健脾益气法治疗年龄相关性黄斑变性的临床观察

王文义，周立娜，张 雪（吉林省中医药科院第一临床医院眼科，吉林 长春 130021）

健脾益气法治疗年龄相关性黄斑变性的临床观察

王文义，周立娜，张 雪
（吉林省中医药科院第一临床医院眼科，吉林 长春 130021）

目的 观察健脾益气法治疗年龄相关性黄斑变性（AMD）的疗效。方法 将124例（98眼）AMD患者随机分为治疗组和对照组，治疗组72例（56眼）采用健脾益气法治疗；对照组52例（42眼）给予维生素C片、维生素E片及肌苷片口服治疗，两组疗程均为3个月。结果 治疗组显效28眼，有效16眼，无效12眼，总有效率为82.1%；对照组显效4眼，有效11眼，无效27眼，总有效率为35.7%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 健脾益气法治疗AMD有较好的疗效，值得推广。

年龄相关性黄斑变性；健脾益气法；临床观察

年龄相关性黄斑变性（Age related macular degeneration，AMD）又可称为老年性黄斑变性，是一种与年龄因素有关的进行性视力损害的眼部疾病。AMD多发生于50岁以上的人群，双眼呈先后或同时发病，并进行性加重，给人们的视力造成严重的危害［1］，也是西方国家老年人致盲眼病的最主要原因之一。随着我国人口的日益老龄化趋势，AMD已经成为我国中老年人群的第三大致盲眼病，据报道我国45岁以上人群AMD的发病率约6%～7%［2］。2010年以来，我们应用健脾益气法治疗AMD，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年12月我院门诊及住院患者124例（98眼），随机分为治疗组和对照组，治疗组72例（56眼）中男39例，女33例；年龄46～82岁，平均年龄62.3岁。对照组52例（42眼）中男28例，女24例，年龄49～78岁，平均年龄63.5岁。

1.2 西医诊断标准［3］

①年龄≥45岁。②临床表现：患眼视力下降，视物可发生变形、模糊，眼底黄斑色素脱失，而中心凹反射不清或者消失，可存在一些散在的、或融合成一体的玻璃膜疣，或见有局部渗出、水肿、出血。③Amsler方格表检查检查结果呈阳性，且平面视野可见中心暗点。④荧光素眼底血管造影检查可以发现有相应的病理变化。

1.3 中医证候诊断标准［4］

脾气虚证：黄斑区可见黄白色圆斑，其周围可见色素晕，色素紊乱，中心亮点消失，面色少华，神疲乏力，纳食不馨，大便溏薄，舌质淡，边有齿痕，舌苔薄白，脉细弱。

1.4 治疗方法

治疗组以健脾益气法治疗，药物组成：党参20 g、黄芪30 g、法半夏、茯苓、白术、陈皮、生地黄、丹参各15 g。随症加减：肝郁气滞者加柴胡、郁金各15 g；血瘀明显者加赤芍、川芎各15 g；湿热明显者加夏枯草、苍术各15 g；肝肾阴虚者加黄精、枸杞子各15 g。1剂/d，取汁450 mL，分早、中、晚3餐后口服。对照组给予维生素C片0.2 g，3次/d，口服；维生素E0.5 g，1次/d，口服；肌苷片0.4 g，3次/d，口服。两组疗程均为3个月，治疗1个疗程后进行疗效对比观察。

1.5 疗效判定标准［5］

①显效：眼底黄斑区的渗出、水肿等消失或基本消失，伴随症状不明显，出血吸收，视力提高3行及以上，Amsler方格表检查结果提示视物变形消失或基本消失。②有效：眼底黄斑区的水肿、渗出及出血有所吸收，视力提高2行及以上，Amsler方格表检查视物变形情况较治疗前减轻，伴随症状有所改善。③无效：视力未见提高或较治疗前下降，Amsler方格表检查及眼底检查无明显改善，甚至加重。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效对比

治疗组显效28眼，有效16眼，无效12眼；有效率为82.1%。对照组显效4眼，有效11眼，无效27眼，有效率为35.7%。治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

AMD严重影响着我国中老年人群的健康和生活质量，已成为目前的研究热点之一，西医目前仍缺少有效的治疗方法，多以光动力疗法、经瞳孔温热疗法、抗血管内皮生长因子注射和手术治疗，药物治疗以糖皮质激素、雷珠单抗及醋酸阿奈可他等，但这些治疗方法均有副作用大、疗效不确定、治疗风险高等不足，故难以广泛在临床中应用［6］。依据AMD的特点及临床表现，其可归属于中医学“视瞻昏渺”范畴，其病位在眼，但与心、肝、肾、脾等脏腑密切相关。我们经多年临床研究后发现，AMD患者基本均具备气虚证的临床指征，且主要以脾气虚为主。《黄帝内径》中言：“中央黄色，入通脾胃”。中央广土属脾，脾色主黄，故黄斑病变归脾主之。黄斑功能是否正常，全赖精气滋养，其中后天之精气主要由脾胃运化水谷而生，若脾气虚若，运化失司，水谷精微化生不足，精气衰微，黄斑失于濡养而发病。基于此，笔者采用健脾益气法治疗，方中党参、黄芪二味健脾益气，法半夏、陈皮燥湿化痰，茯苓、白术健脾益气、利水渗湿，生地黄滋补阴津，丹参活血化瘀，改善眼部周围血液循环。全方共奏健脾益气，利水渗湿，活血化瘀的功效。

综上所述，采用健脾益气法治疗AMD，可有效改善患者的临床症状和体征，提高视力，疗效理想，故值得推广。

［1］ 吴学志，吕海江.吕海江教授治疗湿性年龄相关性黄斑变性的经验［J］.中国中医眼科杂志，2014，24（4）:280-81.

［2］ 武明星，郑 政，周希瑗.年龄相关性黄斑变性流行病学研究进展［J］.国际眼科杂志，2014，15（2）:223-224.

［3］ 卓 耀，彭廷云.启明丸治疗年龄相关性黄斑变性的疗效及对血浆Hcy水平的影响［J］.中国中医眼科杂志，2013，23（1）:36-37.

［4］ 刘明华.中医辨证分型联合西药治疗年龄相关性黄斑变性疗效观察［J］.亚太传统医药，2013，9（7）:87-88.

［5］ 郑 佳，刘文婷，闵智杰，等.针刺综合治疗湿性年龄相关性黄斑变性疗效观察［J］.上海针灸杂志，2014，34（4）:335-336.

［6］ 王 燕，庞 龙，欧 扬，等.消朦片治疗气阴两虚兼痰瘀互结证干性年龄相关性黄斑变性疗效观察［J］.新中医，2014，46（7）:133-134.

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ISSN.2095-6681.2015.06.044.02