公立医院药品盘盈原因及对策*

□李乐波LI Le-bo

长期以来，我们定期或不定期的盘点公立医院药品账实相符情况时，总会发现有部分药品盘盈的现象。盘盈药品随意丢弃，易造成对环境的污染；随意赠送他人，又不符合国有资产管理相关规定；简单的重复使用并收费，则侵占了消费者应有的权益；不必要的药品节余，将造成有限医药卫生资源的浪费，不能进一步降低药品比例、抗菌药品比例，最终不能有效降低患者的经济负担。为此，药品盘盈问题已成为长期以来困扰公立医院的一个普遍存在并悬而未决的问题。

资料与方法

1. 资料来源。本研究选取某地市市直8家公立医院作为研究对象，分别是3家综合性医院和5家专科医院，其中5家专科医院分别为妇保、中医、传染病、精神病和五官科专业医院，该地市为国家公立医院改革试点城市。

研究调取了各医院某年度药品盘点结果的相关数据，进行统计分析。本文仅对盘盈部分数据进行分析，对盘亏及其导致药品总节余情况不做研究。

2. 研究方法。采用结构分析法，分析导致药品盘盈的各因素占比情况，从而抓住药品盘盈的主要原因，有针对性的提出改进对策，并追踪对策执行效果。其中：（1）各因素结构占比（%）=（总体中某一部分/总体总量）×100%，各因素结构占比是总体各个部分因素占总体的比重，因此总体中各个部分因素的结构相对数之和等于100%。（2）药品盘盈率=门诊、住院盘盈药品金额/门诊、住院药品账面总金额×1000‰。（3）儿科盘盈药品占比=门诊、住院儿科盘盈药品金额/门诊、住院盘盈药品金额×100%。（4）传统拼药因素占比=传统的拼药操作导致药品节余的金额/盘盈药品金额×100%。（5）患者离院漏用因素占比=患者因各种因素离院未及时使用或带走导致药品节余的金额/盘盈药品金额×100%，包括患者因在门诊不同区域取药漏取、住院患者出院带药漏取、患者死亡临时出院漏退等原因导致的药品离院漏用现象。（6）操作错（失）误因素占比=因工作人员操作错误或失误导致药品节余的金额/盘盈药品金额×100%。（7）其他因素占比。主要指其他暂时无法查明原因的因素导致药品节余金额/盘盈药品金额×100%。

结果

经过数据统计，得出8家公立医院统计年度药品盘盈的各因素占比结构情况，见表1。

根据上述结构情况表分析，某地市公立医院药品盘盈最主要原因是传统拼药行为，尤其是儿科比较集中、设置静配中心的医院，这一现象尤为明显；产生药品盘盈的第二个原因是患者离院漏用，在门诊主要表现为西药、成药、中草药在不同取药窗口，患者漏取，在住院主要表现为患者出院带药漏取、患者因死亡等原因临时出院未能及时办理退药手续等；产生药品盘盈的第三个原因是医院各环节工作人员的操作错误或失误，例如之前开具的备用药未用、患者主观上未用药等导致药品多余但未及时退回的，三查七对中发生的差错等。

表1 8家公立医院统计年度药品盘盈的各因素占比结构情况表

传统拼药行为并未征得患者同意，严格讲该行为符合国家工商行政管理总局第73号令《侵害消费者权益行为处罚办法》第十条相关规定内容，属于欺诈消费者行为。同时，盘盈药品的管理也容易引发争议与漏洞，资源浪费、环境污染、药比居高、负担增加、据为己有、非法回收、不法赠送、再次出售等不良现象可能接踵而至。为此，应探索积极的药品盘盈控制方式，减少上述不良现象的发生机率。

对策

针对儿科药品盘盈比例较高、传统拼药比例较高这一突出现象，专科1医院逐步探索出一些控制药品盘盈的措施与流程，主要有“一日取整”和“告知合用”两种方法。

1. 一日取整。药房以一天的药剂用量为单位发药，而不是传统上以次为单位发药，对当天分次、分剂量使用的药剂采用“一日取整”的办法。如一日三次、每次0.5支，按以往常规领用是当天领3支；采用“一日取整”的办法，由电脑自动计算，当天仅需领2支。“一日取整”发药方法，可以大大减少药品浪费，但经过一段时间试运行后，发现仍会存在一定量的药品多余现象。

2. 告知合用。在患者来院就诊时，出具药品合用的相关事项告知书，告知如愿意可实行药品合用，并将多余药品予以退回；出台相关的《合同药品管理制度》，明确各环节职责，尤其是杜绝合同漏洞；合理估计正常操作中可能存在的损耗，经过较长时间的实践统计，认为10%的比例较为合理；在患者离院时按实退回多余药品，其中出院结药时退药量=在院期间实际领用药量-住院期间实际使用药量-配制过程中的浪费量（按实际使用药量的10%计算）。具体操作流程如图1。

图1 常用药品盘盈控制流程图

采用“一日取整”和“告知合用”方法后，专科1医院药品盘盈现象大大改善，医院配套加强告知提醒与内部管理，减少离院漏用和错（失）误机率，盘盈药品大大减少，试行当年盘盈药品金额仅为上年同期的10%。措施成效极为明显，已被当地药监部门、审计部门充分认可，并拟作为正面典型加以推广。

讨论

1. 多方协作，形成合力。药品盘盈是当前公立医院普遍存在的现象，需要政府、药企、医院、患者共同协作，促进完善。政府部门应积极出台相关引导政策，提供小剂量药剂的生产平台与促进机制；药品生产企业应积极回应市场需求，尝试开发小剂量药剂的供应；医院应进一步探索改进方案、加强内部流程精细管理[1]、实施盘盈药品考核与监控，最大限度的降低不必要的药品盘盈、减少漏用与错（失）误、杜绝非法处置方式；患者应积极响应，配合有效措施的推进，提高用药的依从性。四方合力，共同推进该问题的缓解。

2. 患者至上，掌握范围。在实施该项改革尝试时，尊重患者的选择权，按需推行；在实施过程中，确实给医务人员尤其是护理、药剂人员增加了较大的工作量，但从患者利益至上的角度出发，细致敬业、不辞劳苦、回益社会；措施实施仅限于常规药品，对毒麻精药品仍按原有规定进行管理。

3. 积极探索，不断改进。“事物是不断发展变化的”，我们需要根据实际情况加以不断完善。例如，探索完善药品核对信息系统，即时跟踪分析药品多余的原因，及时提供报警提示或采取应对措施[2]；合并各药房窗口，杜绝“多窗口取药”现象，减少门诊药品漏取现象；完善今日出院流程、提高各环节工作效率，减少不必要的临时出院漏退药现象；提高医务人员责任心，改善操作与监管流程，降低错（失）误率；进一步细致剖析造成药品盘盈的其他原因，从深层次挖掘改进与解决方案，降低药品盘盈率。

1 李乐波，李飒飒，吴强.地市级公立医院改革阶段性绩效评价及分析[J].医院管理论坛，2013,30(11)∶13-14

2 Eric Topol.The Creative Destruction of Medicine-How the Digital Revolution Will Create Better Health Care[M].北京：电子工业出版社，2014∶33、96、180-181