降钙素原在早期诊断新生儿败血症中的价值

王胜辉

临床研究

降钙素原在早期诊断新生儿败血症中的价值

王胜辉

目的 探讨降钙素原(PCT)在早期诊断新生儿败血症中的价值。方法 选择30例新生儿败血症患儿为观察组，选择30例同期在同病区收治的非感染性疾病新生儿为对照组，两组患儿均检测PCT、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率、白细胞计数，并对比结果。结果 观察组PCT、CRP与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),红细胞沉降率、白细胞计数与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCT诊断新生儿败血症的敏感度为76.7%，特异度为83.3%。CRP诊断新生儿败血症的敏感度为53.3%，特异度为73.3%。结论 PCT早期诊断新生儿败血症有很高的特异度和敏感度。

败血症/诊断； 降钙素原； C反应蛋白； 婴儿，新生

新生儿败血症早期临床症状不典型，病情发展快，治疗成功的关键在于及早诊断，明确病原菌，选择敏感抗生素。血培养阳性是诊断新生儿败血症的金标准，但耗时较长，容易受干扰，且血培养阴性并不能排除败血症，往往延误治疗，因此寻找快速检测的炎性指标帮助诊断新生儿败血症至关重要。本院对30例新生儿败血症患儿和30例同期在同病区收治的非感染性疾病患儿(新生儿黄疸)，检测降钙素原(procalcitonin，PCT)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、红细胞沉降率、白细胞计数，并进行比较。结果表明PCT在早期诊断新生儿败血症时有很高的特异度和敏感度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-01/2014-01永城市人民医院儿科病房收治的新生儿败血症患儿30例为观察组，其中男16例，女14例；入院日龄3～28 d。选择同期在同病区收治的非感染性疾病患儿(新生儿黄疸)30例为对照组，其中男18例，女12例；入院日龄3～28 d。两组患儿在日龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》中新生儿败血症的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合新生儿败血症的诊断标准；(2)出生日龄3～28 d；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)羊水污染感染史；(2)胎膜早破史；(3)其母孕晚期有感染性疾病者。

1.5 检测方法 所有患儿入院后2 h内，且未用抗生素治疗前抽2 mL静脉血，检验PCT、CRP、红细胞沉降率、白细胞计数。PCT、CRP采用免疫荧光层析法，试剂及检测设备由广州万孚生物技术股份有限公司生产提供，PCT≥0.5 μg/L为阳性；CRP>10 mg/L为阳性。红细胞沉降率、白细胞计数通过血细胞分析仪进行测定，血培养采用上海复兴公司提供的全自动血培养仪及其配套血培养瓶。

1.6 观察指标 (1)白细胞计数、红细胞沉降率、PCT、CRP；(2)PCT、CRP诊断新生儿败血症的敏感度、特异度。

2 结果

2.1 两组患儿血白细胞计数、红细胞沉降率、PCT、CRP比较 见表1。

注：与对照组比较，at=11.70，10.20，P<0.05。

表1结果表明，观察组PCT、CRP高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组红细胞沉降率、白细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 PCT、CRP诊断新生儿败血症的敏感度、特异度比较 见表2。观察组PCT阳性者23例(真阳性)，阴性者7例(假阴性)，CRP阳性者16例(真阳性)，阴性者14例(假阴性)。对照组PCT阳性者5例(假阳性)，阴性者25例(真阴性)，CRP阳性者8例(假阳性)，阴性者22例(真阴性)。

表2结果表明，PCT在早期诊断新生儿败血症时有很高的特异度和敏感度。

3 讨论

败血症是新生儿期的危重病症，是造成新生儿死亡的重要原因。发病率占活产婴儿的0.1%～1%，占极低出生体重儿的16.4%，长期住院者发病率可高达30%，病死率为10%～50%，存活者可留有后遗症[2]。近年来PCT和CRP在新生儿败血症的诊断上引起了人们的广泛关注。PCT对区别是否是严重细菌感染及判断预后有价值[1]。PCT是降钙素的前体，主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成，是由116个氨基酸组成的糖蛋白，它可以在酶的作用下裂解成氨基酸PCT。研究表明PCT在严重细菌感染时明显升高，在病毒感染、过敏和自身免疫病时升高并不明显[3]。PCT在细菌所致的炎症中特异性较高，尤其在血流感染、细菌性与非细菌性的鉴别、抗生素的合理使用及预测疾病预后、治疗效果监测等方面有重要作用，是一种有很高应用价值的诊断指标。当细菌感染时，血液中的PCT浓度在2～6 h内迅速升高，而自身免疫、过敏、病毒感染等其他非细菌感染时，PCT水平轻度升高或不升高。有报道革兰阴性细菌感染者PCT水平显著高于革兰阳性细菌感染者[4]。炎症越大，PCT水平越高，当PCT≥10 μg/L，常伴多器官功能障碍，死亡风险大大增高[5]。PCT呈快速下降趋势，提示治疗效果良好，PCT持续升高提示炎症处于上升期或提示病情趋于恶化，有必要做其他检查，必要时提供治疗方案[6]。CRP是机体处于应激状态时由肝脏大量合成的急性时相反应蛋白之一，在炎症或急性损伤后，CRP合成在4～6 h内迅速增加，但其增高因素较多，可作为一种非特异性的细菌感染指标，可较早提示是否存在感染[7]。

本研究结果表明，PCT在诊断新生儿败血症时敏感度、特异度均比CRP高。在国外PCT作为常规监测指标已被广泛应用于临床，目前PCT作为重症监护病房中诊断感染的指标，在早期鉴别细菌与非细菌感染、及时准确地反应全身炎症反应及脓毒症的严重程度、早期识别多脏器功能衰竭、判断预后、指导抗生素应用等方面起到很关键的作用[8]。但PCT在新生儿感染中仍存在很多问题需要解决，PCT受多种因素的影响，研究认为PCT对早期新生儿轻症感染的意义不大[9]。低氧血症可导致血清PCT升高，血清PCT升高不是诊断新生儿感染的直接指标[10]。呼吸窘迫综合征、血液动力学改变亦可使血清PCT升高[11]。早产儿存在生理性血清PCT升高，回归正常水平需要72～96 h，不是诊断细菌感染的直接指标，考虑与早产儿免疫系统发育不完善有关。据报道足月新生儿生后血浆PCT存在生理性升高，初生时为0.7 μg/L，到24 h最高，可达21 μg/L，随后渐渐下降，生后48 h降至2 μg/L，3 d后可降至正常成人水平，故PCT对新生儿感染的判断需考虑年龄因素[12,13]。很多新生儿疾病均可影响患儿体内PCT的含量。新生儿体内PCT含量受母亲多种因素影响，特别是胎膜早破对新生儿PCT的影响最为显著[14]。因此用PCT诊断新生儿败血症应考虑孕母因素、胎龄、产后疾病等多种因素，不能单纯依靠PCT值诊断新生儿感染，一定要与患儿的病史、临床表现、体征及其他实验指标结合起来，只有这样才能提高新生儿败血症诊断率，防止误诊误治，防止滥用抗生素，减少抗生素耐药，提高治愈率，减低病死率。

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(本文编辑：刘颖)

476600 河南 永城，永城市人民医院儿科

王胜辉(1971-)，女，副主任医师。研究方向：小儿疾病的诊断及治疗。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.01.023

R515.3

B

1674-3865(2015)01-0054-03

2014-05-20)