医院信息系统与新医保系统的接口实现设计

饶翔

摘要： 目的：迎合医保全省联网的要求，实现医院HIS与新的医保系统接口，在不影响当前业务使用的情况下，实现新、老接口程序的平稳过渡。方法：分析如何保障新、老接口平稳过渡，完善新的接功能。结果： 实现医保患者办理业务不中断，建立更加可行的HIS与医保系统接口操作方法。管理是促进技术得以实现的手段，接口模式具有良好的可扩展性和适应性，适合于在开发医保接口系统中推广。

关键词：管理要求； 新医保接口； 平稳地渡

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2014）36-8659-02

当前，国家医疗保险越来越普及，各省市均建立了自己的医疗保险信息系统。目前，医保部门正在为建立全省各地市互联互通的医保系统做好升级准备。今年，我市已经部署了升级的医保系统上线，对医保三大基本目录，即药品、费用、疾病目录进行了更新，为全省医保三险合一做好了准备。众所周知，医保是一项基本国策，是社会的稳定器。同时也牵涉到各个部门的配合，保险公司、医疗机构、社保管理机构等，每个环节都需要处理大量的数据，上传各类信息，审核各类标准，结算各类医保数据。医院作为直接服务患者的场所，也是直接面向参保病人的窗口，要想更加方便患者在院直补，核报准备无误的数据，就必须对HIS 进行相应改造，实现与医保系统无缝对接。该文根据我院建设医疗保险接入系统的经验，介绍医院系统（HIS）与今年医保局升级的医疗工伤生育保险系统之间的接入方法。

1 项目介绍

今年抚州市启动医疗工伤生育保险系统升级，10月7日正式切换新系统。同时，要求医疗单位在12月1日完成接口开发。未完成之前，由医保局提供WEB客户端用于医保直报。虽然，医保局给了医疗单位时间用于开发，但医院已经全面使用电子病历，结帐处也一直在使用接口程序操作系统。操作员不可能再去熟悉单独的医保客户端操作，也不可能为每位出院医保患者输入费用项目，这基本上停止了医保业务。再者，对于患者拿着自费发票去医保局核报也增添了麻烦，不符合方便患者的政策。我院作为全市唯一的三级甲等医院，住院和就诊的医保患者较多，因此，医院要求信息部门一定要在医保正式切换新系统之后，一至二日把新的接口程序推上前台使用，既满足患者核报要求，又减轻医保局上线新系统的压力。

2 实施方法

2.1 HIS端的管理要求

2.1.1 数据要求

医保患者在院就诊、住院过程中，是以医院的收费项目进行结帐。现实情况是，医保有自己的费用、药品、疾病目录。如果仅上传医院的项目，医保系统不好识别。因此，针对这三大目录，我院要开发项目比对功能，首先通过程序自动比对医院数据库目录和医保三大目录数据，医保的药品、诊疗、疾病名称和代码与医院的不一致，为不影响病人核报，必须按要求尽快核对完成。如果在不确定费用对照的情况下，医保开放了特殊项目，如“医保不可报中药费”之类的名称，可以暂时对照，以方便系统正常运行。目录经过对照以后，在医院的每一种药品、费用以及疾病名称就都可以在医保中心找到一条记录与之相对应，也就使得医院与医保中心的记录统一起来。

在系统正式上线时，现实情况是，医保老的业务系统在10月1日前并未停用，因此，之前比对的项目目录不能擅自改变。我院只有开设新的对应窗口，以XYB_XMML为表名，新建数据表。分别交给财务、药库等部门进行比对。为提高效率，信息科开发自动比对功能和模糊查找功能，只要医院HIS基础表中的项目名称与医保目录项目名称一致，则自动比对，经过筛选，只剩下部分项目未比对上，交由人工模糊查找、条件过滤，极大的提高了工作效率。根据新的接口文档要求，医院还可以尽量把项目转化为医嘱，方便同时上传费用和医嘱项目，方便医保平台监管。医保目录比对是医保接口改造的基础，必须要保证及时、准确，这样才能既利于患者，又方便财务结算。

2.1.2 在院医保病人的管理

由于一部分在院医保病人已经在住院，入院之时已经与医保系统进行过数据交互，获取了医保的住院号等信息。这批患者也不好在新医保上线时全部办理出院或转自费后，再转为医保性质。因此，医院导出这部分患者的登记信息，建立新的xyb_zydj数据表，把住院信息导入新表。从而患者在前台不需做任何更改，医护人员还是向往常一样正常处理医嘱，HIS系统自动按新医保接口要求每日由住院处上传费用和医嘱信息（以前接口不要求医嘱信息）。

2.2 HIS端的接口技术改造

2.2.1 模块改造要求

由于抚州医保政策的特殊性，虽然实现了“全市一卡通”，但市本级与临川区医保基金是分开管理。临川区医保病人需要用单独的帐号进行登录办理，这为操作员带来极大不便，既要注意患者的地域区分，又要退出程序，用新的帐号重新登录。为此，信息科与软件公司共同研究，实现了系统自动根据医保卡号区分各区域的医保病人，并给予提示。同时，在操作员的操作界面开发区域切换功能，绑定帐号和密码，直接在一个界面进行切换，即可实现对不同区域的医保患者的操作，同时整合性质转换、类别转换等功能。

2.2.2 技术改造要求

由于医保中心把工伤、生育、医疗保险三险合一成一个系统，因此，专门为医保接口提供了新的动态链接库文件。这三大功能在医院都得要实现，因此，医院的HIS就肩负着识别三大险种的功能。患者的身份识别是个前提，系统应自动识别患者是哪类保险。我院在HIS接口改造时，通过读患者医保卡，调取患者档案，增加类别判断，根据患者自述选取险种，提交医保中心，系统自动返回结果。然后再针对原HIS 的门诊挂号、门诊收费、住院登记和住院结算四个功能开发了接口程序，医院HIS程序封装在一个PBD文件中，医保业务处理都是通过这个文件调用医保中心的动态链接库来完成，不会因为医保中心的政策改变而受到任何影响。同时，HIS程序依靠参数控制，只有当就诊病人的性质为“医保”时，才会触发HIS 端的医保接口程序，从而完成相应的医保业务。

医保中心的动态链接库将所有的医保业务计算方法用函数封装在一个JxdxHisJk.dll文件里，该文件拷贝到HIS主程序目录下即可使用。我院HIS端接口用powerBuild9.0.3语言开发， HIS端开发的“嵌入连接模块”接口可以根据业务需求，主动去调用医保中心的业务函数。HIS原程序里有yb_fzyb.pbd文件，这是为了方便开发医保接口预留的源程序，我院的HIS接口就是把新增加的功能“嵌入”到yb_fzyb.pbd文件里面，通过它与医保动态链接库交互信息，从而完成相应的医保业务，保证了数据和业务流程的连贯性。通过改造，只需要将JxdxHisJk.dll和yb_fzyb.pbd拷贝到HIS客户端主程序所在的目录下，再改变portal.ini里的参数，设为专门医保窗口进行医保操作，接口程序也就能够通过患者保险号和医保病人的保险类别判断就诊病人如何进行相应业务。就能使用医保接口了。

3 总结

此次，医保系统改造要求时间短，任务急。在一个星期之内，我院在全市率先完成了与医保系统的无缝对接，实现了极好的社会效益。回顾实施过程，有几点经验：首先，要与医保局信息中心充分沟通，提前取得测试帐号和医保卡号，进行业务流程的测试。其次，在测试中遇到问题及进通过QQ等聊天工具与医保信息科工程师联系，医保局也十分乐意有人与他们沟通，他们也能及时发现自身问题，及时修正。同时，也要多与医院操作员沟通，收集使用过程的问题，了解使用习惯和需要改进的地方。第三，新接口推进上线过程中，由于医保局也是新升级系统，有些方面存在数据核报差错，可由医保管理科室与患者沟通，主动留下患者电话，待问题解决后，再通知患者来办理业务。这样可以减少不必要的纠纷。

总之，随着医保“三险合一”工作的推进，医保信息也将在各城市进行互联，医保系统与各医院的信息系统仍将会有大量的信息需要交换。医保系统也将会不定期进行升级改造，两个系统及时快速联网已是大势所趋，及时总结不同的管理和技术方法也显得十分必要。

参考文献：

[1] 刘剑锋，李刚荣.HIS 与医保系统的接入方案及实现[C].中华医院信息网络大会，2007.endprint