2型糖尿病并发骨质疏松症相关危险因素分析

白玉晓，吴静，王贵峰

1.开封市第二人民医院血液内分泌科，河南开封 475002；2.北京大学人民医院内分泌科，北京 100044

2型糖尿病并发骨质疏松症相关危险因素分析

白玉晓1，吴静2，王贵峰1

1.开封市第二人民医院血液内分泌科，河南开封 475002；2.北京大学人民医院内分泌科，北京 100044

目的分析2型糖尿病（T2DM）患者并发骨密度改变的相关危险因素，为早期防治糖尿病并发骨质疏松提供临床资料。方法对2013年7月—2014年7月该院收治的355例病例资料较完整的T2DM含骨密度测定的患者进行回顾性分析，将其按骨密度分为骨量正常组（对照组）、骨含量减少组及骨质疏松组（观察组），分析观察组与对照组T2DM患者中性别、年龄、病程、体重、HbA1C、空腹C肽、空腹胰岛素、尿微量蛋白定量/肌酐比、血钙、血脂及动脉粥样硬化患病率的差异，进行相关性分析。结果女性、高龄、病程时间长、低BMI、胰岛功能差、微量蛋白尿及动脉粥样硬化的发生率均与糖尿病并发骨质疏松症可能有关，差异有统计学意义（P＜0.05），与糖化血红蛋白、血钙、高血脂无明显相关性。结论T2DM患者女性、高龄、病程长、低体质指数、胰岛功能差、微量蛋白尿、动脉粥样硬化可能为糖尿病合并骨质疏松的相关危险因素。

糖尿病;骨质疏松；骨密度；危险因素

糖尿病（DM）和骨质疏松症(OP)均属老年高发性疾病，糖尿病合并骨质疏松是在糖尿病的基础上发生的以骨量减少、骨脆性增加、骨折风险增高为特点的代谢性骨病，是糖尿病在骨骼系统的慢性并发症。该文回顾了该院2013年7月—2014年7月期间收治的355例2型糖尿病同时进行双能X线骨密度检测的患者资料，分析糖尿病合并骨量改变的相关因素，为预防糖尿病性骨质疏松提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用该院2013年7月—2014年7月期间收治的355例2型糖尿病同时进行双能X线骨密度测定的患者资料，按世界卫生组织（WHO）推荐的骨质疏松诊断标准，即绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平用T值表示，儿童、绝经前妇女以及小于50岁男性的骨密度水平用Z值表示。将T值或Z值≥-1.0者分入骨量正常组,即对照组，将-2.5＜T值或Z值＜-1.0者分入骨量减少组，将T值或Z值≤-2.5者分入骨质疏松组[1],均为观察组。骨量正常组共有161人，其中男99人、平均年龄（49.2±14.95）岁、病程（8.58±7.84）年，女62人、平均年龄（54.76±13.72）岁，病程（11.16±7.13）年；骨量减少组共有103人，其中男 54人、平均年龄岁（57.5±12.48）岁、病程（11.26±6.06）年，女49人、平均年龄（62.21±11.19）岁，病程（12.52±7.03）年；骨质疏松组共有92人，其中男41人、平均年龄（59.73±11.95）岁、病程（12.05±9.05）年，女51人、平均年龄（65.37±12.70）岁，病程（15.80±9.52）年。三组患者在年龄、病程等基本资料上大致相同，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 测量方法

骨密度测定方法采用双能X线吸收测定法，采用美国HOLOGIC双能X线骨密度仪测定腰椎L1-L4及左髋部（股骨头、股骨颈、大转子、Ward's区）；血脂、血钙采用采用全自动生化分析仪测定，血清C肽及胰岛素采用化学发光法测定，HbA1C采用高效液相亲和层析法测定。收集方法：收集患者性别、年龄、病程、体质指数、糖化血红蛋白、空腹C肽、空腹胰岛素、血脂、血钙、尿微量白蛋白定量/肌酐（ACB/AR）高于30mg/g的例数及合并动脉粥样硬化的例数。分析各组间的差异。寻找糖尿病性骨质疏松的相关危险因素。

1.3 2型糖尿病诊断

符合2013年版中国2型糖尿病防治指南所采用的糖尿病诊断及分类标准。同时排除1型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病；骨质疏松诊断符合基于骨密度测定的世界卫生组织（WHO）推荐的骨质疏松诊断标准，同时排除库欣综合征、性腺功能低下、原发性甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎、多发性骨髓瘤、慢性胃肠道疾病及口服糖皮质激素等引起骨代谢异常的其他因素。

1.4 统计方法

数据输入采用MicrosoftOfficeExcel2007表格录入，应用SPSS 13.0进行统计学分析，两组间计量资料用（x±s）表示,应用t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①因骨质疏松发生与性别有明显关系，各组中按男女分别列出基本情况。在年龄方面，合并骨质疏松组男性平均年龄明显高于骨量正常组男性平均年龄，女性在两组比较亦很明显，差异有统计学意义（P＜0.05），在BMI观察组较对照组偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）；在糖尿病病程上，骨量减少和骨质疏松组均长于骨量正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1三组性别资料[n（%）]

②分析男性T2DM相关因素对骨质疏松的影响，该研究显示男性在观察组与对照组比较可见：空腹C肽或胰岛素水平下降、动脉粥样硬化及微量蛋白尿的发生率升高与骨量减少有相关性，而在血钙、血脂、糖化血红蛋白方面两组并未发现明显差异，见表3。

③女性与T2DM骨质疏松相关因素分析，该研究显示：观察组与对照组比较：空腹胰岛素水平下降、ACB/AR值升高及动脉硬化发生率增高与骨质减少的发生相关，差异有统计学意义（P＜0.05），而在HbA1C、C肽、血钙、血脂方面两组并未发现明显差异。见表4。

表2 各组患者的年龄、病程、BMI资料（x±s）

表3 男性2型糖尿病与骨质疏松相关因素分析[（x±s），n（%）]

表4 女性2型糖尿病与骨质疏松相关因素分析[（x±s），n（%）]

3 讨论

T1DM导致骨质疏松已得到了一致肯定，T2DM导致骨质疏松仍有争议，但近年来研究发现T2DM患者代谢性骨病的发病率和骨质疏松骨折的危险性明显高于普通人群，其骨质疏松的发生率可达20%～60%[2]。骨质疏松患者轻微外伤或日常活动即可发生骨折，骨折加重糖尿病患者代谢紊乱，糖尿病又延迟骨折愈合，病死率和致残率更高,严重降低患者生活质量。该研究希望寻找与糖尿病性骨质疏松相关危险因素，为防治提供临床资料。从该研究中可看出女性、年龄、病程、低体质指数是糖尿病发生骨质疏松的相关危险因素，空腹C肽水平下降、微量蛋白尿及动脉粥样硬化的发生率升高与骨量减少也有相关性,与国内多项研究报道一致[3-4]，但张晓梅等[5]的报告指出在 T2DM患者，颈动脉粥样硬化斑块发生率与骨量减低有关尚不能被证实，两者均受增龄影响，尤其是女性。各研究报告结果并不完全一致，需扩大样本进一步深入研究。糖尿病性骨质疏松的发生机制近年有较多研究，主要集中在高血糖造成的渗透性利尿、糖基化终末产物增加、胰岛素及胰岛素生长因子不足、高体质指数骨骼所受的负荷增加及外周脂肪组织中雌二醇增加可促进骨形成，微血管病变导致骨骼营养障碍，糖尿病肾病加重钙磷的排泄，其他有降糖药物、维生素D等的影响[6]。综上控制血糖保护胰岛功能、延缓微血管并发症发生、保持合理体重对延缓糖尿病性骨质疏松有积极意义。T2DM合并骨质疏松还有很多未知或不确定因素，需加深研究，进一步认识糖尿病性骨质疏松。

[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年版)[J].中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011:4(1):2-17.

[2]Sehwartz AV,Sellmeyer DE,Strotmeyer ES,etal.Diabetes and bone loss at the hip in older black and white adults[J].JBone Miner Res,2005,20(4): 596-603.

[3]李瑞霄,薄德峰,田永春,等.2型糖尿病合并骨质疏松的发病因素分析[J].临床合理用药,2014,7(3A):156.

[4]李小凤,施秉银,庞雅玲,等.2型糖尿病并发骨质疏松的相关危险因素分析[J].西安交通大学学报：医学版，2010,31(2):197-199.

[5]张晓梅,郑维维,胡肇衡,等.2型糖尿病患者骨密度与颈动脉粥样硬化斑块相关性分析[J].中国骨质疏松杂志,2008,14(11):785-787.

[6]张在慧,关小宏,吴石白.糖尿病骨质疏松发病机制的研究进展[J].医学综述,2012,18(21):3644-3646.

Risk Factors of Type 2 Diabetes Mellitus CoMplicated W ith Osteoporosis

BAIYu-xiao1，WU Jing2，WANGGui-feng1
1.Departmentof Blood Endocrinology,Kaifeng Second People's Hospital,Kaifeng,Henan Province,475002 China;2.Department of Endocrinology,Peking University People's Hospital,Beijing,100044 China

ObjectiveTo analyze the risk factors associated with bone mineral density in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM)and to provide clinical data for early prevention and treatment of osteoporosis.MethodsOf July 2013 to 2014 July in our hospital of 355 patientswithmore complete clinical data of T2DMwith determination of bonemineral density (BMD)were retrospectively analyzed,the according to bonemineral density divided into normal bonemass group(control group),bonemineral content reduce group and osteoporosis group (observation group),analysis the observation group and the control group of diabetic patients in sex,age,course of disease,weight,HbA1c,fasting C peptide,insulin,urine trace protein quantitative/creatinine ratio, seruMcalcium,seruMlipids and atherosclerosis of sick rate differences and correlation analysis.ResultsFemale,age,the course of a long time,lower body mass index (BMI),pancreatic islet function,microalbuMinuria and atherosclerosis incidence were with diabetes complicated with osteoporosismay be related,statistical significance(P＜0.05),and glycosylated hemoglobin,seruMcalcium,high blood lipid no significant correlation.Conclusionthe risk factors of female,aged,elderly,patients with long term,low body mass index,islet function difference,micro protein urine and atherosclerosismay be associated with the risk factors of diabetesmellitus complicated with osteoporosis.

Diabetesmellitus;Osteoporosis;BoneMineral density;Risk factors

R

A

1674-0742（2015）07（a）－0020-02

2015-04-08）

白玉晓(1980.10-)，女，河南开封人，在职研究生，主治医师，研究方向：擅长内分泌及血液专业疾病的诊治。