轻型地中海贫血孕妇的补铁时机与效果分析①

李妹燕，蒋柳艳，甘海丝，杨力

（右江民族医学院附属医院产科，广西 百色 533000 E－mail：limeiyan9696＠sina.com）

地中海贫血（简称地贫）是一种常见的单基因遗传性疾病，我国主要多见于南方各省区。广西是我国地贫发病率最高的省份，地贫基因携带率高达20%左右，每年都有很多地贫基因携带者妊娠、分娩。为保障轻型地贫孕妇的母婴安全，我院进行了相关课题的研究，在得出轻型地贫孕妇同样存在缺铁的结论后［1］，进

一步对此类孕妇进行了规范补铁治疗，观察其效果及妊娠结局，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年1月～2014年5月早孕在我院产科门诊建立孕产妇保健手册定期产检、并在我院住院分娩的孕妇，选择轻型地贫孕妇（经筛查丈夫或行产前诊断已排除胎儿为中－重度地贫）60例（A 组）作为观察组，另外选择无地贫基因的健康孕妇60 例（B组）进行对比。所有研究对象均为单胎妊娠初产妇，孕前无合并明显内外科疾病，且孕期无输血、其他补铁及明显出血史。两组孕妇分娩时的年龄、孕周差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 ①轻型地贫［2］：经基因检测确诊为轻型α地贫（2个α珠蛋白基因缺失或缺陷）或轻型β地贫（1个β珠蛋白基因缺失或缺陷）。②产后出血［3］：胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产时超过1 000ml。

1.3 补铁时机与方法［4］所有孕妇在血清铁蛋白（SF）＜30μg／L时即开始给予补充硫酸亚铁缓释片，每次1片（含铁90 mg）、每天1～2次口服，并持续至产后。

1.4 观察指标 ①孕10～13周、24～27周、32～35周及足月分娩时（37～41周）孕妇血红蛋白（HGB）数值，比较孕37～41 周与孕10～13 周孕妇HGB 下降幅度；②孕15～20周、24～27周、32～35周及36～39周时孕妇SF值，并累计需补铁的孕妇数（补铁人数＝上次已补铁人数＋新增需补铁人数）。③分娩方式；④出生新生儿体质量、1min Apgar评分；⑤产后出血例数。

1.5 统计学方法 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件包将所有资料建立数据库，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇不同孕期HGB 比较 正常组孕妇（B组）不同孕周的HGB值均比地贫组（A 组）高，差异有统计学意义（P ＜0.05），两组孕妇的HGB 在孕晚期均有所下降，下降的幅度差异无统计学意义（P＞0.01），见表1。

表1 两组孕妇不同孕期HGB及其下降幅度比较 （±s，g／L）

表1 两组孕妇不同孕期HGB及其下降幅度比较 （±s，g／L）

组别 n 10～13周 24～27周 32～35周 37～41周 下降幅度A 组 60 112.7±21.1 107.3±20.4 101.6±19.8 103.5±21.6 9.61±6.16 B组 60 121.3±19.7 118.6±19.6 110.3±20.4 112.2±22.5 9.76±6.24 t 2.261 3.094 2.915 2.161 0.128 P 0.026 0.003 0.004 0.0327 0.899

2.2 两组孕妇不同孕期需要补铁的人数比较 两组孕妇需补铁的比例都随着孕周增大而增加；其中妊娠末期地贫组孕妇比正常组孕妇更容易缺铁，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇不同孕期需要补铁的人数比较 （n，%）

2.3 两组孕妇的妊娠结局比较 两组孕妇的剖宫产率、产后出血率、新生儿体质量及1min Apgar评分经比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），见表3。

表3 两组孕妇的妊娠结局比较

3 讨论

地贫是一组遗传性溶血性贫血，由于珠蛋白基因缺失或突变，导致珠蛋白链合成障碍，引起HGB 的组成成分发生改变，导致慢性溶血性贫血。根据合成障碍的肽链不同，临床上分为α地贫和β地贫两大类［2］。轻型地贫因正常基因的代偿作用一般无明显的临床症状，HGB大多数也在正常范围内，只有在进行相关检测时才发现异常［5］。由于代偿能力有限，在患病、妊娠等情况下，轻型地贫者比较容易出现贫血及相关的并发症。我们在前期的研究中发现［1］：孕早期轻型地贫孕妇的SF明显高于正常孕妇，随着妊娠周数增加，两组孕妇的SF均逐步降低，至妊娠末期，两组孕妇大多均处于缺铁的状态。整个妊娠期地贫组孕妇的SF 下降的幅度明显高于正常组孕妇。说明轻型地贫孕妇在妊娠早期因之前长期慢性溶血、铁利用障碍、肠道铁吸收增加等累积的原因，与其他地贫患者一样致铁负荷增加［6］。妊娠后随着自身血容量增加以及胎儿生长发育等需要大量的铁元素，地贫孕妇与正常孕妇一样，也逐渐出现缺铁。从表2可以看出，孕32周以后地贫孕妇缺铁逐渐比正常孕妇数量多。考虑原因可能为轻型地贫孕妇的血红蛋白普遍低于正常孕妇，因此当铁元素的消耗达到储存平衡点后，地贫孕妇的铁需要量比正常孕妇多，从而更容易缺铁。因此，轻型地贫孕妇在妊娠晚期更需要补铁。

在正常妊娠时，为了满足胎儿生长发育的需要，孕妇体内血容量明显增加，至孕晚期，增加达40%～45%。这种血容量的增加主要是血浆的增加，红细胞并非以相同的比例增加，出现血液被稀释，导致红细胞计数及HGB值下降，即生理性贫血［3］。本资料结果与此相符，即使给予补铁治疗，妊娠后孕妇的HGB 仍普遍下降。而轻型地贫虽然大多无明显贫血表现，但HGB含量普遍比正常人偏低，因此在妊娠后更容易出现贫血。据调查，我国妇女妊娠晚期铁减少、缺铁性贫血患病率高达51.6%、33.8%［7］。广西是经济欠发达地区，又是地贫的高发区，妊娠合并贫血的比例更高。本资料显示，正常孕妇在妊娠32～35周有26.67%开始储铁缺乏（SF＜30μg／L），至妊娠36 周以后达到61.67%；轻型地贫孕妇此比例更分别达到33.33%和78.33%。而贫血可致孕妇在妊娠和分娩期间的风险增加，如抵抗力低下，对分娩、手术等耐受能力差，容易出现失血性休克、感染等，同时还容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎等［8－9］。因此，做好妊娠期贫血的防治是提高我区孕产期保健质量的重要保障。

我国营养协会建议孕妇自孕4个月后开始补铁，但因各人存在差异，有的在孕4个月时铁负荷还比较高（如部分地贫患者），此时给予补铁将会使铁负荷进一步增加，导致不良反应。本资料结果显示，在孕4个月时，铁储存低的孕妇极少，在妊娠24周以后，才逐渐增多，达5%左右，并且随着孕周增加而增多。因此，建议所有孕妇在妊娠24周后常规行铁元素测定，并在检验结果指导下进行补铁。最好是检测SF，因为SF是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。即使此时无储铁减少，也要定期复查，直至妊娠末期，甚至产后。本课题在研究时分别在孕15～20周行产前筛查、孕24～27周行糖耐量试验及孕32～35周复查肝功能时顺便抽血查SF，其余未补铁的孕妇在4周后或住院时再复查1 次，这样就可以及时筛查出缺铁的孕产妇。建议有条件的医疗机构在进行孕产期保健时，参考以上时间进行SF 检测，并给予缺铁孕产妇及时补铁，这样既能有效地预防妊娠期缺铁性贫血，又可以避免不必要的、盲目地补铁，提高孕产期保健质量。

一般将SF＜20μg／L 诊断为铁缺乏，当SF＜30 μg／L即提示储存铁耗尽的早期，需及时治疗［4］。一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全。不同亚铁盐的铁吸收效率差异微小，为增加吸收率，可与维生素C共同服用。补铁剂量应根据HGB 及SF 值调整，如HGB＜110g／L、SF＜20μg／L 应补充元素铁100～200mg／d，如HGB＞110g／L、20μg／L＜SF＜30μg／L应补充元素铁60～90 mg／d。本资料结果显示，轻型地贫孕妇经过缺铁筛查、及时规范补铁，孕晚期HGB值虽然有所下降（9.61±6.16）g／L，但下降的幅度小于未经补铁的孕妇（22.6±5.4）g／L［1］，差异有统计学意义（P ＜0.01），与正常孕妇补铁组下降幅度（9.76±6.24）g／L 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；地贫组的剖宫产率、产后出血率、新生儿体质量及1 min Apgar评分等妊娠结局与正常组比较，差异无统计学意义。说明在检验依据指导下补铁，对地贫孕妇同样具有良好的提升HGB 的作用，并且经过规范监护、科学补铁，轻型地贫孕妇可以获得和正常孕妇一样良好的治疗效果和妊娠结局。

综上所述，建议有条件的医疗机构在孕妇常规筛查地贫等基础上，将孕中晚期定期检测SF作为筛查孕妇缺铁、指导补铁的依据，并列入孕产期保健规范，大力推广，以减少妊娠期贫血与其导致的不良妊娠结局。

［1］ 李妹燕，韦敬锡，吴惠珍，等.轻型地中海贫血患者妊娠期血红蛋白、铁蛋白水平变化及妊娠结局分析［J］.山东医药，2014，54（20）：17－19.

［2］ 徐湘民.地中海贫血预防控制操作指南［M］.北京：人民军医出版社，2011：13－25.

［3］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8 版.北京：人民卫生出版社，2013：211，38.

［4］ 段涛.妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南［J］.中华围产医学杂志，2014，17（7）：451－454.

［5］ 李长钢.地中海贫血临床诊治中存在的问题［J］.临床儿科杂志，2009，27（8）：714－717.

［6］ 张湘兰，龚五星.轻型地中海贫血的铁负荷研究［G］.中国优秀硕士论文，2009.

［7］ 中国儿童、孕妇、育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组.中国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查［J］.中华血液学杂志，2004，25（11）：653－657.

［8］ 杨芳，马爱国，梁惠，等.孕晚期妇女贫血对妊娠结局的影响及贫血因素分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（2）：217－219.

［9］ 陈海娟.妊娠妇女贫血状况分析及其对妊娠结局的影响［J］.中国优生与遗传杂志，2011，19（3）：69－70.