脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的效果分析

崔显峰

辽阳市中心医院骨一科，辽宁辽阳 111000

脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的效果分析

崔显峰

辽阳市中心医院骨一科，辽宁辽阳 111000

目的分析脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的效果。方法该研究资料随机选自2013年7月—2014年7月该院收治的脊柱胸腰段骨折患者74例，按随机数字表法分为两组各37例，研究组予以后路椎弓根螺钉内固定联合植骨术治疗，对照组予以联合外侧植骨治疗，对比两组疗效。结果术后研究组VAS评分（2.05±0.58）优于对照组的（3.72±0.63），且研究组Worter指数（0.50±0.33）、Cobb角（9.35±4.21）与前缘高度（90.54±10.15）指标优于对照组，对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组、研究组并发症发生率分别为16.22%、18.92%，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术治疗脊柱胸腰段骨折能显著改善患者临床症状且未增加术后并发症。

脊柱胸腰段骨折;后路椎弓根;螺钉内固定;植骨手术

胸腰段属于腰椎与胸椎转折点，其局部应力较为集中，在外力作用下易出现骨折或脊髓损伤[1]。为探究脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术效果，该研究选取2013年7月—2014年7月期间该院收治的74例患者予以不同手术方案并对比效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选自该院收治的脊柱胸腰段骨折患者74例，均经X线及CT确诊。按随机数字表法分为两组各37例，对照组男女比例18:19，年龄为21～65岁，平均（40.37±4.58）岁；研究组男女比例20:17，年龄22～65岁，平均（40.59±4.73）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组：患者取俯卧位，围绕伤锥行后路切口，沿着棘突两侧行椎旁肌分离，显露伤椎与相邻椎体，定位螺钉的进针点后于伤椎两侧钻孔，于关节突关的中、外1/3交界和横突上缘置入椎弓根钉。以连接杆撑开生理前凸与椎体，经由椎弓根行椎内植骨，扩大骨道后将加压获取自体骨植入腔内并将其压坚实。对照组：完成椎管减压后去除横突表面附着肌肉与节突关节囊，后采用自体髂骨行外侧植骨，术后逐层缝合。

1.3 观察指标

采用VAS量表评价患者手术前后疼痛情况[2]。观察两组手术前后的Worter指数、Cobb角与前缘高度等指标，并记录两组不良反应发生情况。

1.4 统计方法

研究资料均以 SPSS21.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，以 t检验，计数资料以百分比（%）表示，以χ2检验。

2 结果

2.1 两组VAS评分对比

术后研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分对比[分，（）]

表1 两组VAS评分对比[分，（）]

注：与对照组术后比较，▽P＜0.05。

组别术前术后对照组（n=37）研究组（n=37）P(t) 8.19±1.46 8.20±1.53 3.72±0.63 (2.05±0.58)▽＜0.05(11.862 5)

2.2 两组基本疗效指标

术后研究组Worter指数、Cobb角与前缘高度等指标优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组基本疗效指标（，n=37）

表2 两组基本疗效指标（，n=37）

注：术前组内比较，▽P＜0.05；术后组间比较，▼P＜0.05。

2.3 两组并发症发生情况

对照组报告2例螺钉松动、3例尿路感染与1例肺部感染，并发症发生率为16.22%，研究组报告1例螺钉松动、尿路感染与肺部感染各3例，发生率为18.92%，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脊柱胸腰段骨折是骨科常见骨折类型，其不仅破坏椎体结构完整性与稳定性，而且骨折碎片对相应脊髓与神经易造成损伤。临床多采用后路椎弓根螺钉内固定治疗，其可坚强固定且满意复位，取得较好临床效果，但后期存在后凸畸形、椎体高度消磨等并发症[3-4]。为分析脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的效果，该研究选取74例患者分别予以不同手术方案对对比效果，以期为脊柱胸腰段骨折的治疗提供参考。

腰椎段属于腰椎与胸椎转折点，其在外力作用下多造成骨折合并脊髓损伤，致使神经压迫并丧失脊柱的承载能力，从而导致患者出现不同程度感觉、运动功能障碍，因而临床治疗的关键在于实现脊柱复位，并进行有效减压与稳定[5-6]。该两组患者分别予以不同手术方案，对照组采用后路椎弓根螺钉内固定联合外侧植骨治疗，其VAS评分与Worter指数、Cobb角与前缘高度等疗效指标均得到一定程度改善，表明该术治疗脊柱胸腰段骨折的良好效果。同时对比研究组与对照组的术后疗效，结果显示研究组各项指标改善情况明显优于对照组，其中研究组术后VAS评分明显低于对照组，且研究组术后椎体前缘高度高于对照组，提示脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术效果更为显著，与文定华研究结果一致[7]。分析其原因在于，后路椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折的疗效已得到临床实践验证，但因内固定仅可提供临时性、机械性支撑，无法促进骨折椎体骨性愈合，因而术后存在较多并发症，对患者术后恢复产生不利影响[8-10]。该在该术基础上联合植骨术，可有效避免内固定的松动与断裂，椎体内植骨于腔内填充骨块以重建脊柱稳定性，在促进伤椎愈合同时减轻神经压迫，从而有效恢复椎体的前缘高度[11-12]。同时分析该术安全性，结果显示联合手术并未增加患者术后并发症情况，表明后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术具有临床可行性。关于两组术后脊柱功能恢复情况，还待进一步随访结果以补充。

综上所述，脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术治疗效果显著，其可显著改善患者临床症状，且为增加并发症发生率，值得临床应用。

[1]王广辉.后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察[J].当代医学, 2012,18(18):106-107.

[2]彭礼林.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].吉林医学,2012,33(3):495.

[3]许天明.后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折的研究进展[J].西南国防医药,2013,23(6):691-692.

[4]冯朝毅.短节段椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折对恢复脊柱高度及功能的疗效[J].中国当代医药,2013,20(23):52-53.

[5]李建军.伤椎置钉治疗胸腰椎段骨折应用进展分析 [J].吉林医学, 2013,34(27):5673-5674.

[6]向胡居.后路手术治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(6):74-75.

[7]文定华.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的疗效[J].中国卫生产业,2013(9):114-115.

[8]高扬.三及四对椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的研究[J].中国处方药,2013,12(5):11-13

[9]李想.侧入路微创椎间融合集合后路短节段固定治疗胸腰段骨折的初步临床疗效[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,24(5):400-402.

[10]吴世丞.椎弓根螺钉内固定结合伤锥内植骨治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].当代医学,2014,20(3):57-58.

[11]沈文东.胸腰段爆裂性骨折后路椎弓根钉固定时两种不同植骨方式的疗效比较[J].南京医科大学学报,2014,34(11):1561-1562.

[12]楼肃亮.胸腰椎骨折经后路单节段椎弓根钉复位固定的临床疗效[J].创伤外科杂志,2014,16(6):491-493.

Thoracolumbar Fractures Efficacy Posterior Pedicle Screw Fixation Combined with Bone Graft Surgery

CUI Xianfeng
Liaoning Ceutral Hospital Orthopedic,Liaoyang,Lining Province,111000,China

ObjectiveAnalysis of thoracolumbar fractures with posterior pedicle screw fixation combined with bone graft surgery results.MethodsInformation fracture patients were randomly selected from the 74 cases in July 2013-2014 July thoracolumbar our hospital,were randomly divided into two groups of 37 patients in the study group received posterior pedicle screw fixation combined bone graft treatment,the control group received combined therapy outside of bone,compared to the two groups.ResultsVAS score after the study group(2.05±0.58)than the control group(3.72±0.63),and the study group Worter index(0.50±0.33), Cobb angle(9.35±4.21)and the leading edge height(90.54±10.15)Index than the control group,comparing the differences were statistically significant(P＜0.05).The control group,the study group complication rates were 16.22%,18.92%,compared to no significant difference (P＞0.05).ConclusionPosterior pedicle screw fixation with bone fractures of the thoracolumbar spine surgery can significantly improve the clinical symptoms and did not increase postoperative complications.

Thoracolumbar spine fractures;Posterior pedicle;Screw fixation;Bone graft surgery

R687.3

A

1674-0742（2015）03（a）－0064-02

2014-11-28）