咽痛、倦怠不适、鼻噻、流涕继之腹痛。28例中发热后伴腹痛20例。11例有呕吐、腹泻或便秘等胃肠道感染伴腹痛。3例无明显上呼吸道感染史及胃肠道感染症状,仅有不规则腹痛。疼痛性质：20例为隐痛,22例为痉挛性疼痛,在两次疼痛间歇期患儿无明显感觉不适。疼痛持续时间：每次3～5 min,每日发作5～10次。疼痛位置：不固定。15例为脐周痛；7例为全腹轻压痛,患儿表达不出具体压痛点；20例为右下腹痛,这就需注意与阑尾炎相鉴别,一般急性肠系膜淋巴结炎的患儿病情较轻,无腹肌紧张。2.2 辅助检查 (1)检验血常规：白细胞(5～20.1)×109/L,可伴中性粒细胞和淋巴细胞升高。(2)腹部超声检查：17例在回盲部及腹主动脉旁可见一个或多个串珠样、大小不等的低回声结节影。23例在肠系膜多处可见散在性多个低回声结节影。2例在腹腔内可见少量液性暗区。在42例患儿中肠系膜淋巴结肿大在(0.3～0.5)cm×(1.0～1.7)cm。化验尿常规、便常规均正常。

2.3 治疗方法 42例患儿均采用补液,头孢呋辛钠抗炎(每日每公斤体质量50～100 mg)。炎琥宁抗病毒(每日每公斤体质量5～10 mg)。对于高热不退的患儿根据病情加用地塞米松每次3 mg辅助治疗。

2.4 转归 35例痊愈(83.33%),5例好转(11.9%)，2例痊愈后再次复发(4.76%)。

3 讨论

小儿肠系膜淋巴结炎系儿科常见病及多发病。小儿淋巴结多发育旺盛,免疫反应迅速,对外界细菌、病毒的屏蔽作用差[3]。小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布,十分丰富。回肠末端和回盲部尤著,小肠内容物常因回盲瓣的作用,在回肠末端停留,故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结,而引起肠系膜淋巴结炎[2]。

因本病的病因未完全阐明故亦称为非特异性肠系膜淋巴结炎,常见于儿童[4]。以本研究结果显示多发于7岁以下,冬春季好发。男孩患病率略高于女孩。多为急性起病,病程较短,经治疗2周即可痊愈。少数病例病程较长,考虑为慢性肠系膜淋巴结炎,可能为急性期未及时诊断治疗导致病情迁延[5]。在本组患儿的临床观察中发现，28例患儿为上呼吸道感染发热后伴腹痛,可见上呼吸道感染为此病的常见诱因。在11例有呕吐、腹泻等胃肠道症状的患儿中,检验便常规均无异常,可除外胃肠道感染。实验室检查可见白细胞计数增加,其主要原因是由于小儿肠系膜淋巴结炎一般合并白细胞升高,往往因呼吸道感染及胃肠道炎症合并细菌感染所致,故不能单凭白细胞升高来否认小儿肠系膜淋巴结炎[6]。

42例急性肠系膜淋巴结炎的患儿中病程最长的可达3个月,在其随诊中发现,急性期过后患儿的腹痛症状已明显减轻,偶有轻微腹痛,未再继续治疗亦可自愈。有2例患儿再次呼吸道感染或胃肠道感染后复发,可见此病有引起反复发作的可能。故在急性期抗炎治疗7～14 d后,恢复期可适当锻炼增强机体抵抗力以减少再次发病的可能性。

因其腹痛为隐痛及痉挛性疼痛故在临床中应与小儿腹痛症状中最常见的肠痉挛、急性阑尾炎相鉴别。小儿肠系膜淋巴结炎的腹痛可在任何部位,但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结,故以右下腹痛常见,腹痛性质不固定,可表现为隐痛或痉挛性疼痛,在两次疼痛间隙患儿感觉较好。偶可在右下腹扪及具有压痛的小结节样肿物,为肿大的肠系膜淋巴结[2]。肠痉挛腹痛部位不固定,程度可轻可重,腹部无固定压痛及肌紧张、反跳痛。腹痛为阵发性,10 min内多可自然缓解,很少超过2 h,缓解后无任何症状,可在数日或数年内反复发作,不伴恶心呕吐、发热、乏力、白细胞升高等症状。本病也与急性阑尾炎非常相似,本病腹痛以脐周为主,没有转移性腹痛史,腹部压痛的体检非常重要,本病具有特征性的沿肠系膜根部排列的压痛点,即第一腰椎左侧至右骶髂关节前方的线形区域,一般没有反跳痛及肌紧张[7]。

本病的临床诊断中超声诊断起到至关重要的作用。超声检查在小儿肠系膜淋巴结炎的诊断上具有重要实用价值,不仅可指导临床治疗,还能动态观察其疗效,再加上小儿腹壁较薄,腹腔脏器周围间隙脂肪含量少,肠系膜淋巴结能够通过超高频超声得到清晰的显示[8]。值得注意的是并非所有的肠系膜淋巴结肿大皆可诊断为肠系膜淋巴结炎,例如小儿一过性功能性腹痛也会引起淋巴结肿大,应通过临床症状加以鉴别[9]。随着近年儿科医生对急性肠系膜淋巴结炎的逐渐重视,再配合腹部超声检查,诊断准确率逐年升高。

综上所述,小儿急性肠系膜淋巴结炎为小儿常见病之一,腹痛为主要症状,在临床诊疗中需注意与其他可引起腹痛疾病的鉴别诊断。超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎不仅能及时明确诊断,而且无痛、无创，尤其适合小儿[10]。因肠系膜淋巴结炎多为病毒感染，部分病例伴细菌感染,故予以抗病毒、抗炎、足疗程治疗，愈后均良好。但因本病有易复发的特点,愈后患儿需适当锻炼增强抵抗力,饮食上避免多食生冷食物。

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(本文编辑：张小冬)

Clinical analysis of 42 cases of acute mesenteric lymphadenitis in children

SHIJingjing,WANGDongmei.

DepartmentofPediatrics,LiaozhongPeople'sHospital,Shenyang110200,China.

Objective To summarize clinical features of pediatric acute mesenteric lymphadenitis, treatment experience and outcome.Methods A retrospective analysis of 42 cases of children with acute mesenteric lymphadenitis was made regarding the clinical manifestations and treatment course.Results Abdominal pain was the main symptom of all the 42 cases of children, and the common age of onset was before seven years old,mostly in winter and spring. Most cases were caused by upper respiratory tract infection; ultrasonography could improve the detection rates. After anti-inflammatory and anti-viral treatment, 35 cases were cured, 5 cases got better, and 2 cases relapsed.Conclusion Pediatric acute mesenteric lymphadenitis is a common disease in children; ultrasonography is a reliable method for diagnosing the disease; early detection and treatment will result in good prognosis.

Mesenteric lymphadenitis/diagnosis; Viral infection; Children

110200沈阳,辽宁省辽中县人民医院儿科

石晶晶(1980-),女,主治医师。研究方向：儿科疾病的诊断与治疗 通讯作者：石晶晶，E-mail:1276364966@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.031

R572.3

B

1674-3865(2015)06-0619-03

2015-05-27)