四肢创伤骨折后骨不连中应用不同植入物内固定的效果

左瑞吉

广西省昭平县人民医院骨科，广西贺州546800

四肢创伤骨折后骨不连中应用不同植入物内固定的效果

左瑞吉

广西省昭平县人民医院骨科，广西贺州546800

目的 比较带锁髓内钉和动力加压钢板在四肢创伤骨折后骨不连治疗中的应用效果。方法2012年1月—2014年6月间该院收治的四肢创伤骨折后骨不连患者62例，随机分为加压钢板组（31例）和髓内钉组（31例），比较两组手术相关指标及骨折愈合和膝关节功能恢复情况。结果与加压钢板组相比，髓内钉组术中输血量和术后引流量更低，骨折愈合时间更短，术后感染率（3.23%）更低，随访6个月，患者膝关节功能IKDC评分和Lysholm评分更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连优于动力加压钢板。

骨不连；带锁髓内钉；动力加压钢板

四肢创伤骨折是一种常见的骨折类型，治疗后，多数骨折部位都会逐渐愈合，但一部分患者会受到诸多因素的影响，出现骨折无法正常愈合的现象，发生骨不连[1-2]。植入物内固定是骨不连常用的治疗方案，带锁髓内钉和动力加压钢板是两种常用的植入物，为比较两者在四肢创伤骨折后骨不连治疗中的效果，特以该院于2012年1月—2014年6月收治的全部62例患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组62例，男性34例，女性28例，均为该院2012年1月—2014年6月收治的患者，均经临床影像学检查，确诊为四肢骨折后骨不连。年龄18～81岁，平均（36.1±4.2)岁。随机分为加压钢板组和髓内钉组，各31例，加压钢板组男性16例，女性15例，年龄18～76岁，平均（35.8±4.4）岁。病程5～19个月，平均（11.2±2.9）个月。骨不连类型：肥大型8例，无菌性4例，营养不良型6例，膜性假关节6例，萎缩性7例；髓内钉组男性18例，女性13例，年龄21～81岁，平均（37.1±4.3）岁。病程5～20个月，平均（11.5±2.4）个月。骨不连类型：肥大型7例，无菌性5例，营养不良型5例，膜性假关节6例，萎缩性8例，两组基线资料各方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

加压钢板组：实施动力加压钢板治疗，常规麻醉，患者取仰卧位，于患侧作切口，对阔筋膜和股外侧肌等组织予以依次逐层剥离，至充分将病变部位暴露。剥离骨不连骨膜之后，按实际情况，于病变张力侧放置适当长度的加压钢板，并结合患者的体重等因素置入适合的皮质骨螺钉，然后进行常规加压螺旋和植骨。髓内钉组：麻醉和剥离骨不连骨膜前操作同加压钢板组，剥离骨不连骨膜之后，对患者的骨不连端予以修复，修复为梯形截面和横断面。利用骨刀将硬化骨质凿除，并利用扩髓器予以扩髓处理。于大转子顶点进针，于骨不连端进行髂骨块植入。妥善复位之后，固定髓内钉，并逐层对切口关闭。

1.3 观察指标

观察手术相关指标，骨折愈合时间及术后感染情况；随访6个月，利用膝关节IKDC评分和Lysholm评分评价膝关节功能，得分越高则膝关节功能越好。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 手术相关指标

在手术时间和切口长度方面，两组差异不明显（P＞0.05）；加压钢板组的术中输血量和术后引流量均显著大于髓内钉组（P＜0.01），如表1。

表1 手术相关指标比较

表1 手术相关指标比较

组别切口长度（cm）手术时间（min）术中输血量（mL）术后引流量（mL）髓内钉组（n=31）加压钢板组（n=31）tP 16.1±3.1 17.1±1.2 1.675＞0.05 141.5±31.5 145.5±38.5 0.448＞0.05 360.5±125.6 471.5±135.7 3.342＜0.01 90.2±23.5 180.3±25.5 14.467＜0.01

2.2 骨折愈合时间以及感染率

髓内钉组骨折愈合时间平均为（21.5±2.5）周，加压钢板组骨折愈合时间（35.8±3.7）周，髓内钉组显著短于加压钢板组（t=17.830，P＜0.01）；髓内钉组1例发生术后感染，发生率3.23%，加压刚班组8例发生术后感染，发生率25.81%，加压钢板组的术后感染率显著高于髓内钉组（χ2=4.679，P＜0.05）。

2.3 膝关节功能IKDC评分和Lysholm评分

术后髓内钉组的两项评分均显著高于加压钢板组（P＜0.01）,如表2。

表2 膝关节功能IKDC评分和Lysholm评分比较

表2 膝关节功能IKDC评分和Lysholm评分比较

组别IKDC评分Lysholm评分治疗前治疗后治疗前治疗后髓内钉组（n=31）加压钢板组（n=31）tP 55.3±6.1 54.7±7.8 0.337＞0.05 93.6±5.2 65.9±8.1 16.023＜0.01 55.1±5.2 56.1±4.8 0.787＞0.05 94.9±3.8 68.1±3.2 30.036＜0.01

3 讨论

四肢创伤骨折接受治疗之后，由于手术操作所致、复位问题、过度牵引等可能导致患者出现骨不连的情况[3]。骨不连是国内外创伤骨科研究难点之一，治疗的关键的妥善处理骨折端以及植骨[4-5]。临床常用的治疗方法为带锁髓内钉治疗和动力加压钢板治疗[6]。

加压钢板内固定，用到的工具较少，且可以在直视状态下治疗，操作较为简单、方便。有研究报道指出[7]，锁定加压钢板(LCP)内固定联合自体髂骨植骨术治疗胫骨远端骨不连患者骨不连均愈合，且未出现感染及内固定松动等情况，疗效令人满意。但易对患者造成较大的创伤，术中出血量大，可对骨折血运造成不同程度的破坏，钢板需要固定在骨折端外侧，弯曲应力大。由于钢板的加压作用是通过对肌肉作用于骨折端的，还可能会出现骨折延迟愈合的情况。该次研究结果即显示，在手术时间和切口长度方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；但对照组的术中输血量和术后引流量均显著大于观察组，骨折愈合时间显著长于观察组，术后感染率显著高于观察组，经比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。此外，由于钢板具有疲劳强度，不适当的负重就会导致钢板断裂。交锁髓内钉内固定治疗属于弹性固定，具有良好的生理应力，可以有效刺激骨痂的形成。将髓内钉固定在股骨中线上，弯曲应力相对较低，近远端加压之后及可有效预防骨折移位和旋转的出现。有研究报道[8]，利用带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折术后骨不连，联合实施自体松质骨进行植骨，骨折断端的稳定性良好，可以有效促进骨折愈合，效果良好。且髓内钉内固定治疗手术切口小，不会对患者造成过大的创伤，有助于患者的术后恢复[9]。该次研究结果还显示，术后髓内钉组术后膝关节功能评分优于加压钢板组，即提示，应用带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连可以获得良好的效果。

综上，较之动力加压钢板治疗，应用带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连更加符合生理性和生物学力学特点，临床应用价值显著。

[1]刘林,张德清,陈青青,等.新型半环形外固定支架治疗胫骨骨不连的效果观察[J].中国现代医生,2014,52(16):32-34,37.

[2]刘世杰.外固定架联合自体骨髓移植治疗23例四肢长骨骨不连临床研究[J].中外医疗,2013,32(2):85,87.

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[8]张华文,苏安平,杨乾滋,等.带锁髓内钉内固定加自体骨植骨治疗股骨干骨折术后骨不连[J].临床骨科杂志,2014(2):157-157,158.

[9]王志勇,王亚文.带锁髓内钉加植骨治疗胫骨骨不连21例[J].临床骨科杂志,2012,15(1):69-70.

Effect of Different Implant Internal Fixation for Trauma of Limbs Bone Nonunion of Fracture

ZUO Rui-ji
Department of orthopedics Zhaoping People's Hospital of Guangxi Province，Hezhou 546800 China

ObjectiveTo compare the effect of interlocking intramedullary nail and dynamic compression plate in the trauma of limbs bone nonunion of fracture.Methods62 patients with trauma of limbs bone nonunion of fracture from January 2012 to June 2014 in our hospital,were randomly divided into compression plate group(31cases)and intramedullary nail group(31cases),compared clinical effect.ResultsCompared with the compression plate and intramedullary nail group,the amount of blood transfusion and surgery group after the drainage of lower,shorter fracture healing time,postoperative infection rate(3.23%)lower,after 6 months,knee IKDC score and Lysholm score was better(P＜0.05).ConclusionThe interlocking intramedullary nail in the treatment of wounds in limbs bone nonunion of fracture is better than that of dynamic compression plate.

Nonunion;Interlocking intramedullary nail;Dynamic compression plate

R687.3

A

1674-0742（2015）05（a）－0082-02

2015-01-29）

左瑞吉（1979.9-），本科，主治医师，研究方向：四肢创伤。