标准化术前宣教在骨科手术患者中的应用

标准化术前宣教在骨科手术患者中的应用

俞霞 陈艳 金红 葛国芬

标准化管理是指管理在标准上实现统一，实现最佳医疗护理程序，获得最好的效果[1]。术前宣教是患者和家属获得疾病相关知识的一种重要途径，宣教的效果直接影响患者的心理状态、手术实施及术后康复效果等。将术前宣教的内容实行标准化流程，每个班次按计划、统一的模式进行个体化宣教，使健康宣教达到最佳效果，能满足患者和家属对健康知识的需求，降低患者焦虑程度，改善术后的疼痛情况，提高护理满意度及护理质量。我科运用品管手法对择期手术患者实施标准化术前宣教，取得良好效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2013年5至11月我科收治的60例骨折患者，其中男36例，女24例，年龄26～76岁，平均

45.2岁。疾病种类：四肢骨折35例，骨盆骨折5例，脊柱手术14例，其他手术6例。60例患者采用随机数字表法分为观察组30例，对照组30例，两组患者的年龄、性别、体重指数、疾病分布、住院天数、手术时间等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按传统方法进行常规术前宣教。包括指导术前禁食、禁饮时间、备皮、更换手术衣裤、去除金属物品等，患者如有疑问及时咨询。

1.2.2 观察组 按本科品管圈活动中制定的标准化术前宣教流程进行宣教。

1.2.3 标准化术前宣教流程制定 围绕品管圈活动主题，根据患者需求的调查，并征求医生的意见，结合目前临床工作实际，制定骨伤科术前宣教标准化流程。标准化分三班协同执行，责任班在进行常规宣教之外，还需宣教：术晨用药的指导；术后用物的准备，如卫生护理垫、翻身枕、尿壶等；适应性训练，如术后大小便、深呼吸、有效咳嗽的方法；对术后疼痛、发热等不适的应对；术后早期功能锻炼方法的指导。并对病人发放术前宣教温馨提示牌，将各项宣教内容中的重点简练分条列于提示牌上，再次对患者起到提醒作用。前夜班在评估责任班各项宣教内容患者是否掌握的同时，重点进行患者的心理（睡眠）护理，并指导术后饮食护理。后夜班评估患者各项常规宣教内容是否到位，重点督促术晨的用药指导。

1.3 评价标准

1.3.1 SAS焦虑评价量表 用Zung设计的焦虑自评量表（self－Rating Anxiety scales，SAS）[2]在术前1d及术后第1天分别发放问卷。量表共20题，每题4个选项，分别以1～4分计算，包括5个反向选择题，将20个项目的各个得分相加为实际得分，即粗分，用粗分乘以1.25，取其整数部分为标准分。20项总分均值（29.78±0.46）分可作为常模总分均值之上限。得分愈高，焦虑程度愈重。

1.3.2 疼痛分级标准 按数字疼痛分级（numerical rating scale，NRS）[3]，0分代表不痛，10分代表最剧烈疼痛，每次评估以患者主观感受到的疼痛程度进行评分；于患者术前1d及术后第1天进行疼痛评分。

1.3.3 满意度调查 采用本科品管圈活动中自行设计的骨伤科术前宣教效果评价及满意度调查表，共17项内容，每项内容分满意、一般、不满意、无此需要4项，计算患者满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件,疼痛评分及焦虑评分数据用表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者不同时期SAS焦虑评分情况比较 见表1。

表1 两组患者的不同时期SAS焦虑评分情况比较

由表1可见，观察组术后焦虑明显低于对照组。

2.2 两组患者手术后疼痛程度比较 见表2。

表2 两组不同时期NRS疼痛评分情况比较

由表2可见，观察组术后疼痛明显低于对照组。

3 讨论

3.1 标准化术前宣教意义 手术对患者来说是一种不同程度的心理刺激，多数表现为焦虑、恐惧，这种反应如果过于持久、强烈，会直接影响手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效果，随着手术时间的临近逐渐加剧，严重者甚至影响手术的进行[4]。针对患者的个体差异，对患者的病情进行全面评估，实施有针对性的标准化宣教，让患者事先了解疾病的相关问题，知道所要接受的治疗与护理的过程，应怎样与医护人员配合。术前标准化健康宣教，要求各班护士按时按需给患者宣教，并及时评估上一班次的宣教内容，根据患者接受程度适时反复予以宣教，这样不仅轻患者恐惧、焦虑等心理，更能有效调动患者积极性，融洽护患关系，体现人性化服务，使满意度显著提高。

3.2 实施标准化术前宣教减轻患者焦虑 两组患者入院时SAS评分虽未达到中国常模的焦虑分界值，但均高于常模值，表示患者术前均存有不同程度的焦虑情绪。经过标准化术前宣教后术后第1天再次评分结果显示观察组焦虑分值降低，对照组则升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。焦虑产生的原因可能与对环境和工作人员陌生，对疾病缺乏了解，不了解与手术有关的护理知识以及对即将经历的手术、麻醉及预后缺乏信心，对主刀医生的技术水平和医疗费用的担忧等有关。通过责任护士及前后夜班护士的协同宣教，对手术及手术之后可能会发生的疼痛、发热等状况进行提前的告知，减轻了患者的焦虑，也能更好地配合手术进行。

3.3 实施标准化术前宣教降低患者的疼痛感 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，疼痛已成为继体温、脉搏、血压和呼吸之后的第五大生命体征[5]。骨折患者术前及术后常见主诉是疼痛，它会使患者产生恐惧、绝望心理，影响患者睡眠和康复效果[6]。表2显示，对照组患者在术前1d的疼痛评分略低于观察组但差异无统计学意义，但观察组患者术后第1天疼痛评分均低于对照组并具有统计学意义，原因为术后引起疼痛比较明显，观察组采用标准化术前宣教相对于传统宣教方法对降低疼痛感受更为显著。美国学者的研究结果表明疼痛控制教育的满意程度能预测整体满意度，不论患者疼痛程度如何，如果对患者进行疼痛控制知识的教育可以改善患者对疼痛控制的满意度评分[7]。

3.4 实施标准化术前宣教提高患者的满意度 患者满意度是衡量护理质量的重要标志，住院患者对护理质量的评价是对护理工作最客观、最公正的评价[8]。通过对观察组患者深入交流，可以消除患者与护士之间的陌生感，拉近患者与护士的关系，消除紧张情绪让患者有信任感、安全感和自我控制感。本文中观察组患者对术前宣教效果评价及满意度为95.2%，明显高于对照组患者86.4%。

3.5 建议 本研究中通过对骨科手术患者进行标准化术前健康宣教，消除了患者对疾病及手术的焦虑和恐惧感，提升患者对治疗的依从性同时也融洽了护患关系，提升了手术治疗效果。但也在研究中发现，由于年龄、学历以及接受程度之间的差异，大量的信息输入也会使患者更容易遗忘，患者对文字化表述的内容有着极大的需要，因而在标准化的内容中可加入文字提示“温馨提示单”，这也将成为下一步工作的重点。

[1]刘利智,金益曼,姜雅萍.术前健康宣教标准化管理的运用[J].健康教育,2012,50(8):119-120.

[2]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:235-237．

[3]唐珂.患者疼痛的测量和评估方法[J].当代护士(学术版),2008,9:7-9

[4]王立萍,袁敏,司秀兰.术前心理干预对患者全身麻醉效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2005,11(13):786-787.

[5]Thomas T.Prediction and assessmentof the severity ofpostoperate pain and of pain and satisfaction w ith managem ent[J].Pain, 1998,75(2):177

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[7]沈曲,李峥.手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素的研究[J].中华护理杂志,2007,42(3):197-198

[8]李亚兰.新型基础护理服务项目与流程在妇科临床护理中的应用[J].护理管理杂志,2010,10(8):593-595.

2014-05-19）

（本文编辑：田云鹏）

310007杭州市中医院骨伤科