孕妇产前心理状态的心理社会影响因素

唐丽娟 孔祥郝圆圆 陈曦 胡鸿毅 秦阳 张婷婷 袁红网

中国.扬州大学医学院(江苏扬州)225001E-mail:15358504377@163.com△通讯作者

妊娠是一个复杂的过程，孕妇不仅面临生理上的改变，还会出现各种心理变化，产生不良的情绪。孕妇在孕期的不良心理状态，主要表现为抑郁和焦虑［1］。不良的心理状态会对孕妇的身心健康造成危害，并对胎儿、新生儿产生不利影响，会对后代产生持续影响。国内外学者越来越关注孕妇产前心理、重视产前心理保健。

国内外研究表明，心理社会因素对孕期心理状态有很大影响，但是大多数为部分因素的相关性研究，没有全面的阐明心理社会因素对产前心理状态的影响。本文将对孕期心理状态的心理社会影响因素进行综述，以便更好地预防产前不良心理和制定有效的干预措施。

1 心理因素

1.1 孕妇的个性特征

妊娠期孕妇的心理健康问题，与孕妇的个性特征有关［2］，精神质、神经质个性的孕妇更容易发生抑郁、焦虑的问题［3］。Bunevicius等［4］研究表明，高神经质在整个妊娠期都是产前抑郁症状的独立预测因素。不同的性格类型，也对孕妇心理状态的影响不同。外向稳定的性格类型发生心理障碍的可能性低，内向不稳定的性格类型发生心理障碍的可能性高;性格外向、开朗、豁达的孕妇心理状态越好，越不容易出现心理问题［5］。

1.2 孕妇的应对方式

对于孕期的应激事件，孕妇不同的应对方式，将产生不同的心理变化。Faisal-Cury等［6］研究发现，产前抑郁症状与不良的应对方式相关，除了寻求支持和积极重评以外，其他应对方式均与抑郁有关。Gourounti等［7］调查发现，几乎所有的应对策略，包括否认、行为脱离、自责、自我排解、滥用药物、接受、积极重塑、积极处理和寻求情感支持，均与产前焦虑、担心和抑郁密切相关。积极的应对方式，能减少产前不良情绪的发生;消极的应对方式则会增加不良情绪发生的可能［8-9］。

1.3 孕妇对怀孕知识的认知

孕妇缺乏怀孕及分娩方式的相关知识，会产生对分娩的恐惧，增加心理问题。Rouhe等［10］研究表明，对分娩有恐惧的孕妇，表现出的心理问题是对分娩无恐惧的孕妇的两倍，需要更多精神方面的护理。而孕妇自身对孕前及孕期保健知识的需求也较高。夏宏伟［11］等调查发现，120名孕妇中61.7%有孕前期心理保健需求，最多的需求是如何做心理准备;70.8%有孕期心理保健需求，如何缓解对孩子健康的担心是需求最多的一项。吴春花［12］的研究显示，产前教育能够使观察组孕妇焦虑、抑郁评分显著低于正常组，表示产前教育能够提高孕妇对围产期相关知识掌握程度，减少不良情绪的发生。

1.4 是否做好怀孕准备

孕妇是否为计划内怀孕，是否有怀孕的准备，与产妇心理状态相关;非计划内怀孕的孕妇，更易产生不良心理状态［13］。Yanikkerem等［14］研究发现，非计划内怀孕的孕妇相对于计划内怀孕的孕妇，健康行为指数明显较低，抑郁的发生率明显更高。Fellenzer等［15］调查发现，意外怀孕的孕妇更有可能表现出严重或者中度的抑郁症状;同样，在孕妇不合适的时间怀孕也更易出现抑郁症状。心理压力又会造成下次意外怀孕的危险。Hall［16］调查发现，意外怀孕会引起孕妇抑郁并增加孕妇压力，同时压力、抑郁症状会引起发生下次意外怀孕的危险，持续时间超过1年。

1.5 不良妊娠史

孕妇有过不良妊娠史，包括流产、早产、死胎，曾有过不愉快体验，此次怀孕更易出现心理问题［17］。Gong等［18］研究表明，有流产史的并且怀孕时间间隔小于6个月的孕妇相对于无流产史的孕妇，在孕早期有更高的抑郁和焦虑风险。郝凤瑞等［19］调查显示，有不良妊娠史的孕妇，再次怀孕时主要表现为过度紧张、强迫性担心、依赖性增强、心理承受能力下降、对人际关系要求增高。有研究显示，之前怀孕时有过并发症，是此次孕期抑郁的危险因素［20］。

1.6 对胎儿性别的期待

对胎儿的性别有期待，可能会对孕妇孕期的心理状态产生影响。Loo等［21］研究显示，期待胎儿是男婴与产前焦虑的发生密切相关，对胎儿性别的期待是产前不良心理的危险因素之一。

2 社会因素

2.1 社会支持

社会支持的程度与不良心理状态的发生成负相关，有效的社会支持可以对孕期应激事件起到缓冲作用，减少不良心理状态的发生［22］。Divney等［23］研究表明，社会支持、家庭功能、亲密关系，能够显著缓冲孕妇和丈夫遭遇到的应激事件对孕妇心理的影响。缺少家庭、朋友同事的支持则是孕期不良心理状态的危险因素，孕妇不能获得有效的支持，则可能产生心理障碍。对婚姻满意度低［24］、人际关系差、遭受配偶身体暴力［25］、对社会高度不信任［26］的孕妇更易产生抑郁或焦虑的症状。

2.2 生活压力事件

生活压力事件是孕妇孕期发生心理问题的影响因素之一，负面的生活事件会增加不良心理状态的发生［17］。Meijer等［27］研究发现，孕期生活事件与孕妇产前抑郁、焦虑症状相关;其中，与怀孕相关的生活事件显著增加焦虑症状的发生，而与怀孕无关的事件仅仅增加抑郁症状的发生;与怀孕无关的生活事件，比与怀孕有关的事件对不良心理的影响大。Dayan等［28］研究显示，与胎儿的健康和生存能力相关的压力和来自婚姻冲突的压力是不良心理状态的显著影响因素。

2.3 其他

除了社会支持和生活压力事件以外，其他社会因素，如经济水平、文化程度、社会地位、婚姻状态、非母语人群、住房现状等也对孕妇产前心理状况有影响［29-31］。Morylowska-Topolska等［32］研究发现，经济水平和住房情况在整个孕期一直影响着孕妇的心理状态;未婚的孕妇在第一和第三孕期有很严重的抑郁症状。Rubertsson等［33］研究显示，非母语、文化程度、失业是影响孕妇产前心理状态的因素。文化程度对产前心理的影响在各个研究中结果不一致，还有待进一步验证。

目前国内测量工具不统一，标准不一，研究地区样本不同，孕妇的心理水平及影响因素测定结果有差异。国内目前测量孕妇心理所用量表，如焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表(SCL-90)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、妊娠压力量表等，大多由国外量表引进，虽部分经国内学者修订，信效度较好，但是针对我国孕妇妊娠期间特有的心理状态制定的量表很少。另外，针对人口学资料的收集大多数研究采用自制的一般情况量表进行调查。期待有更多适合我国孕妇心理特征的相关量表的制定。

综上所述，孕妇产前心理状态的心理社会影响因素很多，涉及许多方面。全面阐述产前心理状态的心理社会因素对预防孕期不良心理状态有很大意义，医务人员应注重孕妇孕期保健，针对孕妇孕期已存在的危险因素寻找有效干预措施，缓解孕妇不良心理状态，保证母婴健康。

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