右美托咪定对止血带血流动力学变化的影响观察

高军辉 闫晓强 刘蔚 吴敬峰 温志强 白晓亮

右美托咪定对止血带血流动力学变化的影响观察

高军辉 闫晓强 刘蔚 吴敬峰 温志强 白晓亮

目的 探讨右美托咪定对止血带引起的血流动力学变化的影响。方法 选取60例在腰硬联合麻醉下行单膝交叉韧带人工重建术的患者，随机分成右美托咪定组和0.9%氯化钠溶液组，每组30例。腰硬联合麻醉后注入相应药物，观察不同时间段平均动脉压、心率、血氧饱和度。结果 2组患者使用药品比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。与给药前相比，0.9%氯化钠溶液组平均动脉压在松止血带前上升，之后下降，心率在松止血带后1 min明显上升，差异有统计学意义(P＜0.05);右美托咪定组平均动脉压在松止血带前下降，之后明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者心率变化差异均有统计学意义(P＜0.05)。2组患者血氧饱和度变化比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 右美托咪定可提高松止血带后的血压下降程度，因此在腰硬联合麻醉下采用止血带时不提倡采用右美托咪定。

右美托咪定;止血带;血流动力学

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取保定市骨科医院、邯郸市第四医院和保定市第一中心医院2013年4月至2015年4月收治的在腰硬联合麻醉下行单膝交叉韧带人工重建术患者60例，本次研究已报批医院伦理委员会同意，入选病例均签署《知情同意书》，且无严重呼吸系统疾病。60例患者随机分成2组，其中右美托咪定组30例，男16例，女14例;年龄19～56岁，平均年龄(38±5)岁;身高156～179 cm;体重52～86 kg。0.9%氯化钠溶液组30例，男18例，女12例;年龄20～55岁，平均年龄(39±5)岁;身高 154～183 cm;体重 53～85 kg。2组性别比、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者进入手术室后，均常规行血压、脉搏等常规监测，建立静脉通路后行腰硬联合麻醉，常规留置导管，待患者麻醉平面稳定后静脉分别注入右美托咪定或0.9%氯化钠溶液，注入药物:右美托咪定组药物注入速度为 0.5 μg/kg，0.9%氯化钠溶液组注入同样体积的药物，控制药物输入速度，确保8～10 min内输注完毕。2组患者输注完毕后开始行止血带充血。

1.3 观察指标［9］观察并记录给药前、止血带充气前、松止血带前、松止血带后 1 min、3 min、5 min、10 min平均动脉压、心率、血氧饱和度。

1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者使用药品比较 右美托咪定组有5例使用阿托品，2例使用麻黄碱;0.9%氯化钠溶液组无1例使用麻醉药物。2组使用药品比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组患者使用药品比较 n=30，例(%)

2.2 2组患者平均动脉压比较 0.9%氯化钠溶液组止血带充气前至松止血带后10 min，与给药前相比，差异无统计学意义(P＞0.05);松止血带后1 min与松止血带前相比，平均动脉压明显下降，之后逐步恢复至给药前的水平;右美托咪定组松止血带后1 min至松止血带后5 min，与给药前和止血带充气前相比，平均动脉压明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。与0.9%氯化钠溶液组相比，右美托咪定组在止血带充气前至松止血带后10 min平均动脉压均明显下降(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者平均动脉压变化比较n=30，mm Hg，±s

表2 2组患者平均动脉压变化比较n=30，mm Hg，±s

3 80.41 ±0.79 81.09 ±0.85 81.46 ±1.00 0.9%氯化钠溶液组 90.46 ±1.00 91.06 ±1.10 96.47 ±1.02 86.69 ±0.66 88.50 ±0.67 92.30 ±0.93 91.05 ±1.05 t值 5.647 12.365 11.584 12.658 11.544 9.687 12.445右美托咪定组 90.25 ±0.89 88.49 ±1.20 86.74 ±1.05 79.64 ±0.6 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2组患者心率比较 0.9%氯化钠溶液组松止血带前与给药前、止血带充气前相比，心率明显上升(P＜0.05)，其余各时间无明显变化，松止血带后3 min至松止血带后5 min期间心率逐渐下降，基本与止血带充气前持平;右美托咪定组止血带充气前、松止血带前、松止血带后3 min至松止血带后5 min于给药前相比，心率明显下降(P＜0.05)。松止血带后1 min与松止血带前相比，心率虽有上升迹象，但差异无统计学意义(P ＞0.05)。2组患者相比，0.9%氯化钠溶液组在止血带充气前至松止血带后1 min期间心率下降明显(P＜0.05)，松止血带后3 min至松止血带后5 min虽有所下降，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 2组患者心率变化比较n=30，次/min，±s

表3 2组患者心率变化比较n=30，次/min，±s

2 70.92 ±1.15 67.58 ±1.63 6.07 ±1.50 0.9%氯化钠溶液组 78.59 ±1.04 75.63 ±1.13 76.91 ±1.98 82.04 ±1.47 76.88 ±1.23 75.69 ±1.10 75.04 ±1.25 t值 6.471 16.254 14.568 15.327 14.477 13.487 16.5右美托咪定组 78.36 ±1.32 66.47 ±0.97 70.48 ±2.06 72.09 ±1.8 74 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 2组患者血氧饱和度比较 0.9%氯化钠溶液组松止血带前与给药前和止血带充气前相比，血氧饱和度明显下降(P＜0.05)，其他时间段差异无统计学意义(P＞0.05)。右美托咪定组除给药前、止血带充气前、松止血带前血氧饱和度有显著变化外，其他时间段均无明显变化，且2组间相比差异也无统计学意义(P ＞0.05)。见表4。

表4 2组患者血氧饱和度变化比较n=30，%，±s

表4 2组患者血氧饱和度变化比较n=30，%，±s

6 99.01 ±0.68 99.13 ±0.44 97.03 ±0.43 0.9%氯化钠溶液组 98.59 ±0.32 98.60 ±0.19 98.56 ±0.43 97.75 ±0.51 99.02 ±0.65 99.18 ±0.27 99.89 ±0.50 t值右美托咪定组 98.55 ±0.23 98.17 ±0.28 98.22 ±0.22 97.76 ±0.3 4.685 5.942 4.843 6.412 5.457 5.674 5.482 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

止血带在临床上的应用十分广泛，但是关于止血带所引起的血流动力学改变机制却尚未清晰，临床研究发现，其引起的血流动力学升高可能与交感神经系统兴奋有关［10］。可乐定是一种肾上腺素受体激动剂，可减弱交感神经系统兴奋强度，但是可能导致松止血带后的血压下降，右美托咪的作用机制相似，同样具有镇静作用，理论上也可以减轻血流动力学上升程度，或者加重松止血带之后的血压下降［10，11］。

本结果显示，0.9%氯化钠溶液组的平均动脉压和心率松止血带前和给药前、止血带充气前相比，虽有上升，但变化不明显，差异无统计学意义(P ＞0.05)，这可能与止血带持续时间较短或麻醉不当有关。相关研究发现，止血带所引起的心血管反应，不同麻醉方式会有不同的表现，一般全麻的表现更加明显，而且要远远大于蛛网膜下麻醉和硬膜外麻醉［11］。从表2可以看出，右美托咪定组和0.9%氯化钠溶液组松止血带后与止血带充气前相比，均有明显下降，差异有统计学意义(P ＜0.05)，之后基本逐渐上升，0.9%氯化钠溶液组在松止血带后5 min时，与止血带充气前基本持平，但是右美托咪定组从松止血带后1 min至松止血带后5 min，始终低于0.9%氯化钠溶液组，差异有统计学意义(P＜0.05)，这表明右美托咪定可使送止血带之后的血压下降程度加大，虽然2组使用麻黄碱的例数相近，但是右美托咪定组中有部分患者出现恶心、头晕等症状，这一表现与右美托咪定导致血压急剧下降有关，应当引起临床医护人员的重视。表3中，0.9%氯化钠溶液组的心率在松止血带前与给药前、止血带充气前相比，上升并不明显，但是松止血带后1 min与之前相比，上升显著，之后逐渐下降，在松止血带后5 min与止血带充气前基本持平，右美托咪定组在止血带充气前、松止血带前、松止血带后3 min～10 min均持续下降，虽然在松止血带后1 min有上升迹象，但总体低于0.9%氯化钠溶液组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。这一结果说明右美托咪定能够降低心率，送止血带后出现的心率上升可能与血压下降引起的代偿性反应有关。由于右美托咪定组的心率升高程度小于0.9%氯化钠溶液组，而且2组在松止血带后1 min相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，这也说明右美托咪定可抑制代偿性反应，这也是其加重送止血带之后血压下降的主要原因。表4可以看出，2组各时间点的血氧饱和度差异无统计学意义(P＞0.05)，表明右美托咪定不会影响正常呼吸，或对呼吸产生抑制作用，但是0.9%氯化钠溶液组松止血带后血氧饱和度下降明显，但是之后逐渐恢复，右美托咪定组的无此变化特点，可能与下肢缺血造成的肺损伤有关，肺损伤后正常的气体交换收到影响，导致血氧饱和度下降，但是患者自身的调节作用使其逐渐恢复正常，右美托咪定的镇静作用使得血氧饱和度持续较低。

综上所述，在腰硬联合麻醉下止血带所引起的血流动力学改变并不明显，右美托咪定可导致送止血带后的血压下降程度加大，导致血流动力学产生较大的波动，这一点对于心血管疾病的患者尤其不利，因此在腰硬联合麻醉的情况下，静脉泵入右美托咪定可加重血流动力学的改变，并不建议采用下肢止血带方式。

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R 605.972

A

1002－7386(2015)21－3261－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.21.020

071000 河北省保定市骨科医院骨科(高军辉);河北省邯郸市第四医院麻醉科(闫晓强)，透析科(刘蔚)，外二科(温志强);河北省保定市第四医院骨科(吴敬峰);河北省保定市第一中心医院骨五科(白晓亮)

止血带是一种用于四肢出血止血的有效方法，借助外力压迫作用阻断血行，达到止血的目的，但长时间使用或操作不当就会导致远端肢体缺血性坏死，造成血流动力学改变［1－3］。为有效抑制使用止血带时出现的血流动力学改变，需要使用一些辅助药物来达到缓解、镇痛的作用，消除止血带带来的不良反应，镇痛类药物在阻断血流动力学上升的同时，也有可能造成血流动力学下降，因此，需要谨慎选取镇痛类药物，消除止血带对血流动力学的不良影响［4，5］。右美托咪定是一种几乎无色的透明液体，主要成分为盐酸右美托咪定和氯化钠，可用于全麻或机械通气患者的全身镇静［6－8］。为探讨右美托咪定对止血带引起的血流动力学变化的影响，本文选取60例在腰硬联合麻醉下行单膝交叉韧带人工重建术的患者，结果报告如下。

2015－04－11)