临床思辨能力培养在口腔门诊临床教学中的应用

王　婧，祝　强，王燕一

（1.海南省三亚市解放军总医院海南分院口腔科海南三亚572000；2.解放军总医院外科临床部北京100853）

·美容医学教育·

临床思辨能力培养在口腔门诊临床教学中的应用

王婧1，祝强2，王燕一1

（1.海南省三亚市解放军总医院海南分院口腔科海南三亚572000；2.解放军总医院外科临床部北京100853）

口腔临床教学关系口腔医学生综合素质的培养与提高。临床思辨能力是口腔执业医师在临床实际诊疗工作中必须具备的一项基本诊断技能。临床思辨能力的培养注重临床思维与理论知识的交融，有利于医学生自我完善知识框架，更有利于提高学习效率和学习效果。

思辨能力；临床教学；口腔；门诊

口腔临床医学注重理论和临床实际操作的结合，其临床教学是医学整体教学环节的一个重要组成部分，关系着口腔临床医学教学质量、医学生综合素质的提高［1-2］。传统的口腔临床教学多从疾病的概念开始，教师传递信息，学生接受信息［3］，逐步学习病因、病理、临床表现、检查诊断和治疗等。此种方法虽然系统，但因缺乏临床直观映像，学生在临床见习、实习中，无法灵活整合理论与实践。如何将临床课程实践化、有效化，提高医学生学习能力和临床综合分析能力，是当前口腔医学教育改革的核心问题。

笔者所在口腔科结合临床实际情况，根据教学目的和教学内容要求，充分利用现代化教学手段，运用案例教学、情景教学、模拟教学三种模式，使口腔临床教学更直观化、形象化，让学生在临床情境中发现问题、分析问题、解决问题。此种教学模式与传统教学方法相互借鉴，更好地促进口腔临床教学的发展。

1　案例教学

临床教学老师在掌握教材重点、难点的基础上，收集适宜教学的临床病例，充分利用各种辅助检查的资料与结果，通过剖析实际病例，引导学生将基础医学与临床医学等知识纵向联系［4］，将口腔各专科知识进行横向联系［5］，学会融会贯通，相互渗透，灵活应用。例如孕期女性的智齿冠周炎，首先根据患者病史，分析智齿冠周炎常见诱因；第二，明确智齿冠周炎的临床显著特点，并区别急性牙周脓肿、尖周脓肿、间隙感染等；第三，智齿冠周炎标准临床处理原则，孕期女性患者口腔临床处理要点，孕期女性安全用药级别；第四，孕期患者接诊的特殊性，临床操作与医嘱的特异性，病历的标准书写，第五，孕期女性易罹患的口腔疾病还有哪些？临床处理的原则是什么，第六，口腔卫生宣教与孕期口腔检查的重要性。

临床教学老师由表及里、循序渐进的启发，在病例分析中留给学生足够广阔的思维空间。形象化、可视化、直观化的教学，缩短了理论与实践之间的距离。学生通过真实病例的讨论，亲身感受临床思考、分析、推理和判断的全过程，充分调动了学习的积极性。

2　情景教学

临床老师选取典型的病例，进行临床治疗。将接诊、问诊要点、检查及治疗规范通过视频、音频传输至学习室，学生实时观摩、讨论。例如，显微镜下上颌第一磨牙近中根异物取出术。通过根管显微镜及内窥镜，将音频、视频实时传送，根管口的探查、超声工作尖的作用位点等之前无法观察到的关键步骤，此时都可直观显现。高科技情景教学克服了学生多、患者少的缺点，也克服了书面病例教学不能展示图像、音频、视频内容的缺点，改变了以往“包绕”式观摩的弊端，清晰、直观的视觉冲击极大地调动了学生的学习热情。我科多次将高科技情景教学应用于继续教育学习班中，教学成果显著，并受到了广大学员的一致好评。

3　模拟教学

在模拟教学中，笔者引入了标准化病人这个概念。标准化病人是指经过标准系统化培训后，能准确表现病人实际临床问题的正常人［6］。模拟教学采用临床上真实的病例为诊疗对象，带教老师扮演患者（标准化病人），学生完成接诊、问诊、检查、操作、病例书写等一系列步骤。例如，龈上洁治术，学生要在标准化病人口内真实完成此操作。带教老师会在接受治疗中，指出操作者需要改进的部分，如常见的临床支点缺失、洁治动作不轻柔、术后医嘱不详细、问诊既往史有遗漏等问题。模拟教学强化临床操作的流程，明确临床诊疗常遇到的问题及相应解决措施。在实战模拟演练中，学生的错误得到不断纠正，心理趋于稳定，操作熟练到位。

4　讨论

口腔临床医学是一门实践性很强的学科，临床实践教学是口腔医学生学习的关键［7］。理论成绩与实习出勤，无法全面反映学生的实践能力、医患沟通能力和综合判断思维能力。提高实习阶段的临床思辨能力，是针对医学生教学的重要任务。思辨能力的培养不应拘泥于某种制式模式，探索新的教学模式非常必要，多种方式的训练更易于提高医学生的对疾病诊治的能力。

在对实习学生的调查中发现，虽然在实习学员入科时，科室专门组织了理论培训以及临床操作辅导，但多停留在书面或理论层次，缺乏对学生积极性的调动，和对学生处理实际问题的指导。在面对患者时，很多学生的理论知识不能迅速立体整合，临床思辨能力不够，常出现不知所措、询问病史词不达意，甚至遗漏必要的问诊内容［9］。以临床病例探讨为基础的思辨能力的培养，打破各亚专科的界限，锻炼学生以病例诊治为中心的发散思维和横向思维，提高学生对知识的运用能力。

临床思辨能力的培养也有需要不断完善的方面。首先，参与培训的学生需要具备一定的基础理论知识和较强的思维能力。如果针对刚接触临床的实习学生，临床实践经验的缺乏，使其难以快速适应理论知识与临床实践的交叉融合。其次，临床思辨能力培养对于带教老师的要求更高。带教老师必须熟悉教学内容与操作规范，才能在临床病例选择、病例分析以及情景模拟教学中发挥主导作用。

思辨能力的培养，注重临床思维与理论知识的交融，有利于学生自我完善知识框架，提高学习效率和学习效果，有利于构架口腔临床与教学间的桥梁，构建完整的医学知识结构体系。在临床思辨能力培养的多种模式中，带教老师可以因材施教，选择其中一种作为主要的教学方法，其他的方法作为辅助，围绕具体问题合理安排教学内容，促使学生有效掌握解决问题的方法。教师要善于引导、启发学生思考、分析问题的能力，鼓励多动手操作，增强自主学习的能力，以利于获得更佳的学习效果。

［1］潘旭，胡明华，钱雅婧，等.PBL+OTD双轨教学模式在口腔正畸实习教学中的应用［J］.中国美容医学，2014，23（11）: 928-929.

［2］孟姗姗，杜可军，张文斌，等.实践教学在军队卫生教学中的重要性［J］.现代医药卫生，2015，31（1）:142-143.

［3］吕海鹏，韩冰，何文喜，等.多学科联合PBL教学在本科生牙体牙髓病学教学中的初探［J］.中国美容医学，2014，23（14）: 1204-1207.

［4］王旭霞，张君，戚向敏，等.口腔临床医学教学中案例立体教学法的应用［J］.基础医学教育，2014，16（9）:739-741.

［5］冯瑶，董波.口腔医学本科生毕业考核形式的研究与实践［J］.中国美容医学，2014，23（3）:233-234.

［6］胡萍，尹作姣.情景模拟诊疗模式在牙体牙髓病专业临床实习前教学中的应用［J］.临床口腔医学杂志，2014，30（7）: 412-413.

［7］郑军，徐江，曾妍.运用询证医学思维培养高校优秀口腔医学本科人才［J］.中国美容医学，2014，23（12）:1019-1022.

［8］王建卫，任利玲，潘晓婧，等.口腔正畸临床病例库在PBL实验教学中的应用［J］.基础医学教育，2015，17（1）:60-63.

［9］赵煜，李冰雁，赵克，等.牙体缺损修复的临床路径应用于修复临床教学［J］.中华口腔医学研究杂志（电子版），2014，8（4）:39-41.

Application of the speculative ability training took a role in oral clinical teaching

WANG Jing1，ZHU Qiang2，WANG Yan-yi1
（1.Department of Stomatology，Hainan Branch，General Hospital of the Chinese People's Liberation Army，Sanya，572000；2.Department of Urology，General Hospital of the Chinese People's Liberation Army，Beijing，100853，China）

Speculative ability is a basic diagnostic skill，the training of which took a role in oral clinical teaching.Speculative training not only focuses on clinical thinking，but on theoretical knowledge.Oral clinical speculative teaching is conductive to the mastery of the medical knowledge and related discipline and the training of competence of comprehensive analysis on the clinical cases to the students.

speculative ability；clinical teaching；oral；outpatient service

R78

B

1008-6455（2015）22-0075-02

2015-10-15

2015-11-15

编辑/贺艳梅

王燕一，女，博士，主任医师，海南省三亚市解放军总医院海南分院口腔科，主任，主任医师，教授。主要从事口腔修复学、老年口腔病学、口腔种植学等工作，E-mail：wyy301@hotmail.com