新生儿气胸30例临床分析及防治策略

乐燕

临床研究

新生儿气胸30例临床分析及防治策略

乐燕

目的 总结新生儿气胸的发病原因及防治措施。方法 回顾性分析30例气胸患儿的临床资料。结果 30例气胸患儿中早产儿20例,足月儿10例。其中病侧胸廓隆起6例,呼吸音减低5例,呼吸音消失3例,叩诊过清音3例,心界移位3例,有两种或两种以上症状2例。其中单侧气胸28例(右侧20例,左侧8例),双侧2例。发病诱因：机械通气10例,持续正压通气6例,气囊加压给氧8例,无明显诱因6例。治愈20例,好转4例,死亡3例,放弃治疗3例。结论 新生儿气胸多见于早产儿,大多继发于原发疾病的基础上,不正确的气道加压可诱发气胸的发生。预防早产及窒息,避免不适当的气道加压,合理掌握剖宫产指征,合理应用呼吸机,可降低气胸的发病率,加强综合治疗可提高治愈率。

气胸； 正压通气； 机械通气； 胸腔穿刺； 婴儿,新生儿

气胸为新生儿急症之一,若不及时治疗随时可能危及生命。现将本院新生儿科收治的30例气胸患儿的临床资料进行回顾性分析,并对其发病原因、治疗方法进行总结,旨在提高对本病的认识,正确预防,合理治疗,提高治愈率。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009-10/2013-10信阳市中心医院新生儿科共收治新生儿气胸30例,其中男18例,女12例;胎龄 26～32周15例,>32～37周5例,>37～42周8例,>42周2例;体质量1 500～2 500 g 23例,>2 500～4 000 g 5例,>4 000 g 2例。原发病:新生儿窒息3例,胎粪吸入综合征8例,肺透明膜病10例,败血症5例,吸入性肺炎4例。发病诱因：机械通气10例,持续正压通气6例,气囊加压给氧8例,无明显诱因6例。临床表现：患儿突然出现反应低下,发绀、气促、呼吸困难、烦躁不安、胸廓隆起。血气分析示SO2明显下降,低于85%以下。其中呼吸音减低5例,呼吸音消失3例,叩诊过清音3例,病侧胸廓隆起6例,心界移位3例,有两种或两种以上症状2例。辅助检查：X线检查床旁胸片提示气胸或显示肺透亮度减低,可见细小网状阴影及支气管充气征,其中单侧气胸28例(右侧20例,左侧8例),双侧2例。气胸中肺压缩<30% 5例,30%～70% 23例,>70% 2例。

1.2 诊断标准 所有患儿均符合《实用新生儿学》中关于新生儿气胸的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准；(2)胎龄26～42周；(3)患儿病历资料完整者。

1.4 排除标准 (1)肺大泡；(2)大叶性肺气肿；(3)先天性含气肺囊肿。

1.5 治疗方法 全部病例均给予积极治疗原发病、吸氧、改善循环、及时调整抗生素抗感染及营养支持治疗,病情危重患儿给予静脉丙种球蛋白加强支持治疗。5例肺压缩30%以下保守治疗均治愈,肺压缩30%～70%的23例中3例保守治疗,15例穿刺抽气治疗,5例行胸腔闭式引流,肺压缩>70% 2例均行胸腔闭式引流。8例气胸确诊后病情加重合并呼吸衰竭行机械通气治疗,10例机械通气过程中并发气胸调整呼吸机模式后继续机械通气治疗。

1.6 观察指标 新生儿气胸临床治愈情况及死亡原因。

2 结果

30例中治愈20例,好转4例,死亡3例,放弃治疗3例。死亡原因：败血症合并多脏器功能衰竭。

3 讨论

新生儿气胸多继发于窒息、肺部疾病或机械通气的并发症,亦可是自发性。国内有文献报道，引起新生儿气胸高危因素包括足月儿胎粪吸入综合征、早产儿肺透明膜病、产时窒息窒息及机械通气等[2]，与本研究观点一致。本组30例均有原发性疾病,病例中有24例发生在窒息复苏及机械通气过程中,多见于早产儿,其中机械通气10例,持续正压通气6例,气囊加压给氧8例。原因是这些病理性因素引起肺顺应性降低。早产儿肺泡发育不成熟、肺间质结构疏松,如突然遭受机械压力过大或正压通气,气囊加压压力过高,可使通气不均匀的肺泡破裂产生气胸[3]。6例无气道加压史,多见于足月儿，可能因为在原发性疾病的基础上,患儿烦躁不安,哭闹或咳嗽,使过度通气的肺泡瞬间压力过大导致破裂发生气胸。如在窒息复苏、机械通气过程中或原发病基础上患儿突然出现烦躁、发绀、气促、一侧胸廓隆起,或一侧呼吸音减弱或消失,要警惕出现气胸可能,立即行床边X线检查明确诊断。

气胸治疗的目的是促进气体排出和吸收,防止气胸复发。对于肺压缩<30%或≥30%症状轻者多可自行吸收；对于>30%临床症状重者应立即排气减压,或行胸腔闭式引流。本组肺压缩<30%的轻型病例给予头罩吸氧后好转,14例穿刺抽气后病情好转,5例穿刺抽气后复发，采用静脉留置针行胸腔闭式引流,拔管后气胸无复发。对于病情严重患儿尽量在开始即放置大管引流减压,尽快缓解对胸腔脏器的压迫,抢救生命，才能确保排出胸腔积气,防止病情反复,从而有效提高抢救成功率[4]。本组死亡病例中死亡原因为败血症合并多脏器功能衰竭,所以除早期对气胸做出正确的诊治外，亦应积极治疗原发病,机械通气治疗时要及时调整呼吸机参数及通气模式。

气胸发病急,及时诊治的同时预防疾病的发生更为重要。预防措施：(1)做好围产期保健工作,预防早产,防止宫内及分娩时窒息,生后及时清除吸入的胎粪[5]。(2)熟悉新生儿窒息复苏的操作规范,气囊加压给予用力不能过大,熟练掌握插管技术,把握有创机械通气的使用及撤机指征,在使用呼吸机过程中尽量使用较低的吸气峰压及呼气末正压,稍快的频率以降低潮气量,保证通气量,减少气压伤。本组治疗机械通气并发气胸10例(33.3%),正压通气时吸气峰压为2.5 kPa(25 cm H2O)3例,吸气峰压为2.9 kPa(30 cm H2O)3例,后改呼吸机高频通气及胸腔穿刺闭式引流后病情好转,同时尽量使患儿保持安静,可适当应用镇定剂,避免人机对抗而出现气胸。

综上所述,新生儿气胸多见于早产儿,大多有基础疾病,笔者认为应以预防为主,加强围产期保健,合理复苏治疗,正确应用呼吸机。此外,还要重视对原发病的治疗,及时调整抗生素,早期应用静脉丙种球蛋白加强支持治疗,提高治愈率。

[1] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社,2011：412-416.

[2] 覃晓菲,傅万海,游楚明,等.新生儿气胸26例分析[J].中国新生儿杂志,2010,25(2)：109-110.

[3] 陈宏香,张文明,江栋昌.新生儿气胸的病因分析及防治策略[J].中国小儿急救医学,2007,14(1):61-62.

[4] 高卫华,白剑,戴丰华,等.新生儿气胸的病因,发生机理和治疗方法探讨[J].广州医学院学报,2006,34(3)：41-43.

[5] 李德渊,李晋辉,夏斌,等.新生儿气胸31例临床分析[J].中国新生儿科杂志,2007,22(4):235-236.

(本文编辑：张小冬)

Clinical analysis of 30 cases of newborn pneumothorax and prevention and treatment strategies

LEYan.

NeonatalDepartment,XinyangCentralHospital,Xinyang464000,China.

Objective To summarize the causes and prevention measures of newborn pneumothorax.Methods Retrospectively analyze the clinical data of 30 cases of newborn pneumothorax.Results In the 30 cases,there were 20 cases of premature infants and 10 cases of full term infants. Thoracic uplift of diseased side were in 6 cases, decreased breathing sounds in 5 cases,and breathing sounds disappeared in 3.There were percussion sounds in 3 cases, heart shift in 3 cases; there are two or more than two kinds of symptoms in 2 cases. There were 28 cases of unilateral pneumothorax,with 8 cases on the left and 20 cases on the right and 2 on both sides. The triggers were: mechanical ventilation in 10 cases, continuous positive airway pressure in 6 cases, oxygen gasbag pressurized in 8 cases, no obvious cause in 6 cases. Twenty cases got cured, 4 cases were improved, 3 cases died, and 3cases gave up the treatment.Conclusion Neonatal pneumothorax is more often seen in premature infants, mostly secondary to primary disease, and incorrect airway pressure may induce the occurrence of pneumothorax. Prevention of premature birth and suffocation, avoidance of improper airway pressure, adequate knowledge of cesarean section indications, and proper application of breathing machine can reduce the incidence rate of pneumothorax; strengthening the comprehensive treatment can improve the cure rate.

Pneumothorax; Positive pressure ventilation; Mechanical ventilation; Pleural biopsy; Baby, newborn

464000 河南 信阳,信阳市中心医院新生儿科

乐燕(1976-),女,主治医师。研究方向：新生儿疾病的诊断与治疗，E-mail:long0106@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.020

R561.4

B

1674-3865(2015)06-0591-02

2014-08-15)