自体脂肪移植应用于面部凹陷的临床观察

黄 成，田立粮，杨锦宏，季先友，陈 虹

自体脂肪移植应用于面部凹陷的临床观察

黄 成，田立粮，杨锦宏，季先友，陈 虹

大庆市人民医院整形美容科，黑龙江 大庆 163316.

目的 总结自体脂肪移植应用于面部凹陷的临床效果及操作技巧。方法 从患者上臂内侧、腰腹部及大腿根部抽取脂肪颗粒，经离心、静置纯化，将其按照设计于颞部、眼眶周围、颊部等凹陷部注射。结果 42例患者中，额部3例，颞部注射9例，眼眶周围注射8例，唇部注射8例，面颊部注射8例，下颌部注射6例。注射次数为1～3次。满意度调查中非常满意26例，满意14例，不满意2例。结论 自体脂肪移植安全性高，临床上掌握一定的手术技巧可取得可靠的疗效。

自体脂肪；面部凹陷；移植

面部凹陷是各种原因导致面部骨组织或软组织缺损。小面积面部软组织缺损不宜应用皮瓣抑制者可采用面部填充治疗。脂肪颗粒移植因其无免疫原性、质地柔软、供应量充足而受到重视。但其易被吸收，术后可发生脂肪液化、填充部肿块、感染、破溃等并发症。本文采用自体脂肪移植应用于面部凹陷，旨在总结手术经验及提高疗效，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

研究对象来自于2013年4月～2014年4月于我院就诊的面部凹陷患者42例，男6例，女36例，年龄35～63岁，平均（46.3±9.4）岁。其中包括创伤性面部凹陷8例，术后遗留面部凹陷3例。面部凹陷面积为1cm×2cm～4cm×4cm。

1.2 治疗方法

配置肿胀液：1%肾上腺素1ml+2%利多卡因40ml+生理盐水1000ml。选择患者上臂内侧、腰腹部或大腿根部等部位为脂肪供应区注射肿胀液。20ml一次性注射器连接抽吸针形成负压装置。生理盐水洗涤抽出的脂肪组织并行低速离心，将上层油脂、底层肿胀液、血液成分、破碎组织去除，保留脂肪颗粒。将碱性成纤维生长因子（63000IU/瓶，珠海亿胜生物有限公司国药准字S10980077）与纯化脂肪颗粒混合，其中碱性成纤维生长因子浓度为（100U/ml）。或制备富血小板血浆，方法为肘静脉抽取静脉血并经抗凝处理，2000r/min离心10min，吸取上层清夜以及其与中层交界下3mm放置于另一只离心管中2000r/min离心10min，取不超过3/4上清液，此液体即为富血小板血浆。脂肪颗粒与富血小板血浆配制比例为2:1～3:1。

面部局麻后选用1ml一次性注射器与标记部位远端刺入，并尽量原则隐蔽部位，如发际线后进行颞部注射、眼睑外侧皱纹处行眼部注射、耳后行下颌部注射，回抽无血后注射脂肪颗粒。边退针边缓慢注射，遵循多点、多隧道、多层次、少量注射。凹陷区脂肪颗粒注射量应按照理想补充量的120%～140%，总量不超过20ml。注射后给予按摩促进脂肪均匀分布，注意动作轻柔。术后常规应用抗生素预防感染，供应区绷带加压包扎。

2 结 果

42例患者中，额部3例，颞部注射9例，眼眶周围注射8例，唇部注射8例，面颊部注射8例，下颌部注射6例。注射量：额部3～8ml，颞侧6～10ml，眼眶周围2～3ml，唇部1～2ml，颊部10～15ml。注射层次为SMAS筋膜浅层及皮下组织深层。注射次数为1～3次，仅1次注射者28例，2次注射者10例，3次注射者4例。满意度调查中非常满意26例，满意14例，不满意2例。

3 讨 论

皮瓣移植、膨体聚四氟乙烯、硅胶、胶原蛋白及透明质酸均为面部软组织凹陷常用治疗手段。膨体聚四氟乙烯、硅胶填充后手感较差，组织塑性效果不佳，胶原蛋白、透明质酸极易被吸收，临床效果维持时间段，皮瓣移植在大于5cm×5cm大面积凹陷时效果优于其他方法。自体脂肪颗粒移植在面部小面积凹陷治疗中优势明显，但术后脂肪成活率较低，是患者对临床效果不满意的主要原因。

细胞辅助脂肪移植是在细胞脂肪移植时加入促细胞生长因子或干细胞，目前包括成纤维细胞生长因子、富血小板血浆、脂肪干细胞等，而血管内皮生长因子及表皮生长因子还处于动物实验研究状态。富血小板血浆中含有表皮生长因子、血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子[1]，可促进移植脂肪早期血运重建。靳元嵘等采用碱性成纤维生长因子辅助SD大鼠背部皮下脂肪移植，结果发现其包膜和移植体内血管计数高于对照组，提示其可有效减少移植脂肪的吸收[2]。岳毅刚等在模拟大鼠脂肪移植时加用外源性血管内皮生长因子，结果发现实验组移植物保存体积和微血管密度均较高[3]。本研究中富血小板血浆仅在首次移植手术中使用，2次或3次注射均采用成纤维细胞生长因子辅助移植。

脂肪颗粒的损伤、脂肪冲洗、生物因子、移植部位及移植体血运的重建是影响自体脂肪颗粒移植的主要因素。 脂肪颗粒制备中的负压装置可辅助获得大量的脂肪细胞，最大限度地保护细胞的完整性[4]。脂肪纯化离心速度不应超过600r/min，甚至有学者建议静置不进行离心处理。另外抽取的脂肪颗粒应经过生理盐水的冲洗，以减少已经血液、细胞碎片和游离脂肪酸在移植后引发脂肪液化、坏死或感染[5]。1ml注射器有利于脂肪颗粒注射量的把握。多层次、多隧道注射以增加脂肪颗粒与移植部位的接触面[6]，更有利于移植体早期血运重建。

总之，自体脂肪移植安全性高，临床上掌握一定的手术技巧可取得可靠的疗效。

[1]王昕,陈小平,林金德,等.自体富血小板血浆-脂肪颗粒填充面部凹陷的临床应用及Fuzzy评价[J].中华医学美学美容杂志,2014,20(1):18-21.

[2]靳元嵘,杨瑟飞.碱性成纤维细胞生长以你缓释体系诱导脂肪移植体早期血运重建[J].中国组织工程研究,2013,17(44):7745-7750.

[3]岳毅刚,全媛,邵家松,等.不同浓度血管内皮细胞生长因子皮下局部注射对大鼠脂肪一直提存活率的影响[J].华夏医学,2011,24(6):643-648.

[4]吕晓杰,刘洋,陈俊男,等.自体颗粒脂肪移植重塑面部轮廓并改善皮肤质地[J].中国美容医学,2012,21(7):1104-1106.

[5]陈广.3L3M自体脂肪移植技术在面部年轻化的应用[J].青海医药杂志,2012,42(6):18-19.

[6]郭亮,徐凯,桂思,等.自体颗粒脂肪注射移植在面部年轻化中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(2):125-126.