超声引导下经皮穿刺微波消融治疗原发性甲状腺功能亢进1例

蔡建荣 章建全 张海霞 于士昌 王义舫 贾德才

超声引导下经皮穿刺微波消融治疗原发性甲状腺功能亢进1例

蔡建荣 章建全 张海霞 于士昌 王义舫 贾德才

超声;经皮穿刺微波消融;甲状腺功能亢进

1 章建全，盛建国，刁宗平，等.液体隔离法在颈部结节性病变经皮热消融治疗中的应用.第二军医大学学报，2014，35:1045-1052.

2 陈孝平，汪建平主编.外科学.第8版.北京:人民卫生出版社，2014.240-243.

R 581

A

1002－7386(2015)21－3359－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.21.058

050041 石家庄市，中国人民解放军第260医院颈胸外科(蔡建荣、张海霞、于士昌、王义舫、贾德才);第二军医大学长征医院超声诊疗科(章建全)

患者，女，25岁。因原发性甲状腺功能亢进6年入院。6年前出现颈前增粗，伴心悸乏力、烦躁易怒、多食消瘦;曾就诊于省级医院。查体:甲状腺Ⅱ度肿大，无血管杂音，轻度突眼，双手平伸震颤。化验T428.60 μg/dl，T3387.20 ng/dl，FT441.40 pmol/L，FT318.70 pmol/L，s-TSH ＜0.004 mU/L，TRAb 10.60 U/L，彩色超声提示:甲状腺弥散性肿大，血流丰富。诊断:原发性甲状腺功能亢进症;口服甲巯咪唑(商品名赛治，德国默克公司生产)治疗，并定期复查，6个月后好转，自行停药后，上述症状复发，再次规律口服甲巯咪唑治疗，入院前 1 个月外院化验:T48.21 μg/dl，T3121.84 ng/dl，FT49.58 pmol/L，FT34.33 pmol/L，TSH 0.013 mU/L，TRAb 12.30 U/L，患者自觉长期口服药物治疗，影响正常生活，要求手术治疗，入院后继续口服甲巯咪唑，按原发性甲状腺功能亢进术前准备，制定甲状腺危象抢救预案，签署知情同意书，术前准备后患者体重增加，情绪稳定，心率80次/min，基础代谢率－5% ～ － 10%，复 查 T4、T3、FT4、FT3正常，TSH 0.02 mU/L。

2015年6月20日在局麻下行超声引导下经皮穿刺微波甲状腺大部消融术，美国记忆e9超声机引导，2%盐酸利多卡因局麻，0.9%氯化钠注射液建立安全“隔离带”［1］，保护气管、血管、神经、颈前肌群，亿高微波机准备，3 mm皮肤切口，彩超引导下将消融电极置入甲状腺体内，自上极至下极，行多点多平面微波消融，消融体积约70%，彩色血流图显示消融区域满意后，超声造影进一步证实，半自动活检枪取得病理，消融过程中，心率增快至116次/min，应用镇静、普萘洛尔好转，消融结束冰袋压迫局部6 h。术后病情平稳，未见声音嘶哑、出血及血肿、心率加快等不良反应，8 d顺利出院。

术后第1、3、7、30天来260医院检查甲状腺功能七项，术后7 d甲巯咪唑减少10 mg，至10 mg/d，术后30 d减至5 mg/d。术后30 d外院化验结果正常:FT413.30 pmol/L，FT35.20 pmol/L，TSH 0.503 mU/L，TRAb 9.66 U/L，TPOAb 132 U/ml，TGAb 134 U/ml。见表1、图 1、2。

表1 术后甲状腺功能情况

T3(ng/dl)1.30 1.23 1.20 1.41 T4(μg/dl) 6.50 7.30 6.40 10.70 FT3(pmol/L) 3.33 2.93 2.66 5.01 FT4(pmol/L) 1.07 1.11 0.96 1.50 TGAb(U/ml) 82.10 699.10 195.50 132.50 TPOAb(U/ml) 619.10 699.10 747.30 156.60 TSH(mU/L)0.04 0.04 0.23 0.60

图1 超声造影甲状腺消融区域无显影

图2 消融后穿刺病理大小不等增生的甲状腺滤泡(HE×200)

讨论 原发性甲状腺功能亢进(Graves病)为常见病，目前临床治疗有长期口服抗甲状腺药物、手术大部切除、放射性131I治疗三种方法，均有不良反应。临床医生对原发性甲状腺功能亢进面对艰难选择，超声引导下经皮穿刺微波消融治疗原发性甲状腺功能亢进，消除了上述三种方法的不良反应，笔者未见相关报道。

该方法为经过术前准备，局部麻醉后，在超声引导下将水冷微波消融针穿刺入甲状腺内，通过高温加热作用，像手术切除范围一样，使甲状腺组织发生凝固性坏死失去功能，最后坏死组织被机体吸收，从而物理性局部灭活达到治愈原发性甲状腺功能亢进的目的。消融过程中，有心率增快，考虑与较多甲状腺激素释放入血有关，应用地西泮、普萘洛尔可以控制，但应做好充分术前准备，避免甲状腺危象发生。

术中消融时间较长，为防周围脏器损伤，需要注射和及时补充安全“液体隔离带”，术中消融体积首次不易过大，避免消融引起甲状腺功能低下，必要时二次消融可行并且简单，消融后根据复查甲功结果，逐渐减少抗甲状腺药物用量，直至停药。消融后长期效果及免疫影响需进一步观察研究。

该手术适应证［2］:(1)原发性甲状腺功能亢进;(2)抗甲状腺药物治疗失败;(3)抗甲状腺药物停药复发;(4)不愿长期用抗甲状腺药物;(5)妊娠之前或早中期。由于穿刺针具非常细，穿刺路径创伤非常地小，超声导航实时监控治疗范围，避免治疗过头或不足，因此属于精准超微创治疗。本例患者消融治疗后，在抗甲状腺药物减量下，TSH持续好转，1个月时化验甲状腺功能达正常范围，证明该方法治疗原发性甲状腺功能亢进确实有效。为原发性甲状腺功能亢进患者提供无不良反应的绿色第四种治疗手段。

2015－06－17)