院内培训对提高护士灾害应急知识的效果评价

蒙健华，黄 秀，赵 羽

近年来，各种突发事件和灾害的发生频率逐渐上升，当这些不可预测的灾难性事件发生时，护士始终战斗在灾害救援中的最前线，是灾害的重要应对者，在灾害救援中起到了至关重要的作用［1］。所谓灾害护理，即系统、灵活地应用有关灾害护理独特的知识和技能［2］，同时与其他专业领域开展合作，为减轻灾害对人类的生命健康所构成的危害而开展的活动。针对我院年轻护士人数多，临床经验相对不足，缺乏灾害护理应急知识与能力，我院于2013年2月─2014年2月对急救相关科室的护士进行院内急救模拟演练培训，以提高护士的灾害应急能力。

1 对象与方法

1．1 对象 我院于2013年2月─2014年2月对急诊科及重症监护室等急救相关科室护士258人进行院内急救模拟演练培训，参训人员均为女性，年龄20岁～39岁（28．5岁±8．4岁）；职称：初级180人，中级71人，高级7人；学历：专科162人，本科96人；工作年限：≤5年124人，5年～10年103人，≥10年31人。

1．2 方法 院内急救模拟演练培训内容包括：①理论知识的培训，采用授课的模式，每个月组织一次讲课，主要针对急救的理论知识进行讲述，如抢救时药物所用的剂量和注意事项、常规的急救流程、科室的各种抢救方案、危重病人发生意外时的处理流程、急救仪器故障时的应急措施等。②基本护理的操作培训，如动脉采血、输液、留置导尿管和吸氧、吸痰等，达到动作熟练规范等标准。③相关急救操作的培训，呼吸机、心电监护仪、简易呼吸囊的应用及电击除颤、心肺复苏等技能操作。④急救模拟的演练，首先指导护士编写急救模拟的案例，如急性心肌梗死、休克、严重颅脑损伤等典型案例，设计若干个情景，以及相关的突发事件；其次进行演练分工，每4名护士一组，各司其职，根据模拟的急救场景，按照预定的方案，由主考官逐步提供病人的病情变化进展，通过启发和引导，要求护士对各种情况按照急救流程进行处理，处理结束后对不足之处进行分析和指导。⑤人性化的培训，采取身份互换的方式，让护士扮演病人家属，站在对方的立场思考问题，达到人性化护理。培训期间，每个月对护士进行考核，针对考核后的结果，采取针对性的措施。

1．3 调查工具 ①护理人员灾害应急知识量表。应用李书梅［3］研制的护理人员灾害应急知识量表调查护士培训前后应急知识得分，该量表包含6个维度40个条目，分别为事故指挥系统（ICS）职能以及所需承担的角色7个条目、检伤分类5个条目、沟通和联络7个条目、特殊护理及隔离去污15个条目、报告和获取重要资源3个条目、生物制剂3个条目，量表的克朗巴赫系数 为0．9 7 5，重测信度系数为0．9 1 6，内容效度为0．731～0．951，量表具有良好的信度和效度。采用Likert 5级评分法评价护理人员应急知识掌握程度，1分、2分、3分、4分、5分别代表非常熟悉、熟悉、一般了解、不熟悉、完全不知道，得分越高，知识掌握程度越差。②护理人员急救模拟演练培训评分等级。采用自设的急救模拟演练培训评分等级考核标准对护士培训前后的急救理论知识、应急能力、操作技能3个方面进行考核，评分采用百分制，优秀：80分以上；一般：60分～80分；不及格：60分以下；总合格率＝（优秀人数＋一般人数）／总人数×100%［4］。

1．4 统计学方法 采用SPSS 15．0分析数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 护理人员灾害应急知识得分（见表1）

表1 护理人员灾害应急知识得分（±s）

表1 护理人员灾害应急知识得分（±s）

维度培训前 培训后 t值P事故指挥系统（ICS）职能以及所需承担的角色23．81±6．85 20．16±5．76 6．551 0．000检伤分类 16．27±2．83 13．84±1．85 11．544 0．000沟通和联络 21．10±4．09 10．27±3．75 31．349 0．000特殊护理及隔离去污 45．76±13．01 32．26±10．13 13．151 0．000报告和获取重要资源 8．87±3．35 5．13±2．67 14．023 0．000生物制剂 8．23±3．22 6．49±3．10 6．253 0．000总分124．20±33．35 91．42±27．30 12．217 0．000

2．2 护理人员急救模拟演练培训评分等级（见表2）

表2 护理人员急救模拟演练培训评分等级（n＝258） 人（%）

3 讨论

院内急救模拟演练培训有效地将理论知识设置到场景中，将病人的不同病情变化呈现出来，护士能从不同的角度思考和分析问题，将所学的知识与实践融会贯通，抓住关键环节，能够快速有效地提供解决方案。如模拟一次高空坠落的病人，这则案例要求护士能够在第一时间内评估出病人的一般情况，分析和判断出病人有无颈腰椎的损伤，从而实施正确的搬运和固定。这就要求护士通过对病人相关症状和体征的观察，判断出病人的意识状态、有无腹部损伤，对病人实施胸腔引流后，判断有无出血，为医生的治疗提供有力的依据。由表1可知，经过为期一年的急救模拟演练培训，护士的灾害应急知识得分明显降低（P＜0．05），针对培训前护士对量表中“特殊护理及隔离去污”这一维度知识得分高的情况，培训中有针对性的重点加入排污、去污、隔离、检疫等理论知识培训，培训后得分降低。表2显示，培训后的评分总合格率96．5%，高于培训前的77．5%，培训后护士的理论知识、操作技能和应急能力评分显著高于培训前。由此可见，对护士进行急救模拟演练培训，有效激励了护士不断学习和实践的信心，有利于提高病人的抢救存活率。

［1］ 冯小梅，史清秀，吴永岚，等．医院突发公共卫生事件应急预案的制定及应用［J］．护士进修杂志，2010，5（1）：24－25．

［2］ 南裕子．日本灾害护理学的发展与现状［J］．中华护理杂志，2005，40（4）：263－265．

［3］ 李书梅．护理人员灾害应急知识量表的建立及其应用［D］．合肥：安徽医科大学，2013：1．

［4］ 韦素惠，曾锦霞，李桂珍．情景模拟应急演练对培养外科护理人员应急能力的效果探讨［J］．中国临床新医学，2013，27（8）：39－40．