孩子换牙期 护牙问牙医

梅一鸣

“妈妈，我的牙齿会动了！”

当孩子说出这话时，表明他的重要时期开始了。

孩子6岁左右进入换牙期，此时乳牙开始相继脱落，继而恒牙在相应的位置上萌出，一般都是下门牙先替换。换牙是一个比较复杂、奇妙的过程，因为它直接关系到孩子今后的牙齿是否整齐，面容是否美观，同时，如果在换牙期保持良好的生活习惯，成年后牙病的发生率也会大大降低。在6年的换牙期，家长和孩子都应该注意些什么？

问：孩子换牙期间家长要注意些什么？

汪饶绕：人的牙齿有乳牙和恒牙两个阶段。乳牙期贯穿了幼儿和儿童阶段，而接替乳牙的恒牙却要陪伴人走完一生。乳牙20只，通常6个月左右开始萌出，2～3 岁长齐;恒牙28～32只（智齿的数目是0～4颗），通常6岁前后开始长出，12～13岁长齐28只（智齿因人而异）。换牙期通常是在孩子6～12岁期间。

在这个阶段，家长一定要经常关注孩子的乳牙和恒牙的生长情况，定期带孩子看牙医，以便随时发现问题，及早解决。

同时，要每天督促孩子刷牙，夜晚临睡前的那次最好由大人帮忙刷，特别是双排牙，比较难清洁，最容易导致龋齿。磨牙也不容易刷到，因为长在口腔的最里面，要选用儿童专用的牙膏和牙刷，牙刷头要尽量小一点，否则伸到最里面的时候孩子容易呕吐。除了刷牙，孩子每次吃完食物最好漱一下口，以保持口腔卫生。

问：换牙期间，孩子的饮食有没有特别的要求？

汪饶绕：孩子换牙期间要多吃含纤维素高、有一定硬度的食物，比如苹果、胡萝卜、豆类、玉米等，以保持对乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按时脱落;另一方面也有助于通过咀嚼运动牵动面部及眼肌运动，加速血液循环，促进牙床、颌骨和面骨的发育。

另外，换牙期间要加强孩子的钙质吸收，督促孩子多吃含钙质高的食物，比如牛奶、芝士、豆腐、罐头鱼等，同时要摄取足够的维生素C和维生素D，因为这两种维生素对于钙质的吸收有帮助。

问：很多家长担心，孩子换牙时间早了或晚了，会对孩子的健康产生负面影响，是这样吗？

汪饶绕：换牙有一定的规律，简单来讲就是“一定时间，一定顺序，左右对称，先下后上”。第一颗乳牙的生理性脱落多数发生在6岁左右，但也有早在4岁多，或者迟至7～8岁的，家长大可不必担心。

但是，如果在4岁前就有牙掉下来，这通常是身体的内部原因造成的，也可能只是口腔局部的原因，如代谢紊乱或牙周疾病等。所以我们需要知道是什么原因造成的乳牙早脱，以保护剩余的乳牙，它为恒牙的正常生长打好基础，早期的诊断也有利于医生采取有效措施，以使恒牙能够正常萌出和排列。

如果孩子已经过了7岁，但还没有一颗牙齿脱落，应带他去医院口腔科检查。一般医生会通过做x光片来检查恒牙是否埋伏在牙床里面或存在什么发育上的问题。换牙的推迟一般不会给孩子带来什么大的影响，相反，有的医生还认为恒牙在牙龈下“孕育”较长时间，倒可以让它们先天发育强壮，能够较顺利地突破牙床的“禁锢”。

问：松动的牙齿迟迟不掉，小孩总是把牙齿当玩具，怎么办？

汪饶绕：牙齿从牙根开始松动到真正掉下来，通常会持续几个月，而且是在不注意的时候自己掉下来，比如吃东西的时候。但也有的牙就像有一条线拴着，总也不掉，此时可能就会影响咀嚼，或者让孩子觉得不愉快。

遇到这种情况，可以鼓励孩子轻轻晃动那颗活动的牙齿。有些活动的牙齿实际上都能被转来转去，因为它与下面的根已经几乎完全分离了。

不过，要提醒孩子，在牙齿自行脱落之前，不要使劲儿拽，因为这会让断裂的牙根更容易发炎。已经松动但一直不掉下来的牙齿可能需要请牙医拔掉。

问：换好的牙排列不整齐、牙缝大，需要矫正吗？

汪饶绕：小朋友前门牙替换好后，家长常常会发现牙齿排列不整齐，不知是否需要矫正。事实上，前门牙刚刚换好后有一些拥挤是正常生理现象。其原因是小朋友骨骼比较小，且骨骼会随着年龄的增长不断变大，而换好的门牙大小不会随年龄增长而有变化，所以会有暂时性的拥挤。

而且，由于相邻牙齿萌出时对门牙的挤压，常会引起门牙的歪斜、扭转，该段时期前牙区的牙齿是会看上去不那么整齐、顺眼，所以儿童口腔医学的学者称该段时期为“丑小鸭期”。随着小朋友年龄的增长和颅骨的发育，大部分情况会得到改善。

但如果有以下状况，则必须要进行矫正：

（1）严重的上颌骨或下颌骨骨骼畸形，如表现为前牙过分前突、嘴唇前突等。

（2）不良习惯严重影响牙颌发育，如咬下唇习惯、吃手指习惯、口呼吸习惯、吐舌习惯。

（3）个别牙严重错位，如扭转牙;个别牙反合（上牙咬在下牙的里面，俗称“地包天”）。

问：孩子换牙后，新牙长出，孩子的生活习惯是不是应该有所改变？

汪饶绕：孩子换牙后，新牙可能看起来更大一些，特别是先长出来的那几颗，它们也确实比较大。恒牙往往也没有乳牙那么白。因为还没有咬和咀嚼过食物，所以上面有一些明显的嵴。

有时候，几颗新牙会在乳牙脱落之前，就长出来了，形成两排珍珠样的白牙，不过这并不常见。这种情况是暂时的，有时候称之为“鲨鱼牙”。

新牙长出后，刷牙比以前更重要了。在孩子8岁之前，你多半都需要监督他刷牙，这个阶段，他只用铅笔头上的橡皮擦那么大点牙膏就够了。如果你们家的自来水里含有足够的氟，建议在孩子能把牙膏吐出来之前，都让他用不含氟的牙膏。

每两三个月就要给孩子换一把牙刷，以减少有害细菌的侵蚀，并保证牙刷最好用。另外，如果条件允许的话，尽量要每年带孩子看两次牙医。

专家简介：汪饶绕 齿学博士、硕士生导师，现任上海市第十人民医院口腔医疗保健中心主任、同济大学医学院医学一系口腔教研室主任、上海市口腔医学会口腔修复专业委员会委员、上海市口腔医学会口腔综合专业委员会委员、上海市医学会医学美容分会委员。长期从事口腔修复临床的医疗、教学及科研工作。擅长于牙列缺损的各种固定、活动修复，烤瓷、全瓷等各种美容修复，全口牙缺失的修复，尤其对复杂缺牙条件下的牙种植修复具有丰富的临床经验。