小剂量硝普钠治疗慢性心力衰竭的疗效分析

孙立宏

辽宁省大石桥市中心医院心内科，辽宁大石桥 115100

小剂量硝普钠治疗慢性心力衰竭的疗效分析

孙立宏

辽宁省大石桥市中心医院心内科，辽宁大石桥 115100

目的探讨小剂量硝普钠治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法选取2013年3月—2014年2月该院收治的慢性心力衰竭患者64例，随机分为两组各32例，比较观察组（加用小剂量硝普钠治疗）与对照组（常规治疗）的疗效、每搏心输出量、心脏射血分数及药物不良反应。结果观察组患者的治疗总有效率为93.75%，明显高于对照组的65.62%；观察组的LVEF及SV依次为（48.29±4.02）%、（76.31±17.04）mL，均高于对照组水平。上述指标差异均有统计学意义（P＜0.05）；且两组患者的不良反应率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论小剂量硝普钠治疗慢性心力衰竭的疗效显著，在有效改善心功能的情况下，并未引起严重的不良反应，治疗安全性高，值得在临床上推广使用。

小剂量；硝普钠；慢性心力衰竭；疗效

慢性心力衰竭是由于多种心脏疾病发展至严重阶段，患者的心功能出现不同程度障碍而引起的复杂临床综合征[1]。慢性心力衰竭患者的生活质量差，死亡率及致残率均较高。硝普钠对于慢性心力衰竭患者的疗效确切，但在给药治疗过程中容易出现滴速过快而引起低血压、晕厥等不良反应，对最终疗效产生不利影响。该研究通过对2013年3月—2014年2月于该院就诊的64例慢性心力衰竭患者进行随机对照试验，探讨小剂量硝普钠对慢性心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取64例慢性心力衰竭患者作为该组研究的观察对象。按照随机原则将入选患者分为观察组与对照组各32例，观察组中男性患者18例，女性14例，患者年龄54～79岁，平均年龄（65.02±4.10）岁，原发性疾病：冠心病 12例，肺源性心脏病 11例，扩张性心肌病9例，NYHA分级：II级10例，III级13例，IV级9例；对照组患者中男性17例，女性15例，患者年龄55～81岁，平均年龄（66.18±3.92）岁，原发性疾病：冠心病11例，肺源性心脏病13例，扩张性心肌病8例，NYHA分级：II级12例，III级13例，IV级7例。两组患者在年龄、性别、原发疾病及心功能分级等一般资料比较上差异无统计学意义（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采取卧床休息、纠正水电解质紊乱、积极治疗原发病等常规治疗。观察组患者在此基础上加用小剂量硝普钠治疗，将0.05 g硝普钠加入到50 mL生理盐水中进行持续静脉注射，初始滴速为4 μg/(kg·min)，随后可根据患者的血压及生命体征变化情况对滴速进行调节，一般为增加2 μg/(kg·30 min)。症状改善后维持该速率持续滴注。治疗过程中应确保血压≥90、65 mmHg，若血压水平较低，则应使用多巴胺进行升压治疗。治疗1月后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

显效：心功能分级改善2级，呼吸困难、肺水肿等症状基本消失；有效：临床症状有所好转，心功能分级改善1级；无效：治疗前后患者的临床症状及心功能分级情况无明显改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标

在治疗过程中观察患者的不良反应；使用心脏彩超方法，测量患者的左心射血分数（LVEF）及每搏心输出量（SV）。

1.5 统计方法

采取SPSS19.0统计学软件对该组研究中的相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间对比采取χ2检验；计量资料采取均值±标准差（）表示，组间比较进行t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效比较

观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，疗效的组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的临床疗效综合比较分析[n（%）]

2.2 两组的LVEF及SV比较

观察组患者的LVEF为（48.29±4.02）%，较对照组的（39.08± 3.87）%有明显提高，组间差异有统计学意义（t=11.042，P＜0.05）。观察组的SV为（76.31±17.04）mL，与对照组的（68.31±12.34）mL比较有显著上升，指标组间比较差异有统计学意义（t=13.041，P＜0.05）。

2.3 两组的不良反应比较

治疗过程中两组均未出现低血压或肾功能损伤等不良反应。观察组中有1例（3.12%）在治疗初期有局部红疹，对照组中有2例（6.25%）表现出红疹，均随着疗程的延长自行消失。两组的不良反应率比较差异无统计学意义（χ2=0.572，P＞0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭是临床上较为常见的危重症之一，有研究证实其5年存活率与恶性肿瘤比较差异无统计学意义。左和（或）右心室的功能性障碍及神经-体液调节系统的紊乱，是慢性心力衰竭患者的常见特征[2]，患者大多表现为呼吸功能障碍、运动耐受性下降及生存时间的减少等。由于病情的反复性，患者的生活质量普遍低下，药物治疗作为慢性心力衰竭的常见方法，研究有效的治疗药物有重要意义。

3.1 小剂量硝普钠治疗慢性心力衰竭的作用机制与疗效

硝普钠为血管扩张剂，药效具有均衡性，不仅能够促进微小动静脉或容量血管的有效扩张，减轻心脏前后负荷，还可促进心排血量的提升，减缓心率及肺部淤血，使心肌细胞的外周阻力下降，降低心肌耗氧量。药理学研究证实，硝普钠在静脉注射后，能够与血管组织中的多种巯基特异性结合，并发生反应，形成S-亚硝酸巯基化合物，在谷胱甘肽转移酶的作用下，S-亚硝酸巯基化合物能够释放一氧化氮，直接刺激平滑肌细胞，使细胞内的乌苷酸环化酶大量生成与释放，促进鸟苷酸生成量的增加；鸟苷酸则可直接作用于外周组织中的血管平滑肌，使动静脉扩张，达到治疗效果[3]。应用小剂量硝普钠治疗慢性心力衰竭的优势主要为：第一，对于患者的左室充盈压有明显的下降作用，促进左室射血分数及每搏心输出量的提高，使肾脏组织的血流量增加，从而有效促进尿钠排出，达到改善心功能的治疗目的。第二，硝普钠还具有一定程度的血小板聚集抗性，能够促进心肌组织微循环状态的好转，使慢性心力衰竭患者的心脏泵血功能得到显著改善。第三，硝普钠可降低机体产生的细胞炎症因子对心肌细胞的毒性作用[4]，使心肌肥厚或心肌纤维化等心室重构现象有效改善，并能特异性阻断心肌肥厚相关性细胞信号的传导过程。该组研究显示，观察组在接受小剂量硝普钠治疗后，患者治疗总有效率为93.75%（30/32），明显高于对照组的65.62%（21/32）；观察组的LVEF及SV依次为（48.29±4.02）%与（76.31±17.04）mL，均显著高于对照组水平，组间差异具统计学意义（P＜0.05）；且二者的不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示小剂量硝普钠治疗慢性心力衰竭的疗效确切，且治疗安全性高。刘太和等在相关研究中指出，小剂量与大剂量使用硝普钠、不使用硝普钠与小剂量使用硝普钠的不良反应有明显差异，认为硝普钠的使用剂量对慢性心衰患者的预后质量有显著影响[5]。与该组研究的结论存在矛盾。推测这一现象可能由于：①不同学者对硝普钠的大小剂量定义不一；②各学者所观察的不良反应类型存在差异；②所选患者间存在个体差异。故在后期研究中应从以上方面，对硝普钠的剂量定义问题与不良反应的观察指标等加以统一，进一步提高研究的准确性与科学性。

3.2 硝普钠治疗的注意事项

硝普钠在静脉滴注时，若大剂量使用或滴速过快，可能导致氰化物中毒、低血压或晕厥等并发症[6]。故在临床治疗中应严格控制硝普钠的滴注速率与滴注量，并采取有效措施滴注情况加以控制，在确保最佳血药浓度的前提下，尽可能地减少药物使用量，降低静脉给药速率，有效避免血压的大幅下降而引起的并发症[7]。一般认为硝普钠使用量≤50 mg/d×15d、100 mg/d×7d、200 mg/ d×5d为安全使用范围[8]。因此临床医师在使用小剂量硝普钠治疗慢性心衰时，应根据患者的综合病况确定合适给药剂量，确定合适的给药方案，从而有效避免药物不良反应的发生，改善预后。

综上所述，小剂量硝普钠治疗慢性心衰的疗效显著，可明显改善心功能，应严格控制给药剂量与速率，确保安全性。

[1]周海涛,孙淮波,陈长华.微量泵持续注射小剂量硝普钠治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].淮海医药,2014(6):600-601.

[2]杨彩娜,范春雨.硝普钠联合托拉塞米治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014(10):1199-1200.

[3]李伟文.硝普钠治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].大家健康：学术版, 2014(3):153-154.

[4]戴胜燕.多巴胺联合硝普钠治疗慢性心力衰竭的临床疗效[J].当代医学,2012(31):141-142.

[5]刘太和,周青云.不同浓度的硝普钠治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].当代医学,2010(14):13-20.

[6]库尔班江·麦提,肖开提·阿布都拉.不同浓度的硝普钠治疗慢性心力衰竭的疗效分析[J].中国卫生产业,2013(27):94-95.

[7]吴剑,李芳,王露.多巴胺联合硝普钠治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国当代医药,2012(23):376-377.

[8]赵庆.微量泵持续泵入硝普钠联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭疗效分析[J].中外医疗,2012，31(17):90-91.

Analysis of curative effect of small dose of sodium nitroprusside in the treatment of chronic heart failure

SUN Lihong
Department of Cardiology in Dashiqiao Central Hospital.Dashiqiao，Liaoning province，115100 China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of small dose of sodium nitroprusside in the treatment of chronic heart failure.MethodsSelected 64 patients with chronic heart failure from 2013 March-2014 year in February in our hospital and randomly divided into two groups，Compared the observation group (treated with a small dose of sodium nitroprusside)and control group(routine treatment)with efficacy，stroke volume，cardiac ejection fraction and adverse drug reaction.ResultsThe total effective rate of the observation was 93.75%，significantly higher than that in the control group(65.62%);LVEF and SV of the observation group were(48.29±4.02)%and(76.31±17.04)mL，higher than the level of control group.The above indexes had statistically significant differences(P＜0.05);and there was no significant difference between two groups with the rate of adverse reaction(P＞0.05).ConclusionThe effect of a small dose of sodium nitroprusside in the treatment of chronic heart failure is significant，and no serious adverse reactions caused by the treatment of high safety.

low dose;Sodium nitroprusside;Chronic heart failure;Curative effect

R54

A

1674-0742（2015）02（c）－0121-02

2014-11-18）

孙立宏（1975-），女，辽宁大石桥人，本科，副主任医师，主要从事心血管内科研究工作。