提肛运动对痔上黏膜环切术后肛门坠胀的改善效果

龚代平

重庆市大足区人民医院肛肠科，重庆402360

提肛运动对痔上黏膜环切术后肛门坠胀的改善效果

龚代平

重庆市大足区人民医院肛肠科，重庆402360

目的探讨提肛运动对痔吻合器痔上黏膜环切术（PPH）术后患者肛门坠胀的改善效果。方法收集并筛选2013年4月～2014年6月在重庆市大足区人民医院确诊为混合痔的患者140例，将其按照随机数字表方法分为两组，观察组和对照组每组各70例，两组患者入院后第2天起给予PPH术治疗，所有操作均规范，并严格参考手术适应证，排除不适宜手术的干扰因素。其中对照组给予术后常规抗感染治疗及护理。观察组患者在上述常规干预的基础上于术后第3天给予提肛运动记录患者术后肛门坠胀消失时间，同时观察比较两组术后肛门坠胀持续时间、程度、控便能力、便感急等量化评分。结果两组患者术后肛门坠胀持续时间、坠胀发生程度的评分均较干预前降低，差异均有统计学意义[观察组：（2.17±0.23）比（0.05±0.00）分，（2.16±0.11）比（0.05±0.01）分；对照组：（2.19±0.07）比（1.07±0.12）分，（2.21±0.14）比（0.65±0.01）分，均P＜0.05]，术后观察组的评分改善较对照组更为显著，差异有统计学意义（均P＜0.05）。观察组术后肛门坠胀消失时间、控便能力评分及便感急评分均较对照组下降，差异均有统计学意义[（3.50±1.14）比（5.55±1.01）分，（0.10±0.00）比（0.46±0.11）分，（0.14±0.01）比（0.37±0.02）分，均P＜0.05]。结论适宜的提肛运动可明显改善PPH术后肛门坠胀，减轻患者肛门坠胀程度，减少肛门坠胀时间，显著减轻PPH术后带给患者的不适感。

提肛运动；痔吻合器痔上黏膜环切术；肛门坠胀；改善效果

痔吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）作为目前较为新颖的一种治疗混合痔的技术，其在保证治疗效果的同时，保留了患者的肛垫、肛门等原有机体结构，整体悬吊肛垫、肛管部位的组织，上提肛垫及肛管，不仅能直接环切肛垫直肠段，与此同时使得相关结构部位自动机械吻合，避免了术后肛垫及肛管的自动脱垂或下移，较传统手术等治疗效果更为可靠且安全[1-3]。PPH患者较为常见肛门下坠、便感急等现象，甚至会导致排便暂时性失禁等较为严重的术后并发症，给患者的正常生活带来了诸多不便，降低了其生存质量。针对减少或降低其术后肛门坠胀并发症的方法或手段已成为近几年相关领域研究的重点[4-6]。笔者参考相关研究并结合自身经验，采用提肛运动来对患者进行干预，明显地改善了患者PPH术后肛门坠胀的现象，为进一步提高或推广PPH术提供了一定的数据参考，现将研究结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集并筛选2013年4月～2014年6月在重庆市大足区人民医院（以下简称“我院”）确诊为混合痔的患者140例，所有患者均行PPH术且伴有肛门坠胀。140例混合痔患者中，男81例，女59例；年龄32～67岁，平均（51.3±11.7）岁；Ⅲ度54例，Ⅳ度86例。将其分为观察组（n=70）和对照组（n=70）。本研究经我院伦理委员会批准，患者知情同意。排除存在心脑等系统性疾病、合并便秘、PPH术禁忌、并剔除中途因个人原因退出、不愿配合干预者。

1.2 混合痔的诊断

肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察。直肠指诊：通过指诊了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉，内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出。肛门镜检查：直肠指诊后，右手持肛门镜并用拇指顶住芯子，用左手拇指、食指将右臀拉开，显示肛门口，用肛门镜头部（涂上润滑剂）按摩肛缘，使括约肌放松；再朝脐方向缓慢插入，当通过肛管后改向骶凹进入直肠壶腹部。取出芯子，取出后要注意芯子上有无血渍及血渍的性质，若直肠内有分泌物，可采用镊子钳上棉花球擦净，然后再详细检查，包括黏膜颜色，有无溃疡、息肉、肿瘤及异物等，再将肛门镜缓缓地向外抽出，在齿状线处注意内痔、肛乳头、肛隐窝或肛瘘内口等。

1.3 方法

观察组和对照组入院后第2天起给予PPH术治疗，所有操作均规范，并严格参考手术适应证，排除不适宜手术的干扰因素。其中对照组给予常规术后抗感染：及时取止血纱布并勤换药敷，1次/d；嘱患者清淡饮食，勿食辛辣刺激等物，另排便时切忌久蹲、用力，如果排便不畅或出现便秘，可采用肛肠熏蒸或微波进行干预治疗，加速局部的血液流通，促进肛肠正常功能的循环。观察组患者在上述常规干预的基础上于术后第3天给予提肛运动：嘱患者静坐，身体放松，操作者双手戴上一次性护理手套，中指涂上石蜡，缓慢插入患者肛内，嘱其用力夹紧臀及大腿部，并收缩会阴、肛门处的肌肉，吸气的同时自身行向上收提肛门操作，正确有效的收缩感觉为肛门强劲有力地发生收缩。每天早中晚各3次，每次连续缩肛100下，且每次需持续45 s以上。干预持续3个月。

1.4 观察指标

记录患者术后肛门坠胀消失时间，同时观察以下指标并给予评分：

1.4.1 术后肛门坠胀持续时间评分肛门坠胀时间＞3 h记为3分；肛门坠胀时间1～3 h记为2分；坠胀时间＜1 h记为1分；无坠胀记为0分。

1.4.2 术后肛门坠胀发生程度评分持续发作，强烈坠胀，坐卧休息受到明显影响记为3分；明显坠胀，休息后有所减轻记为2分；轻微坠胀记为1分；无坠胀记为0分。

1.4.3 控便能力评分成形粪便、稀便、气体均不能控制记为2分；能控制稀便，但不能控制气体记为1分；能控制成形粪便，但不能控制稀便记为0分。

1.4.4 便感急评分无急便感记为0分；偶有急便感，但对日常生活无明显影响记为1分；急便感剧烈且持续时间较长记为2分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

结果显示，观察组和对照组在性别、年龄及患病程度上比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后术后肛门坠胀持续时间、坠胀发生程度评分比较

经给予相应干预，观察组和对照组术后肛门坠胀持续时间、坠胀发生程度的评分均较干预前降低，差异有统计学意义（均P＜0.05），其中观察组的评分改善较对照组更为显著（均P＜0.05）。见表2。

表1 两组一般资料比较（例）

表2 两组术后肛门坠胀持续时间评分、坠胀发生程度评分比较（分，±s）

表2 两组术后肛门坠胀持续时间评分、坠胀发生程度评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别例数肛门坠胀持续时间评分肛门坠胀发生程度评分观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后70 70 2.17±0.23 0.05±0.00*#2.16±0.11 0.05±0.01*#70 70 2.19±0.07 1.07±0.12*2.21±0.14 0.65±0.01*

2.3 两组术后肛门坠胀消失时间、便感急评分、控便能力评分比较

经给予相应干预，观察组术后肛门坠胀消失时间、控便能力评分及便感急评分均较对照组下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后肛门坠胀消失时间、便感急评分、控便能力评分比较（±s）

表3 两组术后肛门坠胀消失时间、便感急评分、控便能力评分比较（±s）

组别例数术后肛门坠胀消失时间（d）便感急评分（分）控便能力评分（分）观察组对照组t值P值70 70 3.50±1.14 5.55±1.01 8.002 0.001 0.14±0.01 0.37±0.02 7.933 0.013 0.10±0.00 0.46±0.11 9.584 0.000

3 讨论

PPH是建立在肛垫学说基础上的，采用吻合器来对环状脱垂痔进行治疗的一种新型方法，对重度内痔和部分直肠黏膜脱垂的患者尤为适用[7]。随着PPH微创手术的不断发展，在某种程度上使得环状混合痔的治疗发生了根本性的改变，其不但降低了患者疼痛，减少了出血量，患者的手术及住院时间也在很大程度上得到缩短，降低了手术成本[8-11]。PPH原理概括如下：①肛垫保留，瞬间吻合部分内痔及痔上黏膜等部位；②干扰痔的血供量，另外滑脱组织应采用悬吊的方式以便固定，促进病理下的肛管直肠尽早恢复到正常[12-16]。虽然PPH微创手术带给患者很大的希望，但相关的如吻合口渗血等较为常见的不良反应随之出现，其中肛门坠胀是最为多见，推测其原因为：①术中操作使得肛内填充物过多，肛门局部淋巴血运受到阻碍，导致回流血受阻不畅，肛垫供的血量得不到及时供应，其痔块持续萎缩较为明显；②术中的切割吻合往往导致直肠出现牵拉反射，过度的刺激引发水肿；③术后钛钉在体内留放过长时间会引起患者感染发生概率增大，炎症刺激变得较为明显；④伤口的剧烈疼痛导致患者无法用力排便，大量宿便的积聚极易引发肛门坠胀等的发生[17-25]。一般来讲，术后第1天患者会开始进行下床活动，直立后肛门不可避免地受到压迫，坠感较为显著，再加之局部止血纱布的刺激、局部压迫均会出现坠胀加重的现象；另外坠胀多数会发生在术后3 d内[26]。

有研究显示，提肛干预能较快较好地恢复患者机体能力，缓解或改善其肛门坠胀感，降低不适程度[27]。提肛肌作为机体的随意肌，由第3、4骶神经支配。盆底的提肛肌包括耻骨尾骨肌（与耻骨直肠肌组成耻骨直肠韧带），回肠尾骨肌和坐骨尾骨肌[28-30]。提肛肌是盆膈的主要组成部分，其功能较为复杂，主要由耻尾肌来体现：收缩运动接收来自阴部神经的躯体神经的支配，使肛管颈部扩张，并可固定肛管，给予节律性的提肛收缩训练来改善肛门括约肌的整体功能，提高患者的排便意识及自控能力，使其和正常的机体循环一致。当用力排便时，提肌板收缩，裂隙韧带紧张，提肌裂隙密闭，防止腹内压增大[31-35]。本研究通过对研究对象给予提肛运动，其各方面的情况得到明显改善，有效地促进了排便，其中观察组和对照组术后肛门坠胀持续时间、坠胀发生程度的评分均较干预前降低，差异有统计学意义（均P＜0.05），其中观察组的评分改善较对照组更为显著，差异有统计学意义（均P＜0.05）。观察组术后肛门坠胀消失时间、控便能力评分及便感急评分均较对照组下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

综上所述，适宜的提肛运动干预可较为明显地改善PPH术后患者肛门坠胀，并能减缓其坠涨程度，还能明显缩减其时间，显著减轻PPH术后带给患者的肛门坠胀等不适感。但本研究的观察时间不长，样本量较小，关于其远期效果观察仍需更长时间、更大样本的随访来进行验证。

[1]高尚明，刘志.内痔基底部黏膜层切开后结扎对外剥内扎术治疗混合痔临床疗效的影响[J].实用医学杂志，2014，（12）：2015-2016.

[2]陈丹，黄丹丹，胡丰良，等.维持压榨技术在痔上黏膜环切钉合术中的应用[J].广东医学，2014，（8）：1218-1219.

[3]林玉强，马荣.提肛运动在痔吻合器痔上黏膜环切术术后肛门坠胀治疗中的作用[J].中国医药导报，2014，11（11）：34-37.

[4]杨萌，何兰燕，杨昌谋，等.提肛运动改善重度痔吻合器痔上黏膜环切术后肛门坠胀的研究[J].中国医药导报，2013，10（34）：44-47.

[5]胡丰良，陈丹.无张力钉合在痔上黏膜环切术中的应用[J].广东医学，2012，33（10）：1462-1463.

[6]郑双.提肛训练预防吻合器痔上黏膜环切术后并发症的作用[J].现代中西医结合杂志，2014，23（36）：4083-4085.

[7]韩月萍，戴伟军.吻合器痔上黏膜环切术患者的行为干预效果观察[J].中国基层医药，2013，20（22）：3516-3517.

[8]王晓岚，钟传华.托里消毒散加减治疗PPH术后钛钉残留所致肛门直肠感觉异常27例[J].云南中医中药杂志，2014，35（11）：29-30.

[9]李奎，郭桂刚.吻合器痔上粘膜环切术并发症的体会[J].中国伤残医学，2014，（11）：79-80.

[10]吕晶，张倩，袁正，等.外痔切剥联合PPH术治疗重度痔临床疗效评价研究[J].航空航天医学杂志，2014，（10）：1349-1351.

[11]陈志军，张斌，刘曲汇，等.PPH加外痔切除术治疗重度环状混合痔在乡镇医院的推广应用[J].广州医药，2014，45（1）：11-14.

[12]刘浏荣，王留珍，孙洁慧，等.PPH治疗环状痔323例术后并发症分析与防治[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2014，（36）：102-103.

[13]覃小雄.PPH术治疗重度痔临床疗效观察[J].结直肠肛门外科，2010，16（4）：251-253.

[14]岳朝驰，杨向东.两种不同荷包缝合高度的PPH术治疗混合痔的临床疗效观察[J].结直肠肛门外科，2011，17（4）：260-262.

[15]阿布都维力.吻合器痔上直肠黏膜环切术并发症的临床分析[J].中国医药导刊，2012，（z1）：91-92.

[16]范杨轶.吻合器痔上直肠黏膜环切术并发症的临床分析[J].吉林医学，2012，33（4）：813-814.

[17]黄忠诚，陈超武，成世盈，等.吻合器痔上粘膜环切术并发症的原因及处理[J].中国现代手术学杂志，2007，11（6）：430-432.

[18]蔡碧波，张振勇，张霓，等.吻合器在肛肠手术的应用观察[J].中国医药，2010，5（5）：437-438.

[19]高献明，陈啸，叶玲，等.开环式微创痔吻合术治疗脱垂性痔病45例[J].福建中医药，2013，44（3）：39-40.

[20]农玉梅，黎一霖，黄慧娟，等.提肛训练预防重度痔PPH术后肛门坠胀的研究[J].护理研究，2014，（29）：3659-3660.

[21]胡立波，岑嘉云，林玲莉，等.痔上黏膜环切术治疗痔病的并发症分析[J].现代实用医学，2014，26（2）：154-155.

[22]岑嘉云，胡立波，林玲莉，等.吻合器痔环切除术治疗痔病428例临床分析[J].现代实用医学，2013，25（12）：1398-1399.

[23]马存林，鲍聚喜，冯作鹏，等.PPH术后并发症的分析与处理[J].中国伤残医学，2013，（12）：111-112.

[24]林宜俊，沈大文.两种术式治疗痔病效果的临床观察[J].福建医药杂志，2013，35（4）：179.

[25]王章志.PPH配合外痔切除术治疗混合痔的体会[J].甘肃医药，2011，30（6）：339-342.

[26]骆剑华，邓润钦，梁绍诚，等.PPH手术治疗混合痔148例临床体会[J].国际医药卫生导报，2011，17（15）：1830-1832.

[27]黄宏斌，黄恩明，杨曜曙，等.复方角菜酸酯乳膏在重度痔病患者PPH术后的疗效观察[J].医学理论与实践，2011，24（4）：429-430.

[28]戚睿飞.吻合器痔上直肠黏膜环切术后并发症的原因及防治[J].现代医药卫生，2011，27（3）：327-328.

[29]孙平良，肖振球，李晶，等.109例吻合器痔上黏膜环切术后3年疗效分析[J].结直肠肛门外科，2010，16（4）：212-214.

[30]邓三于，常彩云，易文，等.循证护理在预防痔上黏膜环切术后并发症中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（32）：8003-8004.

[31]叶锡银，张均和.吻合器痔上黏膜环切术常见并发症及其防治[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15（6）：616-618.

[32]张宏，张丹妮.PPH治疗混合痔术后并发症的临床观察及护理对策[J].国际护理学杂志，2008，27（2）：158-159.

[33]杨家英，严俊，刘庆云，等.吻合器痔上黏膜环切除术后并发症的护理[J].现代医药卫生，2007，23（16）：2431-2432.

[34]苏冀.环状混合痔吻合器痔上黏膜环切术后并发症的处理及预防[J].中国现代医学杂志，2009，19（16）：2521-2523，2526.

[35]汤汉林，潘运龙，姜海平，等.重度痔PPH手术治疗体会[J].广东医学，2005，26（4）：505-506.

Improved effect of anus movement on anus bulge after procedure for prolapse and hemorrhoids

GONG Daiping
Department of Anorectal,the People's Hospital of Dazu District,Chongqing402360,China

Objective To study the improved effect of anus movement on anus bulge after procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH).Methods 140 cases of patients with mixed hemorrhoid in Dazu District People's Hospital from April 2013 to June 2013 were collected,and they were divided into observation group and control group according to random number table method,70 cases in each group.Patients of the two groups were given PPH surgery treatment in the second day after admission,followed all operating norms,and referenced surgical indication strictly,the interference factors of unfit for surgery were eliminated.The control group was given routine anti-infection treatment and postoperative care.Patients of the observation group was given the treatment on the basis of the conventional intervention at the 3rd day postoperative was carried anus movement.The patients'postoperative anus bulge disappear time were recorded, postoperative anus bulge duration,the degree of the anus bulge,and control ability,fecal urgency of two groups were observed,and quantitative evaluation was given at the same time.Results The scores of postoperative anus bulge duration,the degree of the anus bulge in the observation group and control group were lower compared with before,the differences were statistically significant[observation group:(2.17±0.23)vs(0.05±0.00)scores,(2.16±0.11)vs(0.05±0.01) scores;control group:(2.19±0.07)vs(1.07±0.12)scores,(2.21±0.14)vs(0.65±0.01)scores,all P＜0.05],and the observation group were improved more significantly postoperative than the control group,the differences was statistically significant(P＜0.05).The postoperative anus bulge disappear time,the scores of control ability and fecal urgency in observation group were decreased than those in the control group,the differences had statistical significances[(3.50± 1.14)vs(5.55±1.01)scores,(0.10±0.00)vs(0.46±0.11)scores,(0.14±0.01)vs(0.37±0.02)scores,all P＜0.05].Conclusion The appropriate rectal carcinoma intervention is more obvious in patients with postoperative anus belly after PPH,and can effectively reduce the anus bulge,shorten the time of the anus bulge,reduce the discomfort caused by PPH.

Anus movement;Procedure for prolapse and hemorrhoids;Anus bulge;Improved effect

R657.18

A

1673-7210（2015）06（b）-0080-04

2015-03-10本文编辑：任念）