脑电生物反馈在焦虑障碍治疗的应用疗效

高月霞 黄 敬 刘华丽

中国.华北石油精神康复医院(河北沧州) 061000 E-mail:1317409051@qq.com

焦虑障碍是一种以焦虑情绪为主的常见神经症。患者表现焦虑、恐慌和紧张情绪，感到最坏的事情即将发生，常坐卧不宁，缺乏安全感，整天提心吊胆，心烦意乱，对外界事物失去兴趣。严重时有恐惧情绪，对外界刺激易出现惊恐反应，常伴有睡眠障碍和植物神经不稳定现象等症状［1］。焦虑症是最常见的精神障碍之一，其年患病率约为5.6%～19.3%，终身患病率约为14.4%～28.8%［2］，且患者常出现自杀观念或行为［3］，给家庭及社会带来严重的负担。

焦虑障碍在临床治疗中，以往多采用单纯药物治疗方式进行治疗，但是经常伴有较多的不良反应，较易复发，对患者的正常生活造成较大的影响。脑电生物反馈治疗是一种在行为疗法的基础上发展而来的一种新型心理治疗技术，近年来在临床治疗中的应用越来越广泛。本文结合相关文献资料，探究脑电生物反馈在焦虑障碍治疗中的应用与疗效。

1 生物反馈治疗概念及应用范畴

生物反馈疗法又称生物回授疗法，源于上世纪60年代，在行为疗法的基础上发展而来。最早应用于心率、血压采集等相关生理信息的生物反馈，伴随电子技术的逐渐进步，逐渐演变成多媒体生物反馈，采用电子仪器测定自主神经系统和神经肌肉的活动，并将上述信息转化为听觉、视觉信号传达给被试者，被试者再经过专人的帮助了解其机体情况，进而进行自身针对性的调节。生物反馈疗法是一种让患者学会在精神上及躯体上放松的行为治疗方法，其核心理论认为放松所导致的心理改变对应激所引起的心理改变是一种对抗力量，放松可阻断焦虑及高感神经的兴奋性，将通常属于意识的生理活动置于意识控制之下［4］。

近年来，脑电生物反馈技术广泛应用于ADHD注意力缺陷及多动症、自闭症谱系障碍，学习障碍和癫痫［5］、强迫症［6］、抑郁症、焦虑障碍、疼痛［7］、脑损伤［8］等。

2 脑电生物反馈治疗在焦虑障碍患者中的应用

以往的研究认为焦虑是通过学习获得的威胁情境的条件反应［9-10］，因此，可以通过学习来消除这种适应不良的情绪反应。最初，脑电生物反馈用于治疗心理障碍是基于在个体意识状态改变时所观察到的一些脑电活动的变化。当个体在沉思状态下表现出了一种高波幅的α 波活动，同时个体表现出一种深度的精神和躯体放松状态。大量研究表明，焦虑症患者额顶叶高级皮层注意系统存在功能障碍，已有研究通过抑制这些区域的β 波活动及增加α 波活动从而明显改善焦虑症状［11-12］。近年来研究表明，焦虑症患者对具有威胁性质的信息存在选择性注意偏倚。当同时出现具有威胁性质的刺激和中性刺激时，焦虑症患者会表现出对具有威胁性质刺激的选择性注意偏倚。广泛性焦虑障碍、社交恐惧、创伤后应激障碍、强迫症等各种焦虑个体均存在选择性注意偏倚［13］。研究采用了以顶叶a 波为训练参数的脑电生物反馈技术，结果表明，以顶叶a 波为训练参数的脑电生物反馈技术可能通过对广泛性焦虑患者的注意训练，改善了广泛性焦虑患者的选择性注意偏倚，从而改善了广泛性焦虑患者的焦虑症状［14］。

脑电生物反馈疗法作为一种行为治疗方法，要求患者学会进行精神和躯体的双重放松，其核心理论认为，患者的心理在放松状态下的改变能够有效对抗其心理在应激状态下的改变，同时，放松还能够将患者的焦虑及高感神经的兴奋性阻断，让患者用意识控制通常属于意识的生理活动。通过生物反馈训练，患者新的行为模式将会建立起来，对自身的内脏活动进行有意识地控制，从而对机体正常的运行模式进行有效的调整并将其恢复过来，最终使患者的焦虑得到有效缓解、睡眠得到有效改善，达到恢复健康的目的。

3 脑电生物反馈治疗的应用原理

生物反馈技术于20世纪60年代末首先在美国应用于临床，它的发展主要源于自主神经系统的工具性条件反射、行为医学、应激研究和应激管理策略这些研究领域。生物反馈理论起源于学习理论，学习理论从实验心理学的角度帮助人们去理解、预见和控制人和动物各种行为变化的可能，学习理论强调了环境对人的重要性，特别是这意味着通过环境的影响，包括强化的行为并且使这种行为得到维持。“学习”就意味着以经历作为直接结果的一种行为改变。生物反馈的这一操作性模式具有重要的启发教育意义，这意味着一个人可以通过工具性条件反射来实现生理反应的自我管理。随着学习过程中的心理变化过程被逐步地接受，生物反馈治疗过程中认知行为的治疗作用以及认知治疗的策略也得到广泛的认识。

经过神经心理研究证明，脑电波中的8－12Hz的α 波段是成人在安静状态下的主要活动规律［15］，在逐渐放松的过程中，脑电波中的α 波成分会有序的增加，然而焦虑症患者中则少见α 波。焦虑症患者突发的焦虑刺激能够增加β 波的活动，而α 波的波幅相对较低。还有研究显示，若个体在沉思状态下表现有高波幅的α 脑电波活动，显示这个人处于深度的精神以及躯体上的放松，故可将α 波作为情绪的一种表现指标。在此基础上，还可以经过脑电生物反馈来增强患者的α 波，改善患者的焦虑水平。所以，在临床治疗中主要采用强化θ 波和α 波的方式来降低患者的焦虑水平。

脑电生物反馈是采用电子仪器准确测定神经肌肉和自主神经系统的正常和异常活动状况，并把这些信息有选择地放大成视觉和听觉信号，然后反馈给受试人。专业人员的目的是通过一系列训练和治疗步骤，帮助受试人逐步了解原来并不为他(她)所感知的机体状况的变化过程，通过学习与控制仪器所提供的外部反馈信号，从而学会自我调节内部心理生理变化，达到治疗和预防特定疾病的目的。

4 脑电生物反馈治疗的实施程序与疗效

4.1 脑电生物反馈治疗的实施程序

4.1.1 选择合适的治疗对象 要使生物反馈治疗达到好的效果，应考虑的因素包括:①依从性:由于生物反馈治疗的过程是一个学习过程，那些愿意接受生物反馈治疗并且在训练过程中能完全按照训练程序进行的患者的疗效明显高于不遵循训练要求的患者的疗效;②应激情境下的反应性:如果患者在应激情境下生理反应更明显，例如，明显的心血管反应(心跳加快、血压改变明显等)，或者是在焦虑时有更多的躯体主诉，生物反馈对这一类患者的治疗效果比焦虑时或应激状态下躯体反应少的患者疗效要好;③想象能力与暗示性:想象能力好，暗示性高的患者生物反馈治疗的疗效较好。

4.1.2 脑电生物反馈治疗室的要求 光线柔和、安静、舒适，室内温度保持相对恒定。

4.1.3 治疗前，患者进入生物反馈室后休息5～10分钟，治疗师与患者简单的交谈以便了解其病情。在做第一次生物反馈之前，介绍生物反馈仪的治疗原理及治疗目的，有的人对电极等物感到恐惧以为是带电物品，应详细解释，让患者松开领口、腰带等物，处于舒适的姿势卧位、斜卧位或坐位，以患者感觉舒适为标准。

4.1.4 安装电极与治疗 依照脑电、肌电、皮电等不同的位置将电极粘贴好，第一次治疗主要是让患者了解放松与紧张的不同感受，并通过解释反馈仪上显示脑电、肌电、皮电的高低来帮助患者学会放松与紧张。第二次起开始制定一个学习目标(某一指标变化值)。以肌电反馈为例，首先测定基础肌电值，根据基础值来预设一个比基础值稍低的指标(不能定得太高)，当达到目标时，即会听到“声音”、“音乐”(即反馈信息)让病人领会达到目标时的感觉，并且反复去想象，寻找并体验这感觉，直到能够随意就能达到指标为止。治疗后让患者谈谈感受，以强化效果，并嘱咐回家后在没有仪器的情况下进行练习，1～2 次/天。下一次在上次训练的基础上再预设一个适当的指标再重新学习，并应根据患者达到指标(学习)的能力来具体制定每次的训练指标。

4.1.5 疗程 疗程长短不是绝对规定的，一般10次左右，治疗时间每次30 分钟，起初隔天一次，以后间隔时间逐渐拉长，到每周1 次至半月1 次。

4.2 脑电生物反馈治疗焦虑障碍的疗效

许多研究证实了脑电生物反馈治疗的疗效。韩刚亚等应用艾司西酞普兰合并脑电生物反馈疗法治疗焦虑障碍，研究显示，联合6 周脑电生物反馈治疗后，研究组显效率要高于单用药物的对照组，两组在治疗2 周HAMA 评分较各自治疗前均有显著下降，治疗6 周研究组HAMA 和CGI－SI 评分较对照组下降更显著，研究组对焦虑障碍疗效更好，并能明显改善患者的生存质量［16］。一项关于脑电生物反馈治疗焦虑性神经症的研究显示，患者的θ 及α 波功率值明显比治疗前多，β 波功率值明显比治疗前少;且治疗后HAMA、HMMD、PSQI 评分以及SCL－90量表中的躯体化、敌对、恐惧等指标水平比治疗前明显降低。提示脑电生物反馈治疗焦虑性神经症的疗效良好［17］。鲁晓波等将生物反馈治疗应用于广泛性焦虑障碍，结果证实了生物反馈疗法的有效性、实用性及内在优势，但生物反馈疗法克服药物疗法的缺点，为患者开辟出一种有效安全的治疗方法［18］。

5 结 语

焦虑障碍的治疗是以抗焦虑药物治疗为主要方法，但由于患者易紧张、交感系统占优势等个性特征，抗焦虑药物可能不会取得良好的治疗效果;或由于抗焦虑药物极易产生耐受性，在长期应用的情况下会产生精神和躯体方面的依赖性，而在骤停的情况下会发生戒断症状。患者的依从性会在药物不良反应的作用下极大降低，从而对治疗效果产生严重的不良影响，因此无法在临床上得到较为广泛的应用［19］。随着现代医学向生物－心理－社会模式的转变，生物反馈技术，特别是以脑电反馈为基础的治疗程序，已逐渐得到临床工作者的重视，为患者提供了一项非药物治疗的新的治疗模式。生物反馈疗法是一种将心理、躯干因素整合一起，有效治疗广泛性焦虑症的方案［20］，运用条件反射原理的电子仪器让患者知道并学会有意识地调整和控制自身的心理、生理活动，从而改善焦虑状态，改善下降的生活质量［21］。

脑电生物反馈训练过程将脑电模式反馈给患者，使其通过自身调节来控制及矫正脑电波形，从而改变脑功能，改善焦虑障碍患者的脑功能失调状况。随着电子技术的迅速发展，高科技的计算机已被用于生物反馈仪的制造，可同时拥有多种反馈仪的功能，如有的多媒体生物反馈系统，不仅能根据需要进行不同的反馈训练，操作起来简便直观，更重要的是反馈信号也可根据不同情况做出调整和改变，使疗效更快更稳定，并能对反馈信号变化数据全部保存，以便以后分析，在科研上有其独特的价值。

结合长期的实践，脑电生物反馈治疗的疗效方面，选择合适的治疗对象和自我强化训练非常重要。合适的治疗对象，能增加治疗的依从性和治疗效果;自我强化训练，从反馈训练的本质来说，反馈训练就是行为疗法，属于建立条件反射的过程，需要一定的时间，并需要患者始终坚持训练。因此，医院的训练只是其中一部分，家庭训练也必不可少，并在训练中占有极为重要的作用和地位［22］。

总之，脑电生物反馈疗法是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术和方法，应用于焦虑障碍患者，随着技术和设备功能的完善，依从性和疗效在增加。

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