烧伤整形植皮患者术后供皮区的护理

英 艳

烧伤整形植皮患者术后供皮区的护理

英 艳

山东省邹城市兖矿总医院，山东 邹城 272000

目的 研究烧伤整形植皮患者术后供皮区的护理。方法 选择2013年5月至2015年1月我院收治的90例烧伤整形植皮患者作为研究对象，分析90例患者护理方法。结果 90例患者经护理后，供皮区的愈合情况良好，感染0例。结论 通过细致的护理干预可以控制患者疼痛和并发症，使患者的生命体征保持平稳，使患者血容量和尿量都能恢复正常，使患者创面能够逐渐愈合。通过护理工作使患者的情绪得到稳定，可以面对现实积极配合治疗。

烧伤整形植皮;术后供皮区；护理措施

烧伤多由物理或者化学等原因对人体造成的组织伤害，烧伤会深达皮下、肌肉与骨骼中，除小面积烧伤，患者均需要植皮治疗[1]。对烧伤植皮术后供皮区的护理工作十分重要，如果护理不恰当会造成供皮区迟迟难以愈合，使供皮区出现感染，使手术效果受到影响。本次研究中，选择2013年5月至2015年1月我院收治的90例烧伤整形植皮患者作为研究对象，现将研究结果报道如下。

1 临床资料

选择2013年5月至2015年1月我院收治的90例烧伤整形植皮患者作为研究对象，其中男性55例，女性35例；有25例为刃厚皮片，有25例为中厚皮片，有40例为全厚皮片；患者年龄在5～75岁，平均年龄（25.6±8.3）岁；全厚皮愈合时间14d，中厚皮愈合时间11～14d，刃厚皮愈合时间7～10d。90例患者经护理后供皮区的愈合情况良好感染0例。

2 护理方法

2.1 心理护理

护理人员要认真倾听患者对形体改变的感受，及时安慰与开导患者，并取得患者的信任使其积极配合治疗与护理工作。护理人员可以请康复期患者为治疗期的患者介绍经验，使患者能够正确面对现实，提高治疗的信心。护理人员还应鼓励患者多去参加医院的社交活动，使患者心理压力得到疏导，有利于患者早日康复[2]。

2.2 供皮区护理

应用鼓式取皮机进行取皮后，留下的创面是无菌创面，要以肾上腺素盐水纱布对创面进行湿敷，大约3min以后就可以把纱布去除，再使用凡士林纱布进行敷盖，把创面包扎好。当24h以后，把创面外层的敷料清除，仅保留好凡士林纱布，再以烤灯进行照射。

护理人员要嘱咐患者创面忌受到压迫，一定要保持干燥，以半暴露的方式，使创面可以完成一期愈合。一般术后3d就要把包扎好的敷料去除，仅留凡士林纱布，使用电吹风机把凡士林纱布吹干，不需要再行包扎，以半暴露的方式使创面完成一期愈合。护理人员为患者去除敷料时，一定要戴好无菌手套，以右手把敷料掀开，再用左手取消毒纱布，把内层的凡士林纱布按好，避免创面出血或者发生粘连，致使新生上皮受到破坏[3]。

2.3 营养护理

患者被烧伤后，机体组织发生分解，造成大量蛋白质的流失，而且能量的消耗也会加剧，使机体的基础代谢出现升高。患者若有发烧、感染，那么机体代谢消耗会更大。护理人员一定要对患者采用正确的营养护理，才能使患者新陈代谢消耗得到维持，使患者脏器功能得到保护，使患者机体免疫机制得到提高，防止创面发生感染，使患者创面快速愈合[4]。

2.4 疼痛护理

患者取皮后由于切口范围过大，很容易出现神经损伤与组织损伤，从而释放出过量的疼痛因子。这时，患者会有阵痛感与烧灼感，使饮食与睡眠受到严重的影响。

对阵痛的患者，护理人员应清楚患者疼痛原因，才能对症处理，如果是创口疼痛可以服用止疼药。对患者烧灼感疼痛的护理，因为患者渗液过少，使创面过干，导致干痛感。可以在取皮48h后，把外层敷料揭开，以半暴露的方式，把凡士林纱布贴于患者创面上，在外层增加敷料，避免敷料被渗湿，进行固定和包扎，避免敷料发生滑脱与移位。减少取皮区的摩擦，减少疼痛。供皮区如果在臀部可以使用拱架把盖被支起来，供皮区如果在四肢，可以把患肢进行抬高处理，避免创面被压迫产生疼痛。患者疼痛感如果不剧烈，可以安排患者看书或者上网等活动转移疼痛的注意力。

2.5 出血护理

全厚层取皮多选择腹部，切口过深，会使粗血管受到损伤，术中会使用橡皮引流管，如果取皮中厚皮片与薄皮片，会出现大面积的渗血。所以，对中厚皮片与薄皮片的护理可以包扎供皮区，保持2周以上时间的卧床休息，腹部取皮要以沙袋进行加压处理伤口。患者要注意大便通畅，防止发生出血。由于腹部出血过于隐蔽，所以，护理人员要注意观察患者生命体征和引流液变化，患者出现面色苍白或血压下降等症状，就要及时上报医师处理[5]。

2.6 术后健康教育

术后，护理人员要指导患者学会自我护理的相关知识，护理人员为患者和家属介绍供皮区家属如何护理，患者如何配合。例如：患者半暴露植皮区，不可以用手来抓或摸，可以使用红外线烤灯进行照射，使供皮区快速干燥和结痂。通过护理人员的健康知识教育，使患者提高自我护理能力。

3 讨 论

以植皮方法使创面愈合的速度加快称作植皮术，由体皮取皮，分为薄皮片、中厚皮片与全厚皮片。薄皮片与中厚皮片在取皮以后会留有创面，全厚皮片完成取皮以后若直接缝合，会形成张力。如何促进烧伤患者取皮后创面的愈合也是研究的重要内容之一。

供皮区要做好护理工作，对于大面积或深度烧伤的患者，要促进供皮区愈合，才能为植皮提供皮肤资源。抢救烧伤情况严重的危重患者时，做好供皮区护理工作也会有效提高临床治愈率。护理同时，患者要对供皮区护理进行护理评价，评价的内容包括：患者救治是否有效，患者的疼痛是否减轻，患者的补液是否恰当，患者是否出现低血容量休克。当供皮区创面愈合时，患者的肢体功能恢复情况，是否出现营养不良，而患者的心理状态能否面对现实，能不能主动积极的配合治疗工作等。供皮区经过有效护理，控制疼痛和并发症，保持患者稳定的生命体征，恢复患者血容量，尽可能恢复患者的肢体功能，改善患者营养情况，稳定患者情绪，妥善处理患者创面，有效预防感染。

护理人员要了解患者供皮区的取皮厚度，根据供皮区具体的组织愈合特点，为患者做好相应的护理工作。使患者疼痛得到有效的缓解，并发症得到控制，生命体征保持平稳，血容量得到恢复，尿量保持在正常范围。当患者创面愈合后，就可以恢复肢体功能。护理人员指导患者改善营养状况，来满足机体的需要，控制好体重。并与患者多沟通交流做好心理护理，使患者能够勇敢的面对现实，使其积极配合治疗与护理工作。

[1]吴红娟.张维利,刘晓梅,等.整形美容手术后腹部供皮区护理工[J].中国美容医学,2011,20(6):111-112.

[2]王成传，李庆海.烧伤湿润疗法治疗创面的细菌生态学调查[J].中国烧伤创疡杂志，2013，20(2):91-92．

[3]徐荣祥，张向清．断层皮肤供皮创面皮肤原位再生修复的临床研究［J］．中国烧伤创疡杂志，2012，18（1）：7-8．

[4]高建明.百癣夏塔热片联合他克莫司治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病,2013,(2):106-107.

[5]陈玉霞,田毅,李晓敏.手烧伤整形患者术后临床护理体会[J].中国实用医药, 2012,7(34):219-220.

英艳(1968-)，女，山东省邹城市兖矿集团总医院，主管护师