上颌牙齿前突拔牙矫治的临床疗效分析

杨荣军，周金华，王 虹，张建设

上颌牙齿前突拔牙矫治的临床疗效分析

杨荣军，周金华，王 虹，张建设

成都市圣贝牙科医院有限公司，四川 成都 610041）

目的 探讨分析上颌牙齿前突拔牙的矫正方法和治疗后的临床效果。方法 回顾性分析2010年1月-2012年12月我院收治的15例上颌牙齿前突患者的临床资料，行全颌曲面断层扫描，头颅侧位片，并保存全颌骨模型，均拔除双侧上颌第一双尖牙，并采用方丝弓矫治器进行矫正治疗，观察经拔牙矫正治疗后，本组患者的拔牙间隙，前突上牙内收程度以及前牙和颌骨的覆盖关系。结果 经拔牙矫正治疗后，该组患者的拔牙间隙、前突上牙内收程度及前压和颌骨的覆盖关系得到改善，颌骨的SNA角减小，(UI-NA）间距小于2.45mm，软组织的凸面型得到改善，患者的上颌牙齿前突状况得到改善。结论 在上颌牙齿前突拔牙患者的临床矫正治疗中，拔牙矫正的治疗方法可有效改善患者前牙和颌骨的覆盖关系，改善面部容貌，应当在上颌牙齿前突的临床矫正治疗中推广拔牙矫正的治疗方式。

上颌牙齿前突；拔牙矫正；临床效果

上颌牙齿前突是临床中一种常见的牙齿畸形，主要特点为上颌牙齿相对下颌牙前突，即下颌相对后缩，磨牙关系异常，患者唇闭不佳，开唇露齿，严重影响患者外在容貌，对患者的牙齿、颌骨和面部形态都有较大的影响[1]。上颌牙齿前突拔牙的矫正目标为改善上颌和上弓牙的发育关系，促使下颌和下弓牙正常生长[2]。为了探讨分析上颌牙齿前突拔牙的矫正方法和治疗后的临床效果，回顾性分析2010年1月-2012年 12月我院收治的15例上颌牙齿前突患者的临床资料，结果报告如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

资料来源于2010年1月-2012年12月我院收治的15例上颌牙齿前突患者的临床资料。本组15例上颌牙齿前突患者中，男性患者7例，女性患者8例，年龄在19-31岁之间，平均年龄为（25.8±1.2）岁；15例患者均牙齿排列完整，无矫正史；牙齿前突类型；本组15例患者矫治前后均经X线拍片，行全颌曲面断层扫描，头颅定位侧位片，并保存全颌骨模型；本组15例患者颌骨的SNA角均大于83.56°，(UI-NA）间距均大于5.25mm。

1.2 方 法

对本组患者行双侧上颌第一双尖牙齿方丝弓矫治治疗。

1.3 观察指标

观察经拔牙矫正治疗后，本组患者的拔牙间隙，前突上牙内收程度以及前压和颌骨的覆盖关系；观察患者矫正治疗后颌骨的SNA角和(UI-NA）间距。矫正有效参考标准：前突上牙内收关系改善，前牙和颌骨的覆盖关系明显缓解、颌骨的NSA角减小、(L-NA）间距小于2.45mm、软组织凸面型得到改善，其他为改善不佳，计算矫正有效率。

2 结 果

矫正有效率 经拔牙矫正治疗后，14例患者矫正有效，1例患者因上颌牙齿前突严重行二次矫正，矫正有效率为93.3%。

3 讨 论

上颌牙前突指下颌在头部的位置正常，而上颌则突出于下颌之前，形成深超牙颌，是一种比较常见的牙颌畸形，诱发因素包括遗传因素和生活习惯等。

上颌牙齿前突的主要临床特征为上下颌骨的尺寸比例不协调，或上下颌骨牙弓的垂直关系异常，上颌牙前突或位置过于向前，使患者的面部形成凸型[3]。上颌牙骨前突如得不到及时有效的治疗将会诱发一系列的并发症，而且还会严重影响患者的面部容貌，严重者还可能导致开唇露齿，如不及时进行矫正治疗，上颌牙齿前突程度会逐渐加深，使患者出现严重的心理障碍，严重影响患者的正常生活。

在确定治疗方案之前，需结合头颅定位侧位片仔细分析患者的软组织面型特征，分析错牙合机制。上颌牙齿前突患者的软组织形态有相似之处，简单的外部观察无法对内部组织特征进行客观系统的评价[4]。因此，上颌牙齿前突矫正治疗前需先行头颅定位侧位片检查分析，观察患者的软组织特征和面型特征，根据患者的咬合机制，制定最佳的矫正方案[5]。

拔牙矫正治疗的目的在于促使患者的牙骨结构向着正常的方向发育，使其软组织外形更加协调，采用方丝弓矫治器对上颌牙前突患者进行矫正，可有效限制其上颌继续向前发育，使SNA角逐渐减小，上颌牙内敛，(L-NA）间距小于2.45mm，因此，拔牙矫正治疗也成为上颌牙齿前突矫正中的手段矫正方法[6]。本次研究结果显示，本组患者经拔牙矫正治疗，前突上牙内收程度以及前压和颌骨的覆盖关系得到明显改善，颌骨的NSA角减小，(L-NA）间距小于2.45mm，软组织的凸面型得到基本改善，达到了基本的矫正效果。对于上颌牙齿前突患者，软硬组织之间的形态结构是一样的，面型相关性也比较明显，牙骨之间的结构失衡是导致软组织外形不协调的主要因素，上颌牙齿前突患者的SNA角要大于正常值，借助矫治器拔除上颌牙可限制上颌继续向前发育，从而降低上颌突度，上颌拔牙减数也会使上颌牙舌侧逐渐内收。固定矫治器拔牙矫治可缓解牙弓上颌突度，在矫治中增加II类牵引可进一步缩小SNA角，同时拔除上颌前牙可改善患者的软硬组织侧貌。此外，II类牵引可促使下上磨牙形良好的牙合关系，压低前牙的同时升高后牙。在矫治过程中关闭拔牙间隙时应当注意支抗的位置，在矫治过程中关闭拔牙间隙可能导致支抗的丧失[7]，因此，为了防止支抗丧失，需要首先牵引双侧上颌尖牙，之后依次内收四个上前牙，如患者需强支抗，可使用口外唇弓、腭杆等增加支抗强度，防止上颌磨牙在移动过程中丧失支抗。由于上颌前突的远中移动难度较大，即使借助外界支抗也难以达到良好的合作关系，因此，上颌突度的矫正范围及其有限。对于存在错牙合的患者，应当采用口外唇弓的方式，限制上颌的进一步生长，此外，还要促进下颌的发育，保持正常的矢状发育关系。上颌牙齿前突减数矫治可协调软硬组织之间的形态结构，降低上牙弓和上颌突度，因此，在上颌牙齿前突患者的临床矫正治疗中，应当在综合分析其颌骨特征的前提下，推广使用拔牙矫正治疗。

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杨荣军（1974-），男，本科，主治医师，研究方向：口腔正畸。