64层螺旋CT心脏双期扫描对诊断左房血栓及血栓前状态的应用观察

孙 强

（大庆市中西医结合医院，黑龙江　大庆　163515）

64层螺旋CT心脏双期扫描对诊断左房血栓及血栓前状态的应用观察

孙 强

（大庆市中西医结合医院，黑龙江大庆163515）

目的 观察左房血栓及血栓前状态诊断中采用64层螺旋CT心脏双期扫描方法的临床诊断价值。方法 选择2013年5月～2015年5月我院收治的疑似左房血栓患者33例作为研究对象，所有患者均给予64层螺旋CT心脏双期扫描方法进行检查，第一次扫描将探测循环时间作为扫描延迟时间，第二次扫描90 s为延迟时间。结果 第一次扫描结果为：左房低密度充盈缺损13例，而经过第二次扫描可呈现出充盈缺损，诊断出左心房血栓7例，经过第二次扫描，无充盈缺损情况6例，判定为血栓前状态。结论 在左房血栓及血栓前状态诊断中采用64层螺旋CT心脏双期扫描方法有较高的应用价值，值得应用推广。

64层螺旋CT；心脏双期扫描；左房血栓

心律失常较为常见的一种类型是心房颤动，其主要类型为特发性房颤、非瓣膜性心房颤动、瓣膜性心房颤动等［1］。其中非瓣膜性心房颤动最有可能造成患者中风，因此采用抗凝治疗方式可将可卒中发生几率降低，但是却会引发出血风险增加。故此需对左房血栓进行诊断。临床上对左房血栓的诊断一般采用经食管超声心动图进行检查，但是有的患者因为侵入性无法耐受。现采取64层螺旋CT心脏双期扫描技术应用于心脏检查，其提升了左房血栓的诊断率，并选择我院收治的疑似左房血栓患者作为研究对象，现将研究内容和结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年5月～2015年5月我院收治的疑似左房血栓患者33例作为研究对象，所有患者均为非瓣膜性心房颤动者，其中男24例，女9例，年龄19岁～81岁，平均年龄（64.9±12.5）岁，高血压心脏病11例，扩张型心肌病3例，冠心病12例，孤立性房颤7例。所有患者均采用64层螺旋CT心脏双期进行检查，其中在7天内有12例患者应用经食管超声心动图（TEE）进行同时检查。

1.2方法

选用的仪器为64层螺旋CT，欧乃派克（非离子型对比剂）350 mgI/mL，双筒高压注射器。具体检查方法如下：对患者主动脉及肘静脉的循环时间进行测定，将生理盐水15 mL及欧乃派克15 mL以5 ml/s的速度注射入肘静脉，延迟10 s后，多次重复扫描气管隆突下方1 cm位置的层面，2 s的间隔，将1个感兴趣区选在主动脉根部，利用MIROI工具将时间-密度曲线自动测出，并将第一次扫描的延迟时间确定出来，第二次扫描的延迟时间为90 s，主要设定依据为房颤患者血流速度较慢和循环时间的测定值［2］。将30%对比20 mL与70～75 mL的对比剂用5 ml/s的速度进行注射，以气管隆突为起点，直到心脏膈面位置下2 cm处，将心脏延迟期及充盈期应用心电门控技术进行扫描。对患者的心率进行控制，70次/min，如果患者的心率较快，给予倍他乐克降低心率。扫描参数设置如下：扫描速度0.35 s/圈，扫描野（320×320）mm，重建间隔及层厚0.625 mm，矩阵512×512，螺距0.16～0.24，图像重建期相75%，单扇区方式为图像重组的方式，电压100～120 kV，采用心电图调制电流，一般区间电流为100 mA，500 mA为45%～75%管电流［3］。最后由放射科经验丰富的医师对处理后的图像进行分析。

1.3判定标准［4］

低密度充盈缺损为心房血栓的表现，位置及形态在二次扫描中结果是统一的。在心脏充盈期的扫描结果为充盈缺损，但是在延迟期未显示可作为血栓前状态的诊断表现，也就是没有形成血栓，而是血流瘀滞。正常为2次扫描有均匀的心房腔内强化。

2　结 果

第一次扫描结果为：左房低密度充盈缺损13例，而经过第二次扫描呈现出充盈缺损，诊断为左心房血栓7例，经过第二次扫描，无充盈缺损情况6例，判定为血栓前状态。左房血栓7例患者中，左心耳呈现不规则形状及椭圆形6例，其中有血栓前状态1期2例，充盈缺损呈现三角形，2期充盈缺损为小椭圆形及大椭圆形。左心房后壁呈现椭圆形1例，其中在7天进行了TEE检查2例，检查结果与CT检查结果相同。左房血栓前状态6例，位置均为左心耳腹侧面，形状为三角形，有2例患者同时进行了TEE检查，检查结果与CT检查结果相同。左房自发超声对比情况3例。CT检查无异常状况20例。

3　讨 论

心房颤动的并发症为左房血栓，可造成体循环栓塞。非瓣膜性心房颤动极大可能会造成中风情况，一般采用抗凝治疗方式，虽然可将卒中发生几率降低，但是却会将出血风险增加，因此，在治疗前有必要对左房血栓进行诊断。有很多研究说明了房颤造成的血栓形成不可忽视的一个因素为血栓前状态。采用TEE进行诊断，有些患者无法忍受，而采用64层螺旋CT进行双期扫描，其优势为可靠、有较高的密度分辨率、耐受性强、无创等，对血栓前状态进行有效诊断，避免误诊为血栓形成［5］。

综上所述，采用64层螺旋CT心脏双期扫描方法，不但可对血栓进行诊断，而其防止出现假阳性，可甄别血栓前状态。但是在诊断过程中要对患者的心率进行控制，避免对诊断准确性有影响。因此，在左房血栓及血栓前状态诊断中采用64层螺旋CT心脏双期扫描方法有较高的应用价值，值得应用推广。

［1］ 高 鹏.16层螺旋CT检测左心房血栓的临床价值研究［J］.中国CT和MRI杂志，2012，10（2）:49-51.

［2］ 张贤锐.非瓣膜性心房颤动患者左房血栓形成危险因素的临床分析［D］.重庆医科大学，2013.

［3］ 祝因苏，唐立钧，徐 怡，等.左心房血栓与黏液瘤的多层CT诊断［J］.中国医学计算机成像杂志，2014，20（1）:25-28.

［4］ 刘 阳，程 涛.多层螺旋CT应用于检测房颤患者左心房血栓的价值［J］.安徽医学，2013，34（4）:465-467.

［5］ 张 阳.多层螺旋CT对左心房及左心耳血栓诊断Meta分析［D］.重庆医科大学，2014.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.24.066.02