粉刺挤压术联合红蓝光照射治疗寻常性痤疮疗效观察与护理

陈海燕，郑　跃，区凤仙，杨素莲，万苗坚，陆　春，赖　维

（中山大学附属第三医院皮肤科广东广州510630）

粉刺挤压术联合红蓝光照射治疗寻常性痤疮疗效观察与护理

陈海燕，郑跃，区凤仙，杨素莲，万苗坚，陆春，赖维

（中山大学附属第三医院皮肤科广东广州510630）

目的：探讨粉刺挤压术联合红蓝光照射治疗寻常性痤疮的疗效及护理要点。方法：对132例寻常性痤疮患者采用粉刺挤压术联合红蓝光照射治疗，并配合做好护理工作。结果：132例患者经4周治疗后，痊愈105例（79.55%），显效19例（14.39%），有效8例（6.06%），无效0例，总有效率为93.94%。结论：粉刺挤压术联合红蓝光照射是治疗寻常性痤疮的有效治疗方法，良好的护理措施能保证和提高联合治疗寻常性痤疮的疗效。

寻常性痤疮；挤压；红蓝光；护理

痤疮是一种多因素的疾病，其发病机制与性激素水平、皮脂腺毛囊口角化、毛囊内微生物及遗传等有关［1］。该病多见于青春期，好发于面部、胸背等富含皮脂腺的部位，主要表现为黑、白头粉刺，炎性丘疹，脓疱，囊肿甚至瘢痕等。目前流行病学研究显示青少年寻常性痤疮发病率86%～90%，男性多于女性，并呈明显上升趋势［2］。2011年7月-2012年12月，笔者科室采用粉刺挤压术联合红蓝光照射治疗寻常性痤疮并进行适当护理，取得了较满意疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

132例患者，均符合寻常性痤疮的诊断标准。其中男78例，女54例，年龄15～26岁；病程1个月～7年，平均3.2年。皮损形态有粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节及囊肿。病情按Cunliffe分级法分类［3］：轻度：以白头及黑头粉刺为主；中度：以炎性丘疹及脓疱为主；重度：炎症丘疹严重，以结节及炎性囊肿为主。其中轻度痤疮60例，中度痤疮48例，重度痤疮24例。有67例患者曾接受过药物治疗，效果不理想。所有入选患者均排除近4周内未使用任何治疗痤疮的药物，无系统性疾病，无不能平卧的心肺疾病，无光敏感者及妊娠期、哺乳期患者除外。

1.2治疗方法

每周1次粉刺挤压术，具体操作方法如下：①治疗前彻底清洁皮肤，用碘伏消毒皮肤，用消毒粉刺针轻轻挤压黑头及脓疱，除去粉刺内容。对于白头粉刺用高频电针穿刺，轻轻挤压粉刺内容物，再用克林霉素凝胶点涂挤压粉刺部位；②使用LED红蓝光治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司生产，型号LED-IA型），蓝光（417±10）nm，红光（633±10）nm，输出功率密度，蓝光100Mw/cm±20%，红光80Mw/ cm±20%。粉刺挤压术后协助患者带上防护眼罩，调节发光光源距离面部8～10cm，用LED红蓝光照射面部痤疮，每次20min，每周2次，4周1个疗程，同时口服抗菌素，连续治疗4周观察疗效。

1.3疗效判定标准［3］

痊愈：皮损总数减少≥90%，仅有色素沉着；显效：皮损总数减少60%～89%，存在色素沉着；有效：皮损总数减少20%～59%；无效：皮损总数减少＜20%。总有效率以痊愈+显效计。

2　结果

132例患者，痊愈105例，显效19例，有效8例，无效0例，总有效率93.94%。所有患者无明显不良反应。

3　讨论

3.1疗效分析

痤疮是人类特有的皮肤病，几乎所有种族均可患此病，是最常见的皮肤问题之一［4］。其发病机制涉及多个环节，其中厌氧性痤疮丙酸杆菌在痤疮产生中具有重要作用［5］。近年来，在痤疮治疗过程中，单一的治疗方法已经不能很好地控制临床症状。粉刺挤压术可清除毛囊皮脂腺导管的阻塞，挤出皮脂腺分泌物，使皮脂排出通畅，减少痤疮丙酸杆菌增殖，从而减少宿主的炎症反应。蓝光可使痤疮丙酸杆菌产生的内源性光敏物被激活产生单氧态，从而导致细菌死亡，但蓝光穿透深度较浅，仅能作用于表皮；红光穿透深度较深，可直接作用于皮下组织，增加细胞的新陈代谢，促进胶原合成，同时增加白细胞的吞噬作用，提高机体的免疫力。因此，红蓝光照射可以在不同深度杀灭细菌，减少痤疮的复发，同时改善皮肤质地，减少瘢痕形成和嫩肤的美容效果［6］。

3.2护理

3.2.1心理护理：由于面部通常是痤疮的好发部位，如不给予处理，容易留下痤疮性瘢痕或炎症后色素沉着。最重要的是，痤疮不仅严重影响患者的容貌，还会影响患者的自信、自尊，进而导致其生活质量下降［7］。因此，护士以热情、亲切、诚恳的态度接待患者，善于与患者沟通，以了解患者的心理需求，以便采取针对性的心理干预；同时简明扼要介绍痤疮的发病机制及治疗的长期性，光照原理、疗程及治疗过程中的配合注意事项，并通过已治愈的患者现身说法或展示已治愈的治疗照片，以增强患者对治疗的信心，从而能更好配合完成疗程，确保其治疗效果。

3.2.2治疗中的护理

使患者平卧，先用碘伏点涂皮损处，再用粉刺针轻轻挤压黑头粉刺及脓疱；对于白头粉刺（封闭型粉刺），需用高频电针快速刺破粉刺，再用粉刺针挤压，注意挤压时勿造成周围正常皮肤机械性损伤，防止感染遗留瘢痕。红蓝光照射时要保护好眼睛，带上眼罩；保持一定的照射距离，并使头部尽量后仰，确保照射面积覆盖到整个面部皮肤。整个治疗过程中注意与患者沟通，挤压粉刺时疼痛耐受情况，若疼痛明显时，可让患者深呼吸或暂停几分钟后继续治疗；光照过程中询问患者皮肤有无异常变化，如：出现红斑、灼痛明显等症状时，应停止照射，并与医生商量是否调整治疗方案。

3.2.3治疗后的护理：红蓝光治疗结束后可建议患者使用有抑制炎症、具有补水功能的面膜，以缓解光疗后引起的皮肤干燥及脱屑。如：透明质酸敷贴或胶原贴面膜。遵医嘱正确使用药物、告知药物不良反应的暂时性及可逆性，嘱咐患者定时复诊。3.2.4健康知识教育：痤疮治疗以药物治疗为主，但药物及化妆品的不合理使用、缺乏正确饮食及日常皮肤护理指导，往往会影响患者的疗效，甚至加重病情。因此，痤疮患者健康教育要注意以下几方面。（1）日常皮肤护理指导：①严禁用手挤压：由于挤压容易造成痤疮周围正常皮肤机械性损伤，可加重皮肤感染影响愈合，形成暂时性色素沉着，甚至形成瘢痕，特别是面部危险三角区的痤疮，挤压后可引起颅内感染而危及生命；②保持良好的生活习惯：作息规律，不熬夜，保持大便通畅，防止便秘；③指导患者用温水洗脸：过冷过热皮肤有刺激，并用中性偏碱性皂清洗，去除皮肤表面的油屑、皮屑和细菌的混合物，破坏细菌的生长环境，洗后按照皮肤纹理按摩皮肤，促进血液循环；④选择性使用化妆品：尽量选用补水性好的护肤品，油性皮肤多补充水分可达到平衡油脂分泌，改善油性皮肤作用。禁用油性化妆品，慎用防晒霜、隔离霜及粉底霜，以免堵塞毛孔，使皮脂腺分泌受阻而引起毛囊炎；（2）用药指导：有研究显示［8］，痤疮患者对用药方面存在很大的盲目性及随意性，常导致治疗失败。因此，对痤疮患者用药方面的健康教育是治疗痤疮必不可少的一部分。护士应当针对患者的个体情况，如：年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。本组有2例患者口服异维A酸2个月后出现闭经，告知患者用药过程中有可能出现闭经情况属于药物的不良反应，无需紧张，停药后月经周期会正常；（3）饮食指导：合理饮食对痤疮患者非常重要。应慎食、忌食的食品：①高脂食品：如肥肉、香肠、奶油蛋糕等，易使皮肤皮脂分泌增多；②高糖类食品：如糖果点心、巧克力等过多的糖类可转化为脂肪经皮肤排出，同时使皮肤糖代谢紊乱，细菌生长加快；③刺激性食物：如辣椒、浓茶、咖啡等，可使皮脂分泌增加，痤疮杆菌生长加快，粉刺增多。

4　小结

粉刺挤压术联合红蓝光照射治疗寻常性痤疮具有安全、有效、不良反应少，依从性好及操作简便等特点。治疗过程中配合做好患者心理工作、治疗中的细心观察及治疗后的健康教育等护理，可确保及提高治疗效果。

［1］王聪敏，李海涛，刘畅.痤疮患者的心理护理［J］.中国美容医学，2011，20（10）：1643.

［2］崔艾丽，金哲虎.粉刺挤压术联合胶原贴治疗寻常型痤疮的临床疗效观察［J］.吉林医学，2011，32（20）：4090.

［3］郑跃，陈海燕，陈思远，等.三氯生复合甘草酸苷面膜辅助治疗寻常型痤疮的临床疗效研究［J］.皮肤性病诊疗学杂志，2013，20（2）：73-76.

［4］李欣，张玲琳，陈中建，等.蓝光照射联合中药石膏倒模治疗中度痤疮临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2010，24（12）：1105.

［5］Davis EC，Callender VD.A review of ance in ethnic skin：pathogenesis，clinicalmanifestations，andmanagement strategies［J］.J ClinAesthet Dermatol，2010，3（4）：24-38.

［6］ToyodaM，MorohashiM.Pathogenesisofance［J］.Med Electron Microse，2001，34（1）：29-40.

［7］崔林萍.红蓝光交替照射治疗面部寻常型痤疮的护理［J］.黑龙江医药，2011，24（5）：852-853.

［8］Michele Verschoore，刘玮，甄雅贤.现代美容皮肤科学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2011：170.

［9］蒲继红.门诊痤疮病人健康教育效果观察［J］.护理研究，2011，25（6）中旬版：1550.

编辑/李阳利

Acne compression joint red blue light observation and nursing for the treatment of acne vulgaris

CHEN Hai-yan，ZHENG Yue，OU Feng-xian，YANG Su-lian，WAN Miao-jian，LU Chun，LAI Wei
（The Third Affiliated Hospital，SUN YAT-SEN University，Guangzhou 510630，Guangdong，China）

Objective To explore the curative effect of acne compression joint red blue light on acne vulgaris and nursing measures.Methods In 132 cases of acne vulgaris were treated by compression with red and blue light therapy，and cooperate with the nursing care.Results After the treatment，105 ofthem got recovered（79.55%），19 remarkably imporved（14.39%），8 slighly improved（6.06%）and 0 ineffectively treated.The total effective rate was 93.94%.Conclusion Acne compression joint red blue light is effective for the treatment of acne vulgaris.Hight quality nursing can ensure and improve the efficiency of the acne compression joint red blue ligh.

acne vulgaris；compression；red blue light；nursing

R758.73+3

A

1008-6455（2015）15-0047-03

2015-07-01

2015-08-13