指动脉顺行岛状皮瓣修复末节指腹缺损

姜 涛，关盛溢，栾 通

指动脉顺行岛状皮瓣修复末节指腹缺损

姜 涛，关盛溢，栾 通

大连市第二人民医院,辽宁大连 116011

目的 观察同指带指固有神经血管蒂的顺行岛状皮瓣移位修复末节指腹缺损的临床效果。方法 2012年7月至2014年2月，应用同指带固有指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位修复末节指腹缺损20例，男15例，女5例。年龄19～48岁。其中示指11例，中指6例，环指3例。12例创面急诊清创后，立即行顺行岛状皮瓣移位修复末节指腹缺损。8例创面经急诊彻底清创后，应用抗生素抗炎，于伤后3～5 天行顺行岛状皮瓣移位修复末节指腹缺损。14例供区创面直接缝合。6例供区创面切取上臂内侧皮片植皮。结果20例皮瓣顺利成活，无血管危象发生。20例患者获随访3-6个月，平均4.5个月。采用同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣修复的指腹，皮瓣质地血运良好，指腹轮廓良好，感觉恢复良好，静态两点辨别觉6-9mm，平均7.5mm。无对冷不耐受情况发生。 手指屈伸功能近正常。结论 应用同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位修复末节指腹缺损，手术方法简便、安全，不损伤相邻手指，效果满意，是修复手指末节指腹缺损的一种良好方法。

末节指腹缺损；顺行岛状皮瓣；治疗效果

随着科技的进步，生产力的不断提高，机器作业的普遍应用，手受外伤比较常见。其中，外伤发病率中的第一位是手指部位的皮肤缺损。手部指腹的功能对感、触、捏、握动作十分重要，其致损以后的治疗一直为医者所重视。治疗的理想效果是：术后能恢复指腹外观、手指尽可能的保留原来的长度，并且有良好的感觉功能和末节屈伸功能[1]。修复方法繁多，如传统的带蒂皮瓣、指侧方皮瓣、手背和指背皮瓣、皮神经伴行血管皮瓣和游离足趾皮瓣等，但是这些传统的修复方法都有很明显的缺陷，例如：治疗时间长，损伤大，功能与美观不能兼顾[2]。从2012年7月到2014年2月，我院接受了20例应用同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位修复末节指腹缺损患者，治疗效果良好。现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

本组20例，男15例，女5例。年龄19～48岁。致伤原因：电锯伤6例，机器挤压伤14例。指别：示指11例，中指6例，环指3例。创面缺损范围为1.5cm×1.2cm～3.5cm×2.1cm，均伴有骨质及肌腱外露。受伤12例创面急诊清创后，立即行顺行岛状皮瓣移位修复末节指腹缺损。8例创面污染较重，经急诊彻底清创后，应用抗生素抗炎，于伤后3～5 天行顺行岛状皮瓣移位修复末节指腹缺损。

1.2 手术方法

臂丛麻醉奏效后，使用气压止血带为上臂止血。根据创面受损情况，测量指腹缺损的面积，本组创面缺损范围为1.5cm×1.2cm～3.5cm×2.1cm。皮瓣切取面积较指腹缺损面积稍大，本组切取皮瓣范围为2.0cm×1.5cm～4.0cm×2.5cm。皮瓣设计于示中指中远节尺侧或环指中远节桡侧，皮瓣可设计为“V”形皮瓣或泪滴状皮瓣2种形态，并使皮瓣开口位于缺损创面方向，顶点均位于缺损近端。皮瓣远端距离甲根部一般应大于5-7mm，近端不超过中节指横纹或稍过1mm，两侧边缘不越过手指掌、背正中线[3]。切开全层皮肤及皮下形成岛状皮瓣，自指屈肌腱鞘浅层分离。蒂根部切口沿指掌侧固有动脉、神经方向走行，即患指的侧正中线，一般可做锯齿或“Z”形状切口，切达深筋膜层，游离并保护血管和神经束，保留其与皮瓣完整性，将带3-6 mm宽的脂肪结缔组织向前推进皮瓣，覆盖创面，在缺损创面较小病例中行无张力下缝合，缺损面积较大，缝合张力较大时则于屈指状态下缝合[4]，以利血脉回流。供区创面必须仔细止血，将皮瓣切取后，牵向远端推拉覆盖创面。供区直接缝合或切取上臂内侧皮片植皮。本组14例供区创面直接缝合，6例供区创面切取上臂内侧皮片植皮。

2 结 果

20例皮瓣顺利成活，无血管危象发生。20例患者获随访3-6个月，平均4.5个月。以最后一次的随访结果为准，患指皮瓣质地血运良好，皮肤色泽与健指相似，指腹外形良好，不臃肿、耐磨、有弹性。无对冷不耐受情况发生。感觉恢复良好，静态两点辨别觉6-9mm，平均7.5mm。手指屈伸功能近正常。

3 讨 论

3.1 皮瓣的解剖学基础

指动脉顺行岛状皮瓣是以指固有神经血管束为蒂，手指固有神经血管束略迂曲走行于指屈肌腱鞘两侧，且神经血管有一定伸缩弹性，这是本术式皮瓣推进转移的应用解剖学基础。

3.2 皮瓣适应症和注意事项

适应症：主要适用于2-5指指端指腹缺损的修复，特别是保留指甲的单纯末节指端指腹缺损，可获得良好的外观、感觉及运动功能。

注意事项：(1) 皮瓣设计在同指的非优势侧感觉区域(示指尺侧，中指双侧，环指桡侧，小指桡侧)；(2)在游离血管和神经束时，必须尽量多保留指动脉周围疏松的结缔组织，可避免损伤与动脉伴行的回流静脉，游离皮瓣时使皮瓣与血管神经束要紧密相连，应注意保护血管神经束的深层，不可分离，以保障皮瓣有良好的血供。同时要细心谨慎结扎止血，防止血肿形成及影响血供。缝合皮肤时松紧适度，需防止血管蒂受压。(3)该皮瓣自身推进距离约1．5～2．0 cm左右，当掌指关节和指间关节屈曲15°～20°，可增加约0．5 cm左右，皮瓣最大推进距离以2．0～2．5cm为宜。根据皮瓣推进距离的需要，指神经血管蒂游离可平或据其远端约1mm的指总动脉分叉处。掌指关节和指间关节总屈曲角度以15°～20°为宜，否则可能发生屈曲挛缩。

3.3 本术式的优点

指腹缺损皮瓣修复方法较多，治疗选择上应以最合适的皮瓣，达到“受区外形功能好，供区隐蔽损害少”的目的。V-Y推进皮瓣适用于0.5～1.0 cm以内的指端创面的修复，但推进范围有限[5]。指动脉逆行岛状皮瓣破坏一侧指动脉，同时不能重建感觉或者缝合神经后感觉差。指动脉顺行岛状皮瓣以其良好的治疗效果在临床上应用广泛。指动脉顺行岛状皮瓣的优点：①手术在同指内完成，不损伤健指，患者容易接受。②有知名动脉供血，皮瓣血供丰富，抵抗力强，成活率高。③手术操作简单，且皮瓣为顺行，静脉回流顺畅，不会出现静脉危象④皮瓣蒂内包含有指神经[6]，术后指端感觉恢复满意，对供指的感觉无明显影响。⑤不切断指动脉近端，副损伤小。⑥皮瓣推进范围可达2．0～2．5cm。⑦皮瓣质地与指腹相同，形态饱满，耐磨，外形好，颜色正常。⑧可以早期功能锻炼，术后功能恢复好。

4 结 论

应用同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位修复末节指腹缺损，手术方法简便、安全，不损伤相邻手指，效果满意，是修复手指末节指腹缺损的一种良好方法。

[1]王平,李峻,廖晓辉,等.同指带指动脉神经蒂的岛状瓣顺行推进修复末节指腹缺损[J].中国医药指南,2014,(14):2-2.

[2]廖晓辉,王平,李峻,等.同指带神经血管蒂顺行岛状皮瓣的应用解剖[J].中华手外科杂志,2013,29(5):268-270.

[3]王永富,宋瑞彬,端木凡斌,等.顺行指固有动脉岛状皮瓣修复手指皮肤缺损研究[J].医药论坛杂志,2008,29(14):47-48.

[4]陆大明,朱金宏,陆向荣,等.同指指动脉顺行岛状皮瓣与邻指皮瓣修复指端缺损的对比研究[J].中华显微外科杂志,2014,37(1):81-82.

[5]李忠哲,苏彦农,胡琪,等.带指神经血管蒂的V -Y岛状推进皮瓣治疗指端皮肤缺损[J].中华手外科杂志,2003,19(4):203-205.

[6]顾玉东.指部皮肤缺损的修复原则[J].中华手外科杂志,2012,28(3):130.

姜涛（1979-），男，主治医师。