临床护理路径用于后腹腔镜肾癌根治术的效果评价

洪小丹 林美娥 梁玲飞

临床护理路径用于后腹腔镜肾癌根治术的效果评价

洪小丹 林美娥 梁玲飞

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，其核心理念是以“患者为中心”[1]。由于后腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、安全、术后恢复快的优点，在临床上广泛应用，而围术期护理对疗效影响较大，对患者的术前心理护理使患者安心接受治疗，术中及术后有效的护理为患者康复取得较好的疗效。近年来，我院开展“优质护理服务示范工程”活动，将优质护理服务和加强临床路径管理工作融合在一起，笔者回顾我院后腹腔镜肾癌根治术患者实施CNP前后各指标的变化情况，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2012年12月我院行腹腔镜肾癌根治术患者42例，男28例，女14例；年龄43～79岁，平均（56.5±4.6）岁。按2004年WHO肾细胞癌的病理分类[2]分为肾透明细胞癌23例，乳头状肾细胞癌10例，肾嫌色型细胞癌5例和Bellini集合管癌4例。按临床分期（Robson法）分为Ⅰ期20例，Ⅱ期16例，Ⅲ～Ⅳ期6例。将患者按住院号顺序分为观察组和对照组，每组21例，两组患者性别、年龄、文化程度、经济状况、手术时间、病理类型、临床分期方面的差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均以系统化整体护理为基础，对照组采用传统的医疗护理，观察组采用CNP方法进行护理。

1.2.1 CNP的制定 遵循患者利益第一、科学性、适用性、综合性、医患双方共享、持续改进等原则，由科主任、护士长、主管护师、责任护士组成，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想手段为纵轴，制作一个日程工作计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理、病情、何时出院等目标进行详细说明和记录，由经过培训的医护人员采用打钩形式记录，遇到问题及时反馈、整改、评价。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2.2 CNP的实施[3]

1.2.2.1 入院宣教（第1天） 责任护士对患者进行入院宣教，了解患者生理、心理、社会三方面的信息，收集患者的客观资料，了解当前健康状况，协助完成各项辅助检查。向患者介绍医院、科室规章制度，讲解有关疾病知识。

1.2.2.2 术前及手术日护理（第2～3天） 经管护士做好术前准备，术前饮食指导，告知有效咳嗽方法，训练床上大小便。手术室护士到病房了解患者病情及心理状况，讲解手术过程及配合方法，向患者介绍麻醉和手术的过程，术中、术后可能出现的异常情况及处理方法，术后恢复的过程；早期下床的益处、疼痛产生的原因及如何克服术后切口疼痛等。

1.2.2.3 术后护理（第4～7天） 经管护士测量生命体征，注射术前针。手术室护士到病房接患者，检查病历完整后将患者带入手术室，做好术前准备，配合医师手术。术后由主刀医师和麻醉师将患者送回病房，经管护士密切观察生命体征，取正确体位，介绍术后注意事项，评估患者手术切口、敷料、疼痛、腹膜后引流情况，调整路径内容及实施步骤。密切观察病情变化，严格实施术后治疗，术后饮食指导及生活护理。

1.2.2.4 出院指导（第8～10天） 经管护士进行出院指导，护士长进行护士满意度调查，了解患者健康教育知识掌握程度，告知患者出院时尚未完全康复，注意自身保健及卫生。出院后保持切口的清洁干燥，避免过度活动，注意戒烟酒，忌刺激性饮食，合理补充营养，促进切口痊愈，未拆线患者应及时返院复查拆线。保持精神愉快，情绪稳定，充足休息与睡眠，以利机体康复。

1.3 观察指标 客观指标：平均住院时间、住院费用；主观指标：对自身疾病的知晓度及满意度，均采用调查问卷的方式进行评价。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者平均住院天数和住院费用的比较 观察组平均住院天数和住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者平均住院天数与住院费用的比较

2.2 两组患者对自身疾病的掌握程度与满意度的比较观察组患者对自身疾病的知晓程度与满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者对疾病掌握程度与满意度的比较[例（%）]

3 讨论

CNP是根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来治疗护理，目的是加速康复与减少资源的浪费，使患者获得最佳的服务质量[4]，涉及医院多个部门的协作，体现了“团队精神”和“整体医疗护理”的现代观念[5]。

从2009年1月开始，我科对后腹腔镜肾癌根治术患者实施CNP这一新的医疗管理模式，效果良好，其优点有：（1）CNP使护理工作路径化、程序化、标准化，可以减少护师进行文书记录的时间，提高工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏，使护师由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理[6]。（2）CNP缩短住院天数，减轻患者负担。CNP严格的时间性使患者能在最短的时间内完善各项辅助检查，尽早手术，同时调动了患者的主观能动性，提高对自身疾病的掌握程度，主动配合护理治疗，促进康复，降低患者的医疗费用，缩短住院天数，从而减轻了患者的精神和经济负担。（3）CNP提高了服务满意度，帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升[7]。

本研究结果表明，后腹腔镜肾癌根治术患者实施CNP后可明显缩短住院时间、降低医疗费用、提高患者疾病的知晓率和满意度，说明临床护理路径模式是令人满意的。结合文献所述及本院观察，笔者初步认为对后腹腔镜肾癌根治术患者实施CNP具有高质量、高效能、低成本等优点，CNP模式具有较高的临床应用价值，值得临床推广应用。

[1]磨琨,黄茜.临术护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志,2002,18(3):170-172．

[2]Ebele JN,Sauter G,Epstein J I,et al.Pathology and Genetics o f Tum ours o f the Urinary System and Male GenitalOrgans[M].Lyon: IARC,2004:12-43.

[3]叶璐,马丽.临床护理路径在后腹腔镜肾癌根治术患者中的应用效果[J].解放军护理杂志,2012,29(11A):48-50.

[4]陈瑞芳.临床护理路径在腹腔镜下卵巢囊肿切除患者中的应用与评价[J].蚌埠医学院学报,2010,35(8):847-849.

[5]黄映华,陈雪云,郭粉莲.临床护理路径在初诊2型糖尿病中的应用[J].中国误诊学杂志,2011,11(11):2581-2582.

[6]王素琴.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].临床合理用药,2011,4(1A):95-96.

[7]陈菊意.临床护理路径在妇产科的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志,2009,25(6):32-33.

2014-02-14）

（本文编辑：严玮雯）

318000台州市中心医院干部保健科

梁玲飞，E-mail：lianglf3062@enzemed.com