新生儿呼吸窘迫综合征不间断NCPAP通气下应用固尔苏护理体会

侯静, 王雪娇, 于凤英

护理专栏

新生儿呼吸窘迫综合征不间断NCPAP通气下应用固尔苏护理体会

侯静, 王雪娇, 于凤英

目的 探讨不间断经鼻持续气道正压通气下,应用肺泡表面活性物质固尔苏的方法及护理。方法 对17例新生儿呼吸窘迫综合征早期经鼻持续气道正压通气联合固尔苏治疗,在不间断经鼻持续气道正压通气下,经气管留置导管应用固尔苏,观察用药过程及效果。结果 17例患儿中,16例经一次吸痰,顺利留置导管给药。1例经2次吸痰,仍有较多分泌物,最终采用传统方法给药。17例患儿均未出现不良反应,经逐步撤氧治愈出院。结论 不间断经鼻持续气道正压通气下经导管应用固尔苏取得良好临床效果,方法简便,患儿安全、舒适。

呼吸窘迫综合征； 护理； CPAP； 固尔苏/治疗应用； 婴儿,早产

早期经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)联合外源性肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome of newborn,NRDS),是在应用PS后给予NCPAP,持续正压作用可使药物快速、充分、均匀地分布于肺泡内,促进PS更好地发挥作用,治疗后迅速改善NRDS患儿氧合功能和肺换气功能,提高PaO2,改善肺顺应性[1]而越来越受到国内外推崇。传统的给药途径是经气管导管直接注入方式[2-3],具体的给药方法是用吸痰管、鼻饲管或头皮针经气管导管分次直接注入后复苏囊正压通气,但由于新生儿的气管和支气管相对狭窄且软骨柔软,弹力纤维及肌肉发育不完善,气管壁易变形,从而使气道阻力加大,反复注入会使药液易聚积在气道内,造成短时间中断供氧及通气,使患儿氧饱和度及心率下降,出现唇周及肢端发绀,且部分患儿有较强的自主呼吸,在推注药物时常引起咳嗽反射,使药物喷出,造成药物浪费和污染,药物分布不均匀并影响疗效[4-5]。此外复苏囊正压通气操作不当也易造成机械性肺损伤。因此,如何改善给药方法是目前亟待解决的问题。本科应用不间断NCPAP下经气管内留置导管应用PS的方法治疗17例NRDS患儿,取得良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014-05/10中国医科大学附属盛京医院新生儿科需NCPAP联合固尔苏治疗的NRDS患儿17例。其中男12例，女5例；日龄为生后10～30 min；体质量 1 740～ 2 020 g；胎龄 29周+2～ 34周+5。

1.1 诊断标准 符合《实用新生儿学》中NRDS的诊断标准[6]。

1.2 纳入标准 (1)符合NRDS诊断标准；(2)胎龄28～36周；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 需气管插管行呼吸机辅助呼吸的NRDS患儿。

1.5 操作方法 患儿取仰卧位,一次吸净口鼻腔分泌物,以喉镜暴露气管,戴无菌手套将鼻饲管直接插入,鼻饲管(江苏高信医疗器械有限公司)型号选择6#。通过注气听诊呼吸音的方式确认鼻饲管插入气管深度,采用两步固定法固定。予患儿戴好NCPAP,确定患儿心率及血氧饱和度正常,将抽好的药液至胃管缓慢的推入。PS制剂为固尔苏(Curosurf,意大利凯西制药公司)又名猪肺磷脂注射液,是一种天然提取物,为白色或乳白色混悬液,规格为1.5 mL(120 mg)或3 mL(240 mg)。根据体质量选择合适的剂型,用量为100 mg/kg，给药后拔除鼻饲管。

1.6 护理方法

1.6.1 家长心理护理 由于固尔苏价钱较昂贵,同时这是一种新的给药方法(已通过伦理委员会审查),医生及护士应向家长宣教,告知早期应用固尔苏及呼吸支持的重要性,讲明给药方法及预后,取得家长理解后签署用药知情同意书。

1.6.2 给药前护理 患儿入院后应立即置于开放式抢救台或温箱中,维持体温在36～37 ℃,防止体温过低,以减少机体耗氧。取仰卧位,颈肩部垫一软枕,头部后仰,以拉直气道。连接NCPAP,备好气管插管用物及适合的气管导管、胃管和吸痰装置,连接复苏囊和氧气。固尔苏应冷藏于2～8 ℃的冰箱内,使用前复温至37 ℃左右,因其在37 ℃时能在肺泡表面迅速吸附和扩展,形成单分子层[7]。使用前将药液轻轻摇匀,使其成为均匀的混悬液,切勿剧烈震荡瓶体,以防产生大量泡沫。以酒精棉签消毒瓶口,抽吸药液(首次剂量或抢救时剂量200 mg/kg,预防剂量100 mg/kg)。如有泡沫产生,应静止放置片刻,待泡沫溶解后再行使用,以防浪费。

1.6.3 给药时的护理 当气管插管尖端离开口唇时,采用两步固定法固定鼻饲管于下唇正中,防鼻饲管脱出。严格执行无菌操作原则,以防感染；尽量避免插管及留置导管时间过长而发生低氧血症,必要时纯氧抱球或重新插管。予患儿戴好NCPAP,抬高床头防反流；确定患儿心率及血氧正常,经鼻饲管注药宜速度缓慢,尽量在10 min以上,防止发生呛咳,最后注入少量空气后拔除鼻饲管,避免浪费。如患儿分泌物较多则暂停给药,及时清除分泌物,鼻饲管晕湿应重新固定。推注药液过程中应密切观察患儿面色、呼吸、皮肤颜色、心率及血氧饱和度。如出现心率及血氧饱和度下降,可暂停给药并调高CPAP参数,待心率、血氧饱和度恢复正常再继续给药。

1.6.4 给药后护理 应用固尔苏后,肺部顺应性好转,潮气量迅速增加时,及时下调气道峰压(peak inspiratory pressure,PIP),防止发生肺气漏[8]。给药后6 h内,予患儿持续仰卧位,并将床头抬高30°,颈下垫软枕拉直气道,以利呼吸通畅。尽量避免翻身、吸痰等,避免由于重力引流造成固尔苏在肺内分布不均或直接将注入的固尔苏从肺内吸出[9]。如有分泌物过多、烦躁、血氧饱和度下降等明显的呼吸道阻塞症状时,则给予吸痰。但应注意动作轻柔,插入深度及压力不可过大。6 h后可根据病情需要按时翻身,吸痰,保持气道通畅[10]。观察分泌物的量、色、黏稠度等。持续心电及血氧饱和度监护,根据血氧饱和度调节吸入氧浓度,维持患儿血氧在90%～95%；保持体温在36.5～37 ℃；观察皮肤颜色变化,呼吸的节律,胸廓起伏是否对称,有无呼吸困难、呻吟、吸气性三凹征等情况发生,并做好记录；同时应注意吸痰时有无血性液体,以警惕肺出血的可能；如患儿出现烦躁不安、前囟紧张、尖叫、易激惹、四肢肌张力增高等,应警惕颅内出血,应及时报告医生给予处理。

预防感染,保持室内空气清洁,每日通风,按时使用空气净化机消毒；严格执行无菌操作原则,接触患儿前后洗手,物品专人专用,吸痰管一次一用,CPAP管路应定期更换,遵医嘱合理使用抗生素预防控制感染。定时更换头部体位,按摩鼻部受压部位,按时翻身,防止压疮发生；做好口腔护理,防止口唇干燥；做好胃管护理,及时抽出胃内气体。

维持有效的NCPAP压力,管路连接应紧密,保持气道通畅,如有哭闹及时给予安抚,必要时遵医嘱与镇静。观察机器运转情况,保持气道湿化,湿化罐应及时添加蒸馏水,使气体加温在33～35 ℃,相对湿度在60%以上,及时倾倒管路内的冷凝水[11]。

2 结果

17例患儿在不间断CPAP通气下经导管应用固尔苏过程中,均较安静,1例患儿出现血氧饱和度降至80%,暂停给药并调高CPAP氧浓度,待血氧升至90%以上继续给药。其余患儿未出现口周、肢端发绀、剧烈咳嗽等药液喷出情况。1例患儿经二次吸痰仍有较多分泌物,为防止固定胶布晕湿而导管脱出的情况发生,临时改为传统方法行气管插管,再经气管导管注入。所有患儿给药后常规留置鼻饲管以便抽吸胃内气体,未发现药液进入胃内情况。17例患儿给药后呼吸困难明显缓解,三凹征减轻,皮肤转红,根据血气分析逐步下调NCPAP参数并撤离无创辅助通气,痊愈出院。

3 讨论

此给药方法在连续NCPAP通气下进行,未干扰患儿自主呼吸,无中断通气,自然而平和,有效避免了在给药过程中出现的缺氧状况,有利于维持患儿生命体征的稳定。此外,经胃管注入药物时,不需要应用气管插管及复苏囊正压通气,因此避免了脱管及气管插管正压通气并发症的发生。经胃管给药过程中系密闭状态,不受患儿自主呼吸的影响,避免了药物在呼气时被喷出,保证了用药剂量的准确性,减少了药物浪费及药物污染。此方法不但安全有效,操作简单,而且患儿舒适,减轻了患儿的痛苦。但也存在一定的局限性,即不适用于气道分泌物过多的患儿。

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(本文编辑：张小冬)

Nursing experience in Curosurf application in neonatal respiratory distress syndrome with persistent NCPAP ventilation

HOUJing,WANGXuejiao,YUFengying.

ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity，Shenyang110004,China.

Objective To explore the method of pulmonary surfactant (PS) curosurf application and its nursing in persistent nasal continous positive airway pressure ventilation(NCPAP).Methods Seventeen neonates with respiratory distress sydrome (NRDS) were given treatment of nasal continous positive airway pressure ventilation and curosurf;curosurf was given through endotracheal tube in persistent nasal continous positive airway pressure ventilation;observe the drug usage process and effect.Results In the 17 neonates, 16 cases were treated successfully through indwelling catheter after suctioning once.one case used drug in traditional method because of more secretion after suctioning twice. The 17 neonates had no adverse effect, and were cured and discharged after discontinuing oxygen gradually.Conclusion Application of cuosurf through endotracheal tube in persistent NCPAP ventilation achieves good clinical results; the method is simple and practical; the neonates feel safe and comfortable.

Respiratory distress sydrome; Nursing; Nasal contious positive airway pressure; Curosurf/therapeutic application; Neonates,preterm birth

110004 沈阳,中国医科大学附属盛京医院新生儿科

侯静(1984-),女,护师。研究方向：新生儿疾病护理 通讯作者：侯静，E-mail：dyxsegkhs@sj-hospital.org

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.002

R722.12

B

1674-3865(2015)06-0540-03

2015-11-06)