鼻整形术后鼻部护理临床分析

王 涛， 孙 柳， 胡晓根

鼻整形术后鼻部护理临床分析

王 涛， 孙 柳， 胡晓根

鼻整形术； 石膏外固定； 内置硅胶管

自2013-2014年，笔者对来我科住院的鼻整形45例患者进行了有效护理。现报道如下。

1 临床资料

本组共45例患者。男性4例，女性41例；年龄17～56岁。均在全身麻醉下行鼻假体隆鼻术和鼻尖整形术。术后均行石膏外固定，双侧鼻孔内以硅胶管在碘仿纱布包裹下支撑，鼻小柱切口部位外涂红霉素软膏。

2 护理方法

鼻整形术后24 h，密切观察局部包扎固定情况。如发现鼻部术区敷料被血性渗出物浸透，应及时给予换药，换药时取出鼻孔填塞纱布，以2%碘伏消毒切口，重新用硅胶管支撑鼻孔，避免逆行感染[1]。患者在此期间需间断性鼻部冰敷，有利于镇痛和消肿；术后第1天,清洁创面,应用1‰洗必泰或碘伏棉球湿敷伤口创面2 min左右，用2%过氧化氢溶液轻擦伤口及清除创面周围血痂，再用1‰洗必泰棉球轻擦创面，最后用0.9%生理盐水清洗创面后,表层涂红霉素眼膏；术后第2天,加固鼻石膏外固定，清理石膏支架。应用乙醇擦洗面部石膏粉留下的痕迹，以胶布粘贴支架固定，以保证面部包扎外皮肤部位清洁，无石膏粉；术后第3天，更换硅胶管，按上述方法清洁创面，取出双侧鼻孔内硅胶管及碘仿纱布，将硅胶管用75%乙醇浸泡2 min，用碘仿纱布包裹后再次行鼻内支撑固定。

3 结果

本组共45例患者。均无切口感染，鼻部肿胀均在1周左右消退，鼻根部均未发生石膏压伤、灼伤、破溃及水疱，伤口均为Ⅰ期愈合，鼻外形满意。

4 讨论

由于鼻整形术切口常选择在鼻翼缘，而鼻孔内又为有菌环境，且皮下软组织松弛，所以一旦感染，较难控制，并会影响术后效果；而术后护理是防止局部感染的有效手段。鼻部手术后的护理，既防止了由于患者自身造成的鼻尖形态的改变，又能切实保护切口，防止感染。术后可遵医嘱静脉滴注或口服抗生素，预防感染[2]。

外鼻的形态取决于皮肤、皮下组织和骨与软骨支架系统的组合方式。鼻整形术能够改变鼻部皮肤和皮下组织的能力有限，主要是通过改变骨与软骨支架系统来改变外鼻形态[3]。有研究证明，鼻整形术可减少鼻通气[4]，而为了保持良好的通气效果，鼻整形术后，外鼻采用石膏固定塑形，鼻孔内置硅胶管支撑固定。术后告知患者不可自行取下石膏和硅胶管，如果发现石膏有移动、松动或硅胶管有脱落现象，应及时固定或更换。术后1个月内，避免外力碰撞鼻部，防止假体移位[5]。

鼻尖形态的矫正在整个鼻整形术中占有重要地位。由于鼻尖部切口是在鼻孔边缘，又因大部分患者术后24 h均有血痂形成，鼻孔内支架又容易造成切口部位显露不清，所以，我们将鼻尖部清洁护理分为3个步骤：⑴应用0.1%洗必泰和2%过氧化氢清洗手术区域;⑵应用0.1%洗必泰和0.9%生理盐水清洗切口周围组织;⑶应用红霉素眼膏形成油性膜，防止细菌与伤口直接接触，既有效阻止了感染发生，也防止了痂下皮肤溃烂。术后注意观察鼻尖部皮肤色泽，如发现苍白或紫绀，应及时通知医师处理[6]。局部组织水肿在术后2、3 d明显，之后开始逐渐消退，2周后可基本消退，如果水肿持续3周仍不消退者，应提高警惕，注意是否发生感染等并发症[7]。

综上所述，鼻整形术后护理措施对于患者的早期恢复、防止感染，具有十分重要的作用。可以说，有效的术后护理是手术成功的一半。因此，明确鼻整形术后护理重点尤为重要，只有保证鼻石膏外固定、鼻软管内支撑和切口及时清洁，才能使鼻整形术后的患者更好地恢复。

[1] 杜从妍, 马丽娜, 葛丽宏. 自体软骨移植在鼻尖整形术中的护理体会[J]. 中国美容医学, 2012,21(4):675.

[2] 黄和平, 王 斌, 黄玲琳. 膨体聚四氟乙烯联合硅胶假体在隆鼻术中的应用[J]. 中国美容医学, 2013,22(19):1921-1922.

[3] 张 晨. 再次鼻整形术的策略[J]. 中国美容整形外科杂志, 2013,24(12):705-707.

[4] Celebi S, Caglar E, Yilmaz B, et al. Does rhinoplasty reduce nasal patency[J]? Ann Otol Rhinol Laryngol, 2014,123(10):701-704.

[5] Nemati S, Banan R, Alizadeh A, et al. Ultrasonographic evaluation of long-term results of nasal tip defatting in rhinoplasty cases[J]. Laryngoscope, 2013,123(9):2131-2135.

[6] 常小花, 王 怡. 隆鼻术的护理体会[J]. 吉林医学, 2012,33(17):3761-3762.

[7] 林 英. 自体肋软骨隆鼻术22例护理[J]. 福建医药杂志, 2013,35(4):175-176.

100029 北京，中日友好医院 整形外科

王 涛(1976-)，女，北京人，主管护师.

胡晓根，100029，中日友好医院 整形外科，电子信箱：huxiaogeng78@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.010.022

2015-05-21)