超脉冲二氧化碳激光祛除面部色素痣的疗效及护理体会

范雅琳，李 慧，王玲凤

超脉冲二氧化碳激光祛除面部色素痣的疗效及护理体会

范雅琳，李 慧，王玲凤

郑州人民医院整形外科，河南 郑州 450052

目的 探讨CO2激光祛除面部色素痣的治疗效果及护理方法。方法 采用二氧化碳激光治疗仪，治疗时激光距皮肤表面0.5-1cm，垂直瘤体点射或连续扫射，由浅入深逐层碳化至皮损底层无色素残留。结果 一次治愈136 例（90.7%），二次治愈14例（9.3%），均无并发症。结论 采用CO2激光切割治疗面部色素痣, 具有治疗时间短、花费少、不接触皮肤，术中无出血，术后无明显瘢痕等优点。

超脉冲二氧化碳激光；色素痣；疗效；护理

色素痣是黑色素细胞聚集成巢状排列形成的细胞痣，又名痣细胞痣、细胞痣、黑素细胞痣、痣。临床表现有多种类型。颜色多呈深褐或墨黑色，还有没有颜色的无色痣。如皮内痣，交界痣、混合痣等，还有巨痣、蓝痣、幼年黑瘤等。本病常见，从婴儿期到年老者都可以发生，随年龄增长数目增加，往往青春发育期明显增多。女性的痣趋向比男性更多，白人的痣比黑人更多。正常人体表面平均有15～20颗，多见于面部、颈部。随着人们追求美的标准越来越高，要求袪痣的求美者不断增多。CO2激光为波长10.6nm 的红外光束，极易被含水量较高的皮肤吸收，组织吸收激光能量后转化为热能，使局部温度升高，产生碳化、汽化、燃烧分解等一系列生化反应，从而达到治疗目的。通过超脉冲二氧化碳激光袪痣配合精心的护理，临床疗效显著，满足很多求美者力求完美的心理。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

2014年12月—2015年4月我科采用超脉冲CO2激光袪除面部色素痣136例，皮肤损伤共312处，年龄11岁～46岁，平均32.1岁；皮肤损伤大小直径在0.3-0.6mm。

1.2 麻醉方法

面部皮肤神经末梢丰富，采用超脉冲CO2激光治疗面部色素痣时大多数求美者有明显灼痛感。要求无痛治疗是病人的权利，无痛医疗更是现代医疗发展的方向［1]。为了使求美者在舒适的状态下达到美的效果，治疗前采用皮肤局麻药物进行局部麻醉，尤为关键。

治疗前清洁面部皮肤，待干后，局部涂抹复方利多卡因乳膏（北京清华紫光制5g /支，每克含利多卡因、丙胺卡因各25mg)，复方利多卡因乳膏是一种能够渗透完整皮肤并达到真皮层的浅表性麻醉镇痛剂［2］，涂抹范围大于色素痣边缘0.5cm ，厚度均按1.5g/10cm2的标准。涂抹后，使用防水敷贴覆盖，覆盖范围大于乳膏涂抹边缘0.5cm。60分钟后去除覆贴(眼周为20分钟)，无菌纱布擦去乳膏。

1.3 方 法

1.3.1 首先判明痣的类型，选择好适应症。根据痣细胞在皮肤中分布的位置不同，将其分为皮内痣、交界痣、混合痣三型［3]。其中皮内痣痊愈率最高( 达98%以上) , 治疗效果最好,复发率最低。

1.3.2 适应症的选择 选择的色素痣直径应小于3mm，表面无破溃，术前详细询问病史，确保色素痣近期无明显增大、颜色加深及任何自觉症状，对于瘢痕体质、严重心肺疾病及糖尿病病人不能进行激光治疗。

1.3.3 治疗方法 治疗室应保证环境清洁，光线充足，通风良好；治疗时采用脉冲二氧化碳激光治疗仪，焦点光斑直径＜0.5mm，治疗前先进行光及能量测试。测试合格后，求美者取仰卧位，确保舒适，用75%酒精消毒皮损部位两次，待干，激光枪头距皮损表面0.5-1cm，垂直延皮损周围连续扫射一圈以确定皮肤损伤的面积，再由边缘向中心，由表层逐层向深层汽化袪除皮肤损伤，治疗中保持创面平整、干燥，表面碳化后用75%酒精棉球轻拭表面，去除碳化物，如此逐层碳化直至皮损底层无色素残留，确认病灶完全祛除后,涂红霉素眼膏。

1.4 围术期护理

术中护理：操作开始时先在一个皮肤损伤上做点状激光让病人体验一下治疗的感受并适当解释[4]，治疗过程中如有间断，激光枪头应远离求美者，以免发生意外。

术后护理：治疗结束后创面涂红霉素软膏，告知求美者勿自行涂抹任何药物及化妆品，激光去除色素痣痣后也尽量的避免不吃辛辣和刺激的食物，以防影响治疗伤口的正常愈合。激光点痣前2-3天可用止血贴遮住伤口，避免污染，但要勤于换止血贴并适时让伤口透气。激光点痣后应该注意避免流汗过多。治疗后3—5天勿洗浴，保持局部清洁，干燥，创面约于3—5日结痂，痂皮一到两周可自行脱落，避免抠抓、摩擦局部造成痂皮脱落，脱痂后局部皮肤呈淡红色斑, 以后逐渐恢复到正常肤色，应做好防晒工作，避免紫外线照射。如出现色素沉着，一般3个月～6个月后可自行消退，也可使用维生素E局部涂抹。忌辛辣刺激食物，忌吸烟、饮酒，多食维生素C含量高的瓜果、蔬菜，多饮水。

激光治疗结束后，局部皮肤会出现红肿及轻微疼痛，可采取冰袋局部冷敷10-20分钟以缓解症状。

2 结 果

通过对136例面部色素痣的求美者进行CO2激光治疗，大多数求美者治疗后痂皮7d～10d自然脱落，愈合良好；脱痂后出现色素沉着及红斑的可随着时间推移，3-6个月后逐渐消失；仅有个别求美者留有轻度凹陷性瘢痕。

3 讨 论

黑色素痣是一种常见的损容性皮肤良性肿瘤，是由痣细胞组成的色素性病变［5］。生长在颜面部时，影响美观，还可能由于长期摩擦刺激发展成为黑色素瘤给求美者造成一定的心理负担，要求治疗的人越来越居多，尤其是女性。目前通常是直径＜3 mm 的黑痣采用非手术来治疗［6］， CO2激光的靶基为水，具有气化、切割、止血等特点，可保证温度适宜。CO2激光输出波长常，可呈现为锐利的“刀口”但其组织穿透深度为0.23mm，手术操作时不宜伤及动脉血管等毗邻组织解结构，作用平面整齐，形成瘢痕极小， 且术后极短时间即可恢复，在治疗和美容方面效果更佳。超脉冲C02激光作用机制在于将细胞的水分转变为蒸发状态，此过程随能量的摄取与黑色素细胞的损害，最终可在高能的参与下去除所有黑色素细胞：同时蒸发的气体对于周围组织的神经，血管等结构具有保护作用，减少破坏，治疗效果确切[7]。

[1]肖晓山,刘瑛,廖秀清,等.无痛系列医疗的临床意义与进展[J].中国临床康复,2002,6(8):1168-1169．

[2]舒成仁,葛苗苗,黄露,等.复方利多卡因乳膏体外透皮吸收实验[J].医药导报,2011,30(8):997－999．

[3]高天文,孙建方.现代皮肤组织病理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:3．

[4]张红玲,张晓梅.超脉冲二氧化碳激光袪除色素痣的临床疗效及护理[J] 护理研究2013,27(24):2642.

[5]郭恩覃.现代整形外科学[M]．北京: 人民军医出版社,2000:460－468

[6]彭海涛，雷英，张兰芳，等. 面部黑痣的治疗[J]. 医学理论与实践，2004，17( 11): 1302-1303.

[7]周娜,陈淼.复方利多卡因乳膏在超脉冲CO2激光祛除面部色素痣的应用和效果评价[J].临床和实验医学杂志,2013,12(22):1814-1817.