正畸治疗成人牙周病患者疗效分析

邓海平

正畸治疗成人牙周病患者疗效分析

邓海平

惠州市第六人民医院口腔治疗中心 广东 惠州 516211

目的 探讨成人牙周病正畸治疗的疗效。方法 选择15例牙周病患者先行牙周病基础治疗和牙槽嵴上纤维环切术（CSF），待炎症控制后再行正畸治疗，并对牙周组织的健康状况，咬合关系及颜面进行评价。结果 通过正畸治疗，牙周状况好转，颌关系及颜面有明显改善。结论 正畸治疗能够促进牙周组织愈合，恢复咬合关系改善颜面美观。

牙周病；正畸治疗；牙周病；错颌

同龋齿和错颌畸形一起被列为口腔三大常见病。牙周炎主要造成牙周支持组织的破坏，前牙唇倾和间隙产生，并形成咬合创伤，创伤颌又进一步破坏牙周支持组织，加剧牙槽骨吸收，严重影响患者的面部美观而来正畸科就诊。传统牙周治疗在炎症控制和延缓牙周病进程有优势，但缺乏牙齿移动和解除咬合创伤的好方法。口腔正畸治疗能够关闭前牙间隙，恢复前牙的咬合关系，消除咬合创伤，极大的改善了患者的面部美观。口腔正畸治疗已经越来越成为牙周病综合治疗的组成部分之一。

1 资 料 和 方 法

1.1 一般资料

病例选自2011年3月至2015年2月因牙周病导致前牙唇向移位和间隙，而来我科就诊的15例患者，男2例，女13例，年龄26-38岁。11例牙齿中Ⅰ度松动38颗，Ⅱ度松动者13颗。牙槽骨吸收达根长的1/3有32颗，牙槽骨吸收达根长的1/2有19颗。所有患者治疗前后均拍摄口腔曲面断层片，倾斜松动的牙齿加拍根尖片。

1.2 治疗方法

1.2.1 牙周基础治疗：所有患者龈上洁治，龈下刮治，调颌，根面平整，牙槽嵴上纤维环切术（CSF)和口腔卫生宣教，必要进行药物治疗。

1.2.2 正畸治疗：牙周病炎症控制后或者进入静止期，患者掌握良好的口腔卫生维护后方可进行正畸治疗。所有病例我们选用结构和组成简单的矫治装置，采用直丝弓矫治器，第一磨牙粘帖颊面管，在需要移动的牙齿粘接托槽，仔细清除多余粘接剂，选用澳丝内收压入散开的前牙，调整咬合关系。根据牙槽骨剩余骨量，决定使用正畸力量大力。治疗结束后用活动压模保持器或0.016×0.022麻花丝沿前牙舌側窝水平弯制舌侧固定保持器。在整个治疗过程中严格监控患者口腔卫生和牙龈炎症状况，如出现炎症，停止正畸治疗，待炎症控制后再恢复加力。

1.3 评价方法

通过牙周常规检查，口腔曲面断层片、头颅侧位片和根尖片，分析评价临床疗效。

2 结 果

本组正畸治疗最长24个月，最短12个月，平均18个月。患者前牙间隙关闭，覆颌覆盖正常，咬合创伤消除，牙周炎症和牙周袋明显减轻，正畸治疗前经CSF手术，前牙牙槽骨高度有所增加，牙齿松动度降低，颜面外观得到明显改善。

3 讨 论

随着社会的发展，成人正畸患者日益增多，而我国又是牙周病高发的国家，正畸医师在治疗成人错颌畸形时，大多患者都疾患牙周病。正畸医师能够移动牙齿和消除咬合创伤，但对牙周炎症的控制和对牙周病的深刻理解不及牙周医师。所以牙周病患者在良好的牙周治疗基础上进行完善的正畸治疗是解决这一矛盾的基本方法。正畸治疗可以解决牙齿拥挤错位及牙间隙等错颌畸形，因此通过牙周-正畸联合治疗，建立稳定的平衡颌，固定松动牙，恢复咬合功能[1]。正畸医师应密切追踪每一成人病例，在牙齿移动过程中可能出现的骨组织丧失、牙龈萎缩作出准确的估计。并与牙周病专家配合，方能正确治疗病人。

判断牙周组织健康与否是正畸医师必须了解的问题，也是治疗牙周病患者的前提。健康的牙周组织是指牙龈呈粉红色、坚韧、不能移动。健康牙龈探诊深度约为2-3cm.骨硬板清晰，连续的非炎症状态。一般牙周基础治疗完成3-6个月后，并且确认炎症已经消除患者已具备口腔卫生护理能力，方可进行正畸治疗。

在正畸治疗过程中，要注意应用轻力及间断施力，牙齿加力以3-4周1次为宜，每次不超过100g[2]。无论是原发咬合创伤还是继发的咬合创伤，在患者牙周炎控制后，使用正畸治疗的方法予以解除，都会对进一步的牙周健康维护有利。我们选用结构和组成简单的矫治装置，临床工作中常常用到这三个原则，第一在磨牙上粘接颊管，不提倡使用磨牙带环。这样可以减少刺激和医源性的菌斑堆积。第二逐步戴用矫治装置，即需移动的牙齿粘接托槽。第三，去除多余的粘结剂。同时注意正畸力的控制，尽量减少正畸力，除了力值减小以外，还应注意力量的方向。Linhe[3]建议在成人正畸的初始阶段，使用20-30g的间断力，然后力值再增加，倾斜移动加至30-50g，整体移动加至50-80g力，每月移动0.5-1.0mm的距离。

成人牙周病患者的传统正畸治疗最大优势是消除咬合创伤，改善患者的容貌外观，但牙周支持组织仍然保持病变吸收后的状态。伸长的牙齿在压入过程中，牙槽嵴顶在牙槽嵴纤维作用下也随着压入改变，因此嵴顶与龈沟底的生物学宽度始终保持不变。同时被内收的前牙在不平衡的唇舌肌力作用下很容易复发，牙槽嵴上纤维环切术（CSF)就是在正畸压入伸长的患牙之前进行环切牙龈切断牙槽嵴顶纤维，消除这些纤维对牙槽嵴顶的牵拉作用。正畸结合牙周基础治疗和牙龈环切术矫治牙周炎所致前牙唇向散开移位患者，可以排齐牙列、关闭间隙，促进牙周组织改善，形成再附着，增加正畸治疗后的稳定性[4]。

口腔卫生维护和炎症控制是牙周病正畸治疗的前提，良好的口腔卫生维护，才能在正畸压入伸长的牙齿过程中就不会将细菌带入龈下，因此口腔卫生维护和炎症控制应贯穿于整个矫治过程的始终。

牙周炎患者正畸治疗后使用舌侧固定保持器对减少牙齿动度是有益的，任妹丽[5]等研究了牙周病前牙漂移正畸后保持与复发，得出了正畸后的调合和hawlay保持器并不能有效地维护牙周病患者的正畸效果的结论。舌侧固定保持器仍是避免牙周病患者正畸复发的重要手段之一。为达到稳定的效果，需要长时间的保持，甚至要永久保持。

[1]Maeda S, Maeda Y. Interdisciplinary treatment of a patieat with severe pathologic tooth migration caused by localized aggressive Periodontitis [J] Am J orthod dentofacial orthop, 2005,127(3):374-384.

[2]高凤梅。成人牙周病的正畸治疗[J].山西职工医学院学报，2008，18（3）：22-23

[3]Linhe Jo Textbook of clinical periodontolgy [M]. 2nd edition, edition, Copenhagen, Munksgaard, 563-589.

[4]黄青.成人牙周病患者正畸-牙周联合治疗的特点[J].现代口腔医学杂志,2011,25(1):65-67.

[5]任妹丽,许跃.牙周病前牙漂移正畸治疗的保持与复发[J/CD].中华口腔医学研究杂志(电子版),2009,3(3):51-53.