64排螺旋CT对隐匿型冠心病冠状动脉狭窄及斑块性质的诊断价值

张学昌，李晓倩，王振光.山东省成武县人民医院，山东菏泽 7400；.青岛大学附属医院PET/CT中心，山东青岛 66000

64排螺旋CT对隐匿型冠心病冠状动脉狭窄及斑块性质的诊断价值

张学昌1，李晓倩1，王振光2
1.山东省成武县人民医院，山东菏泽 274200；2.青岛大学附属医院PET/CT中心，山东青岛 266000

目的探究64排螺旋CT对隐匿型冠心病及斑块性质的诊断价值。方法病例整群选取于该院2012年2月—2014年8月经64排螺旋CT做冠状动脉成像检查的140例隐匿型冠心病患者，参照DSA检查结果，比较64排螺旋CT对病患狭窄冠状动脉及斑块性质的检出情况。结果64排螺旋CT对隐匿型冠心病患者冠状动脉狭窄程度及单支与多支冠状动脉狭窄的检出例数与对照组比较均无明显差异，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在隐匿型冠状动脉病变中，主见轻度狭窄及单支冠状动脉出现狭窄病患；64排螺旋CT对隐匿型冠心病血管中软斑块、硬斑块及混合性斑块的检出情况与DSA比较差异无统计学意义 （P＞0.05)；在两种检查方法中斑块检出率最高的为硬斑块；64排螺旋CT诊断狭窄冠脉的特异性为92.36%、敏感性为94.18%、准确性为92.67%、阴性预测值为94.73%、阳性预测值为91.89%。结论64排螺旋CT冠状动脉成像能比较准确地对隐匿型冠心病狭窄冠状动脉情况及斑块性质做出判断，这对临床上防治隐匿型冠心病具有极为重要的价值。

隐匿型冠心病；64排螺旋CT；冠状动脉；斑块性质

在冠心病发生发展及转归的过程中，冠状动脉的斑块性质在其中的意义比斑块造成的管腔狭窄的程度更大，准确地评估冠脉斑块性质对冠心病的危险程度分级以及临床治疗具有重要的指导意义[1]。随着现代医学的发展，64排螺旋CT逐渐取代以往多研究冠脉狭窄程度的多层螺旋CT，又因64排螺旋CT在时间和空间分辨率上表现出来的优势以及快速的扫描速度而被人们寄予很高的期望[2-3]。该研究整群选取2012年2月—2014年8月来该院治疗的经DSA与64排螺旋CT做冠状动脉成像检查的140例隐匿型冠心病患者作为研究对象，运用64排螺旋CT进行无创冠状动脉成像检查来判断冠脉斑块性质，在防治发生冠状动脉急性突发事件具有很重要的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

140例隐匿型冠心病患者经常规心电图检查、动态心电图检查均提示心肌有缺血但是没有明显临床症状，均有轻至中度的冠状动脉管腔狭窄以及可见的性质不同的斑块。男性患者74例，年龄为35～76岁，平均年龄为（53±9.9）岁；女性患者66例，年龄为41～74岁，平均年龄为（51±9.12）岁。

1.2 扫描方法

扫描机为64层螺旋CT（西门子defination 64层螺旋CT），在扫描前需给予心率＞70次/min的受检者25～100 mg的倍他乐克并口服以使心率得到控制，在右肘前静脉使用双筒高压注射器将60～70 mg的碘比醇以5.0 mL/s的流率注入（碘比醇规格为350 mg/mL），在注射完成后注射50 mL生理盐水（与碘比醇相同的流率）。在吸气后屏气时采用surestart智能触发进行扫描（surestart智能触发的触发阈值为170～190 HU，兴趣区则放置在主动脉的根部）。从气管分叉处扫描开始到肝脏的上缘。扫描相关参数:探测器:0.5×64排；Pitch值:11.2；管电压:130 kV；管电流:350～440 mA；扫描时间:7.5～9.0 s；FOV:250 mm×250 mm；采集矩阵:512 mm×512 mm。DSA检查方法参照吴金兴在《64层螺旋CT与DSA在冠脉造影中的应用效果分析》[4]中所施行的具体步骤进行。

1.3 图像分析

所有病例的冠状动脉CT影像（CTA）都输进工作站:通过64排螺旋CT配套的软件进行分析。由4名有经验的医师分别并独立地对冠脉病变进行评价。

1.3.1 冠脉狭窄程度标准 冠脉面积狭窄＜50%者为轻度狭窄，冠脉面积超过50%到＜75%者为中度狭窄。

1.3.2 斑块分型 以KOPP的分型标准为参照[5]。CT值（6±28）HU为软斑块；CT值（83±17）HU为混合斑块；CT值（489±372）HU为硬斑块。

1.3.3 斑块数量的计算 斑块总数为每例病例左主干、回旋支、左前降支以及右冠状动脉这四支血管上所有的斑块相加值，各斑块的数目为每一例病例不同性质斑块的相加值。

1.4 评价指标

以DSA为参照，比较分析64排螺旋CT对各狭窄度冠脉的检出情况，对软斑块、硬斑块及混合性斑块的检出情况及狭窄冠脉分支数等指标。同时，对左前降支（LAD）、左主干支（LM）、右冠状动脉（RCA）及回旋支（CX）狭窄血管进行计算，狭窄度达到50%者定为阳性，观察分析64排螺旋CT对狭窄冠状动脉诊断的特异性、敏感性、准确性、阴性预测值及阳性预测值。

1.5 统计方法

运用SPSS 19.0统计软件对研究所得数据进行统计分析，计数资料以[n(%)]表示，使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较64排螺旋CT与DSA对各狭窄冠脉的检出情况

64排螺旋CT对隐匿型冠心病患者冠状动脉冠脉狭窄程度及单支与多支冠脉狭窄的检出例数与对照组比较均无明显差异，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在隐匿型冠心病患者中，主见轻度狭窄及单支冠脉出现狭窄病患，见表1。

表1 比较64排螺旋CT与DSA对狭窄冠脉的检出情况[n(%)]

2.2 比较64排螺旋CT与DSA对斑块的诊断情况

64排螺旋CT对隐匿性冠心病血管中软斑块、硬斑块及混合性斑块的检出比较敏感，能够明确区分斑块性质，而DSA则无法无法斑块性质，因此在区分斑块性质方面64排螺旋CT优于DSA。

2.3 64排螺旋CT对隐性冠状动脉狭窄评价的特异性、敏感性、准确性、阴性预测值及阳性预测值

对经DSA确认为狭窄阳性的隐匿性冠心病冠脉狭窄阳性病患37例，狭窄冠脉73条进行分析，发现64排螺旋CT诊断狭窄冠脉的特异性为92.36%、敏感性为94.18%、准确性为92.67%、阴性预测值为94.73%、阳性预测值为91.89%。

3 讨论

美国心脏学会[6]指出，动脉粥样硬化斑块依据其病理发生发展过程可分6型。其中Ⅰ型和Ⅱ型斑块的成分主要为脂质，根据成分测量它们的CT值，这两型与软斑块相近；Ⅲ型和Ⅳ型成分则主要为钙化和脂质混合物，其CT值与混合斑块相近；Ⅴ型和Ⅵ型成分主要为钙化组织，其CT测量值与硬斑块相近。64排螺旋CT可进行各项的同性扫描，具备较高的空间分辨率以及密度分辨率，可以识别比较小的钙化性斑块，而且还能利用CT值测量并识别斑块中的成分，这与以往冠脉的CT血管显像只显示冠脉狭窄程度相比迈出了很大的一步。斑块一般不稳定，但硬斑块相对比下具有一定的稳定性[7-8]。有研究发现，斑块稳定与否与斑块成分有很大关系，软斑块与混合斑块为易损斑块，很不稳定。有研究指出，当30%～40%的斑块体积被脂质所占据时表明斑块不稳定，斑块极易因脂质增加其内压而破裂。

相关研究认为斑块的病理发生发展以及斑块所引起的管腔狭窄过程非常复杂，其中引起管腔发生变化中斑块成分为主要影响因素。管腔发生的显著狭窄主要由非钙化斑块即软斑块和混合斑块引起，其发生的原因一是可能斑块中的脂质导致其内压力加大，且斑块向血管的管腔膨出，导致血管的管腔明显变窄；二是，斑块中的脂质成分可刺激斑块内炎症反应的发生，产生的炎症坏死物质与新生血管可进一步促进斑块体积的增大，导致血管变得更狭窄。当斑块发生出血或破裂时可形成血栓，导致血管发生严重狭窄甚至完全闭塞，引起冠状动脉急性突发事件的发生。普遍认为钙化斑块（硬斑块）为斑块发展过程中的最后一个阶段，当斑块发生完成性钙化时可使其体积显著减小，且绝大部分斑块都移出管腔，这种情况下管腔可不明显变窄。相关研究[14]认为，钙化的斑块可导致管腔局部负性重构的发生。

该研究结果显示：64排螺旋CT对隐匿型冠心病冠状动脉狭窄程度及单支与多支冠脉狭窄的检出例数与对照组比较均差异无统计学意义（P＞0.05）；在隐匿型冠心病冠状动脉病变中，主见轻度狭窄及单支冠脉出现狭窄病患；64排螺旋CT对隐匿型冠心病血管中软斑块、硬斑块及混合性斑块的检出情况与DSA比较差异无统计学意义（P＞0.05)；在两种检查方法中斑块检出率最高的为硬斑块。这与黄小宁等和周懂晶等的研究结果相似，表明64排螺旋CT能够对隐匿型冠心病狭窄冠状动脉的狭窄程度与狭窄数量及不同病理性质斑块进行准确显像，对于临床隐匿型冠心病的诊断及具体病情判断具有较高的临床价值，能够积极有效的辅助隐匿型冠心病的诊治，并对于防治冠状动脉急性事件的出现具有非常重要的价值。64排螺旋CT诊断狭窄冠脉的特异性为92.36%、敏感性为94.18%、准确性为92.67%、阴性预测值为94.73%、阳性预测值为91.89%，这表明64排螺旋CT作为影像学检查中的无创检查手段，对隐匿性冠心病的狭窄冠脉的诊断准确性较高，是筛查及诊断隐匿性冠心病冠脉狭窄的一项重要检查方法。

综上所述，64排螺旋CT在隐匿型冠心病的检查中，效果优良，临床价值较高，值得在临床运用中积极推广。

[1]陈竹碧,韩文彬,左稳,等.128层CT评价冠状动脉斑块成分构成比与斑块稳定性的相关性[J].实用放射学杂志,2013, 29(10):1582-1584.

[2]陈伟良,镇奋,岳玉国,等.64排CT对冠状动脉临界病变治疗决策的指导意义[J].武警医学,2012,23(12):1050-1052.

[3]张红霞,原杰,柳洁,等.糖尿病及糖尿病前期合并隐匿性冠心病患者64排CT冠状动脉成像研究[J].中国药物与临床,2011,11(4):371-374.

[4]吴金兴,王土兴,杨其根,等.64层螺旋CT与DSA在冠状动脉造影中的应用分析[J].医学影像学杂志,2013,23(10): 1655-1657.

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[8]史恒峰,吴发银,宋芹霞,等.64层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断价值[J].实用放射学杂志,2010,26(12):1739-1741.

The Diagnostic Value of 64 Row Spiral CT in the Diagnosis of Coronary Artery Stenosis and Plaque Characteristics of Concealed Coronary Heart Disease

ZHANG Xue-chang1,LI Xiao-qian1,WANG Zhen-guang2
1.Chengwu County People's Hospital,Heze,Shandong Province,274200 China;2.PET/CT Center,Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao,Shandong Province,266000 China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of 64 row spiral CT in the diagnosis of occult coronary heart disease and plaque.MethodsCases were derived from 140 patients with concealed coronary heart disease who had imaging examinations of coronary artery by 64 row spiral CT and were treated in the hospital from February 2012 to August 2014,the detection of coronary artery and plaque in patients with coronary artery stenosis by 64 row spiral CT was compared according to theResultsof DSA test.Compared with the control group,the detected cases of 64 row spiral CT for coronary artery stenosis in patients with occult coronary artery disease and single vessel and multiple coronary artery stenosis had no obvious difference and the difference was not statistically significant(P＞0.05).ResultsThere were independent mild stenosis and single coronary artery stenosis patients in occult coronary lesions;the difference of the detection of 64 row spiral CT on plaque,occult coronary heart disease vascular hard and soft plaque and mixed plaque compared with DSA had no statistical significance (P＞0.05);the plaque detection rate was the highest of the two examinationMethods;the specificity of the 64 row spiral CT in the diagnosis of coronary stenosis was 92.36%,the sensitivity was 94.18%,the accuracy was 92.67%,the negative predictive value was 94.73%and the positive predictive value was 91.89%.Conclusion64 row spiral CT coronary artery imaging can accurately determine the coronary artery stenosis and plaque characteristics of concealed coronary artery disease,which is of vital value for clinical prevention and treatment of occult coronary artery disease.

Virus infection aslar-pacific perspective of coronary heart disease;64 row spiral CT;Coronary artery;Nature of the plaque

R5

A

1674-0742（2015）11（c）－0174-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.174

2015-08-21）

张学昌（1979.3-），男，山东成武人，在读研究生，主治医师，研究方向：放射医学。

王振光（1969.7-），男，山东青岛人，博士，主任医师，研究方向：胸腹部肿瘤影像。