流程化管理在医院感染控制中的应用

□ 樊鸿雁FAN Hong-yan

近年来，预防与控制医院感染，降低医院感染发生率，成为医院管理的重要内容[1]。预防与控制医院感染，直接影响手术的成功率和医院的医疗水平，也充分体现了医院的管理水平。根据医院感染管理的要求，采用循证医学的方法[2，3]，对病房的感染管理工作进行分析总结，制定出病房的流程化感染管理工作流程，进行评价和实施，效果良好。

材料与方法

1. 一般资料。对我院2013年的11300名患者和2014年的13189例患者进行调查分析。其中，2013年的11300名患者中，男5640例，女5660例，平均年龄(47.5±4.5)岁；2014年的13189名患者中，男6590例，女6599例，平均年龄(47.3±4.6)岁，两组患者的年龄、性别、疾病类型等资料比较差异无统计学意义。

2. 方法。医院在2014年1月实施流程化感染管理，对来院接受治疗的所有患者的感染发生相关指标进行调查，对医护人员的卫生状况进行1100次的现场调查，对1125件无菌器具的合格率和使用率进行调查。同时对医院感染控制能力进行调查，医院感染能力包括：灭菌消毒、医疗废物管理、管理与监测、无菌物品管理、传染病院感防控、隔离技术、抗生素使用、职业防护等，每个项目用自编表格进行调查，分数为0-100分，分数的高低表示医院流程化感染管理知识的掌握程度。

制定感染管理制度，并严格执行。（1）建立医院感染管理制度。依照医院消毒技术和感染管理制度的要求，成立感染管理小组，小组成员由专业医师及相关护理人员组成，负责管理各科室的感染管理工作。制定医院重点科室以及病房的消毒、管理以及医疗废物处理的具体规定。由感染管理小组制定相关考核标准，并定期对各科室及病房进行评分、考核，给予相应的奖励和惩罚，促进流程化感染管理工作的长期有效开展。（2）合理使用抗生素，执行消毒、无菌管理。消毒、无菌管理是控制感染的主要方法，医护人员应认真执行消毒制度，并对医用器械及常用物品进行定期的消毒、灭菌，并检测清洁度及细菌浓度等指标。对抗生素的使用特点、药理作用以及使用禁忌熟练掌握，规范抗生素的使用。对患者使用过程的症状进行详细记录。（3）做好宣传工作，加强应急管理工作。对患者、家属及医护人员由专业人员进行宣传教育，告知患者及家属，当患者出现不适症状时，应及时告知医院，当患者出现感冒等流行性疾病时，进行相应的隔离、治疗，以免扩大传染，医院应组织相关医护人员对其进行研究，明确传染源以及传染途径，避免传染的扩散。

3. 观察指标。采用问卷调查的方式，对流程化感染管理条例实施前后患者的医院感染率、无菌器械的合格率[4]、医护人员洗手的执行率进行调查分析，对院感得分[5]进行记录。

4. 统计学分析。选择SPSS18.0进行数据分析，用均数±标准差（±s）的形式表示计量资料，并用t检验进行检验，用率的形式表示计数资料，并用χ2检验对其进行检验，用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）的方法，对等级资料进行检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

结果

1.流程化感染管理前后医用器械及常用物品使用合格率的对比。在医院实施流程化感染管理后，医用机械及常用物品的合格率明显优于流程化感染管理前，两者比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 感染管理实施前后医用器械及常用物品使用合格率的对比

2. 流程化感染管理实施前后患者感染率的对比。在医院实施流程化感染管理后，患者的感染率明显低于流程化感染管理实施前，两者比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 感染管理前后患者感染率的对比

3. 流程化感染管理前后医护人员消毒情况的对比。在医院实施流程化感染管理后，医护人员消毒率明显优于流程化感染管理实施前，两者比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表3。

表3 感染管理前后医护人员的消毒情况对比

4. 流程化感染管理前后院感得分情况比较。在医院流程化感染管理实施后，院感得分明显优于流程化感染管理实施前，两者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表4。

表4 感染管理前后院感得分情况的对比（±s）

表4 感染管理前后院感得分情况的对比（±s）

注：P＜0.05

项目 实施前 实施后灭菌消毒 60.7±19.4 86.9±10.0医疗废弃物管理 63.1±17.5 86.4±12.6管理与监测 62.5±18.3 85.6±11.3无菌物品管理 64.2±21.4 86.8±11.5传染病院感防控 65.3±17.5 86.5±12.6隔离技术 62.4±20.6 85.5±11.5抗生素使用 68.5±19.4 83.0±13.3职业防护 67.5±19.3 88.3±11.4

讨论

预防与控制医院感染，是降低医院感染发生率和提高医院管理水平的重要手段。根据医院感染管理的要求，在制定流程化感染管理的过程中，采用循证医学的方法，将循证医学与现代管理理论结合[6]，以保证医院感染管理的长期有效开展。医院流程化感染管理应该以控制与预防感染，提高医疗水平为核心[7]，以患者为中心，以安全、简捷、实用、有序为原则，注重实施，达到感染管理工作的有效运行的目的[8，9]。

研究表明，医院感染管理制定与实施使医护人员充分了解并自觉遵守的医院感染管理规定，可以降低医院感染发生的概率[10]。本研究中，未进行医院流程化感染管理前，患者的医院感染率为7.12%，进行医院流程化感染管理后，患者的医院感染率为5.89%，进行流程化感染管理后患者的感染率下降。

患者进行手术所使用的无菌产品和抗菌药物逐年增多，其使用和保存都需要严格遵守操作规范，以及无菌产品和抗菌药物等废弃物的正确处理，都是预防和控制医院感染的重要环节[11]。研究表明，正确使用抗菌药物和无菌产品以及正确处理医疗废弃物也能明显改善患者的医院感染率[12]。本研究中，未进行流程化感染管理前，无菌产品的使用合格率为94.04%，无菌物品管理为(64.2±21.4)，抗生素使用为(68.5±19.4)，医疗废弃物的管理为(63.1±17.5)，实施流程化感染管理后，无菌产品的使用合格率为98.04%，无菌物品管理为(86.8±11.5)，抗生素使用为(83.0±13.3)，医疗废弃物的管理为(86.4±12.6)，实施流程化感染管理后，院感得分的各项指标产生了明显改善。

医护人员的消毒状况是影响医院感染率的一个重要因素，医院感染和医护人员的手污染有密切联系，如何减低手污染成为研究的焦点[13，14]。医护人员的双手是传播病原体的重要途径，医护人员应该具有控制和预防医院感染的意识[15]，减少医院感染的发生率。本研究中，未实施流程化感染管理前，医护人员接触患者前的消毒率为35.7%，接触患者后的消毒率为56.5%，接触其他物品后的消毒率为30.2%，脱手套后的消毒率为43.1%，进行流程化感染管理后，医护人员接触患者前的消毒率为60.1%，接触患者后的消毒率为82.7%，接触其他物品后的消毒率为67.1%，脱手套后的消毒率为60.0%，进行流程化感染管理后，医护人员的消毒率明显提高，医护人员的消毒意识也得到了明显提高。

综上所述，流程化感染管理是控制和防止医院感染的关键，加强流程化感染管理能明显降低医院感染的发生率，保护患者的健康，促进医院医疗水平的提高，值得临床推广和应用。

1 黄慧敏，张皖瑜，尹湘毅，等.空气洁净技术在手术室的应用及感染管理[J].护士进修杂志，2011,26(15)∶1369-1371

2 许红梅，黄莉莉，褚小玲，等.应用持续性质量改进,加强血透室配液间的感染管理[J].江苏医药，2011,37(17)∶2094-2095

3 车莹，王卫.持续质量改进在医院感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011,21(20)∶4296-4298

4 聂庆东，才志强，韩福禄，等.高校医院检验科在医院感染管理控制中的作用[J].中国学校卫生，2012,33(2)∶219-220

5 盛颖，王明珠.上海市某区母婴同室、新生儿病房医院感染管理现状调查与对策探讨[J].现代预防医学，2012,39(4)∶885-887

6 王丽春.医院感染管理人才队伍的现状分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2012,22(10)∶2138-2139

7 余定元,赵运平.针灸科加强医院感染管理的建议[J].中国针灸，2012,32(9)∶818

8 张艳红.神经外科中的医院感染管理[J].江苏医药，2014,40(1)∶115-116

9 林秀娟，肖龙，林红燕.医院感染管理持续性质量改进对透析导管相关性感染的影响[J].广东医学，2014,35(11)∶1736-1738

10 王赛君，王红，殷黎，等.基层医疗机构医院感染管理现状调查[J].中国消毒学杂志，2014,31(12)∶1345-1346

11 陈自强，张鸿，胡琳.基于德尔菲法的医院感染管理负面影响因素研究[J].重庆医学，2015,44(7)∶986-988

12 刘竹，马林，窦丰满，等.都江堰市板房卫生院医院感染管理现状及对策[J].现代预防医学，2011,38(2)∶278-280

13 左壮，冯玉，史际华，等.细菌耐药性监测在医院感染管理信息系统中的应用[J].临床检验杂志，2012,30(4)∶305-306

14 吴艳青，范青玉.民营中医院感染管理现状调查[J].中国消毒学杂志，2014,31(7)∶769-770

15 王悦，张鲁涛，史利克，等.住院患者医院感染与社区感染横断面调查分析[J].中国全科医学，2013,16(10C)∶3584-3586,3589