手法治疗肩关节周围炎的疗效观察

仇荣富++顾竟春++顾和平+顾怡勤++蔡英娜

摘 要 目的：比较中医推拿手法与单纯红外线照射治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法：选取2013年门诊肩关节周围炎患者107例，随机分为治疗组55例和对照组52例，对两组疗效进行比较。结果：治疗组总有效率为96.3%，对照组为84.6%，两组总有效率比较差异有统计学意义 （P<0.05）。结论：中医手法推拿治疗中老年肩关节周围炎，具有缓解症状，改善肩关节功能活动的功效。

关键词 肩关节周围炎 手法推拿 红外线照射

中图分类号：R244.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）24-0028-02

肩关节周围炎又称五十肩、漏肩风，属中医学“痹症”范畴，是以肩关节疼痛为主，继之发生关节运动功能障碍的一种常见病、多发病，如得不到有效的治疗，有可能加重肩关节功能活动障碍程度，严重损害中老年人的健康及生活质量。本文采用手法推拿治疗肩关节周围炎，具有疗效好、非创伤性、易于操作、实用性强的特点。

对象与方法

一般资料

收集2013年芷江西路街道社区卫生服务中心中医科门诊治疗肩关节周围炎患者107例，年龄45～65岁，平均（59±6.5）岁，病程在2周以上。采用随机抽样法将患者分为两组，治疗组55例，对照组52例，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，具可比性（P>0.05）。

所选病例均符合国家中医药管理局1994年颁布的中医病症诊断标准。纳入标准：①中老年肩关节周围炎患者，男女不限，年龄45～65岁；②肩部无明确创伤史或手术治疗史；③肩部疼痛，检查时有肩关节各方向的活动受限；④X线平片检查肩关节解剖结构无改变，肩关节周围无异常。排除标准：肩部有明确的创伤史或手术治疗史、X线平片检查有关节间隙异常；排除恶性肿瘤、结核，类风关、痛风、颈椎病等病变引起的关节疼痛；合并严重心脑血管或肝肾疾病者、白血病、血小板减少等有出血倾向者。

方法

治疗组治疗方法

患者取坐位，首先术者用右手拇指按压患者肩部肩髃、肩髎、臂臑、巨骨、肩颈、曲池等穴位，每个穴位按压0.5 min，然后用揉滚手法放松肩部三角肌、岗上肌、岗下肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌等软组织，再做以下手法。①肩部旋转法：术者一手握住患者侧手，一手按患侧肘部成90°将上臂贴于患侧胸壁，然后术者一手握住患者手作内外旋转活动。②肩部内收法：术者一手托着患侧肘部，一手固定健侧肩部，然后术者将患侧肘部推向对侧肩部，推到最大限度时，用力过伸一下。③肩部上翻法：术者一手托住患侧肘部，一手握住患侧手部，将患肢向上翻向头部，到最大限度时，用力过伸一下。④肩部上举法：术者一手握住患者腕部，一手固定住颈背部，然后术者一手握住腕部，将患肢向上举起到最大限度时，用力过伸一下。手法结束后，术者一手握住患侧手部，将患侧肢体沿着患侧肩部作顺时针逆时针大环转各10～20下，然后将患肢肘部搁于术者腿上，术者两手掌相向用中力压住患者肩部，用搓法搓揉肩部。最后术者一手按住患肩，一手握住患手，反向牵拉肩部，在牵拉中揺晃抖动患肩数下。以上手法连续做3遍，操作时间20 min。每天1次，10次为1个疗程。连续治疗2个疗程后进行疗效评定。患肩要注意保暖，避免受寒。手法操作要均匀、持久、有力，切忌粗暴。急性期要止动，不宜手法治疗。

对照组治疗方法

采用重庆新峰医疗器械有限公司TDP-CQ-27型特定电磁波治疗器进行红外线照射治疗，每次20 min，每日1次，连续10 d为1个疗程。连续治疗2个疗程后进行疗效评定。

疗效评估

参照《中医病症诊断疗效标准》[1]进行评估：痊愈为肩关节症状及体征全部消失，活动正常；好转为肩关节症状及体征明显减轻；无效为肩关节症状及体征无改善，功能受限仍如前。

统计学方法

采用Epidata 2.1建立数据库，用SPSS 11.0软件进行进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

经2个疗程治疗，治疗组痊愈35例，好转18例，无效2例，有效率96.3%；对照组痊愈24例，好转20例，无效8例，有效率84.6%，组间差异有统计学意义（χ2=4.35，P<0.01）。

讨论

肩关节周围炎是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症，患者多为50岁左右，故该病又称为五十肩；由于后期肩关节僵硬，活动明显受限，又称肩凝症或冻结肩，寒冷天气时多见，故又称漏肩风[2]。中医学认为该病系患者年老体衰、气血虚损、风寒湿邪侵袭肩部致筋失濡养、寒凝脉络、筋脉拘急、关节活动不利也。该病内因为气血虚损血不养筋，外因为风寒湿邪侵袭，病理表现主要是关节囊与周围组织发生黏连，又称黏连性关节囊炎。

临床将肩关节周围炎分为三期，急性期、黏连期和恢复期。急性期肩关节周围炎往往疼痛明显，甚至夜间痛醒，患者不敢向患肩侧卧，早期要悬吊患侧上肢，借助外界力量克服患侧上肢重量，使患肩软组织不处于做功状态，让患部软组织得以完全放松[3]。黏连期和恢复期以肩关节关节功能活动障碍为主，关节周围组织广泛性黏连，限制了肩关节活动。

西医通常用非甾体类药物对症治疗，但受到药物的不良反应等限制，采用局部红外线照射能促进肩关节组织血液循环，有利于炎性水肿吸收，缓解疼痛，有很强的散寒活血、通络止痛等功效[4]。中医采用手法治疗解除肩部软组织痉挛和松解肩关节黏连度，手法推拿具有行气血、通经络、利关节、强筋骨之功效[5]。通过临床观察，手法推拿治疗肩关节周围炎疗效肯定，本研究也显示手法推拿的治疗效果明显优于单纯红外线照射，且操作性强，实用方便，无不良反应，弥补了现代医学治疗上的不足。

参考文献

国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[M]. 南京： 南京大学出版社， 1994： 186.

韦贵康. 实用骨关节与软组织伤病学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2009， 6（1）： 242-247.

张神贵. 颈肩腰腿痛奇效验法[M]. 北京： 科学技术文献出版社， 1994： 117.

戴七一. 120例膝骨关节病X线影像分析及手法治疗[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2003， 11（4）： 25-27.

寿可可. 手法配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎45例[J]. 中医药临床杂志， 2005， 17（3）： 281.

（收稿日期：2014-09-17）