自制矫正器微创治疗乳头凹陷的效果及对哺乳期乳腺炎的防治

李小龙 姚静娟 王全乐 赵海军

1.石家庄市第四医院乳腺科，河北石家庄050011；2.河北省曲阳县中医院妇产科，河北曲阳073100

自制矫正器微创治疗乳头凹陷的效果及对哺乳期乳腺炎的防治

李小龙1姚静娟2王全乐1赵海军1

1.石家庄市第四医院乳腺科，河北石家庄050011；2.河北省曲阳县中医院妇产科，河北曲阳073100

目的探讨自制矫正器微创治疗乳头凹陷防治哺乳期乳腺炎的临床应用价值。方法选择2010年1月～2013年11月于石家庄市第四医院及曲阳县中医院就诊的100例乳头凹陷患者，随机分为对照组和观察组，每组各50例。观察组采用自制矫正器微创治疗乳头凹陷，对照组采用乳头乳晕局部组织填充法矫正乳头凹陷。观察两组患者术后哺乳期乳腺炎及乳腺脓肿的发生率。结果观察组患者哺乳期乳腺炎及乳腺脓肿发生率（14%、10%）均低于对照组（32%、26%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论自制矫正器微创矫正乳头凹陷可明显降低哺乳期乳腺炎及乳腺脓肿的发生率，提高了患者母乳喂养率。

自制矫正器；乳头凹陷；哺乳期乳腺炎

乳头凹陷是指乳头部分或全部凹陷于乳晕之中，是一种常见的女性乳腺疾病[1]。临床将乳头凹陷分为3型[2]：Ⅰ型：乳头部分凹陷，乳头颈部存在，能轻易用手将凹陷的乳头挤出，挤出后乳头大小与常人相似。Ⅱ型：乳头全部凹陷在乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常为小，大多没有乳头颈部。Ⅲ型：乳头全部埋在乳晕下，无法使凹陷乳头挤出。本组临床研究仅包括SaKai分型的Ⅱ型及Ⅲ型乳头凹陷。长期的乳头凹陷会压迫乳晕后的淋巴管，导致机体内淋巴回流障碍，胶原组织渗出。正常的乳头顶部分布着15～20根乳管的开口，乳管内分泌物可通过乳头溢出，Ⅱ型及Ⅲ型乳头凹陷导致了生理性的乳管内分泌物不能通过乳头排出，积存在乳管内，乳管呈现扩张状态，乳管周围出现大量浆细胞浸润，导致了浆细胞性乳腺炎。同时，由于乳头凹陷，乳头表面脱落的表皮细胞及乳晕分泌物不能及时清除而刺激乳头皮肤，引起乳头乳晕炎症。严重乳头凹陷还可以导致患者凹陷皮肤黏膜化伴有湿疹。有部分患者，可引起出血、糜烂、异味，从而形成慢性炎症。乳腺导管又与凹陷处相通，炎症可向乳腺内扩散逆行性感染，进而引起乳腺炎的发生[3]。尤其乳头凹陷，势必影响新生儿的含接和吸吮，使产后母乳喂养发生困难，或无法哺乳。本次研究选用石家庄市第四医院（以下简称“我院”）通过对比采用自制矫正器微创矫正乳头凹陷的患者与行乳头乳晕局部组织填充法矫正乳头凹陷的患者哺乳期乳腺炎、乳腺脓肿的发病情况。了解自制矫正器微创矫正乳头凹陷的临床价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年11月于石家庄市第四医院乳腺科及曲阳县中医院妇产科收治的100例乳头凹陷患者为研究对象，均为初产妇，年龄20～35岁。100例患者按随机数字表法分成对照组和观察组。观察组患者50例，平均年龄（27.1±3.6）岁，其中Ⅱ型乳头凹陷23例，Ⅲ型乳头凹陷27例。对照组患者50例，平均年龄（27.5±3.1）岁，其中Ⅱ型乳头凹陷28例，Ⅲ型乳头凹陷22例。两组患者术后乳头横径及高度均达标准状态。两组乳头凹陷患者年龄、Ⅱ型及Ⅲ型乳头凹陷所在比例比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自制矫正器的制备

用10 mL注射器外套，从距离尾端1.3 cm处切断，留其尾端，呈现出1.5 cm高的柱状管及底盘，在柱状管的上端（距上端边缘0.2 cm处）3、6、9、12点处做0.2 cm的4个小孔，再取3、9点处距上一孔0.3 cm处做0.2 cm的2个小孔。取2段10 cm的医用钢丝（0.7 mm）作为矫正器的辅助部分。

1.2.2 手术方法

1.2.2.1 观察组采用自制矫正器治疗具体做法是：局部浸润麻醉乳头根部手术区，麻醉成功后，用巾钳将凹陷乳头翻出，小皮针带1号线自乳头的最凹陷处（0.3 cm）穿过全层皮肤，并向上提拉乳头，使乳头最低点变为最高点，乳头最大限度地被翻出，乳头被提拉的高度约1.0 cm，用16号注射器针头从乳头的基底部十字交叉将钢丝引出，牵拉钢丝将乳头引入矫正器内，钢丝四头从矫正器上端的四孔穿出[3]，再将3、9点钟方向穿出的钢丝反折穿入矫正器下方的孔道，沿矫正器的下端穿出，相邻的钢丝两头拧在一起，收紧钢丝，在钢丝强有力的牵拉下使得原来乳头的最低点变成了乳头的最高点，乳头的平均高度约1.0 cm，乳头得到了牢固的外固定，乳头被充分外翻，呈现凸出状态。红霉素软膏充填于矫正器与乳头之间的空间，矫正器基底部用凡士林纱条衬垫，以防止矫正器压伤乳晕区的皮肤。术后第1、2、3、7天换药，观察乳头凹陷患者乳头血运及感染情况，术后第9天佩戴矫正器洗澡（淋浴），第10天换药。术后每3～4周换药1次，目的是去除乳头凹陷患者乳头脱落的上皮组织及积存的污物，术后7个月在局麻下去除矫正器。避免穿过紧的内衣，避免凸出状态的乳头再次呈凹陷状态，每天进行乳头牵拉训练4～5次，持续2～3个月，减少乳头部分回缩或再次完全凹陷。

1.2.2.2 对照组采用传统方法局部浸润麻醉乳头、乳晕区，在乳晕区做多个三角形切口，向乳头基底部钝性分离，分离乳头下方挛缩的纤维组织及短缩的乳管，在乳腺导管的两侧分离2条隧道，将两侧的真皮皮下蒂经两侧的隧道缝合，形成环状包绕，缩小乳头的基底部，使乳头处于凸出状态。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果及术后哺乳期并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

术前单侧乳头呈明显凹陷（1A），术中进行乳头凹陷矫正（图1B），乳头凹陷矫正术后（图1C）去除矫正器后照片显示显示患者乳头恢复正常形态（图1D）。

图1 单侧乳头凹陷治疗前后对比

2.2 哺乳期并发症

两组乳头凹陷患者矫正成功率100%，都经历了怀孕、母乳喂养。观察组患者哺乳期乳腺炎及乳腺脓肿发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患乳腺炎和乳腺脓肿发生情况比较[n（%）]

3 讨论

乳头未凸出乳晕平面或凹陷乳晕平面以下，呈火山口样，均称为乳头凹陷，是一种常见的乳头发育畸形。主要因乳头及乳晕的平滑肌发育不良，乳头下方缺乏支撑组织撑托所致，大多为先天性畸形[5]。乳头从解剖结构上可分为乳头顶部、乳头颈部、乳头基底部三部分；乳头顶部呈弧形，分布着15～20根乳管，成为乳房的最突出部分，对于哺乳期的乳房，按压乳晕区时可见多根乳管喷射乳汁，如果这15～20根乳管发生阻塞，将发生哺乳期积乳，进一步发展成为乳腺炎，严重时导致乳腺脓肿。Sanuki等[4]测量了300名日本成年女性的600个乳房，测得乳头平均直径1.3 cm，平均高度0.9 cm。已有研究证实，乳头凹陷是影响母乳喂养的主要原因之一[6]。母乳是婴儿最为理想的天然食品，世界卫生组织和联合国儿童基金会倡导婴儿出生后6个月内纯母乳喂养是最佳的喂养方式[7]。世界卫组织建议婴儿在出生后6个月内纯母乳喂养率达100%。黄勤瑾等[8]对浦东新区爱婴医院母乳喂养情况进行调查分析，结果发现方法母乳喂养率为61.42%，混合喂养者占30.86%。乳头凹陷不但影响美观、降低生活质量，更重要的是哺乳受限[9]。有研究提出乳头中胚层发育障碍是导致先天性乳头凹陷的主要原因[10]。从组织学观察，乳头凹陷与正常乳头相比，乳头内乳管发育不良，乳头基底部软组织缺失也是乳头凹陷的主要原因之一[11]。有研究报道，乳头凹陷多是因患者发育期内衣过紧所导致[12]。在孕期及时发现和帮助矫正，是提高乳头凹陷孕妇母乳喂养率的关键[13]。

乳头凹陷的矫正方法有多种[14-15]，但保留哺乳功能的治疗方法大体上分为非手术治疗和手术治疗两种。通过临床试验Ⅱ型及Ⅲ型乳头凹陷非手术治疗几乎无效，对于Ⅱ型及Ⅲ型乳头凹陷患者绝大多数采取手术的治疗方法，而手术的方法又或多或少地将损伤乳头后方的乳管，影响母乳喂养，乳头外观缺少自然的美感，同时伴有乳头周围瘢痕形成，最重要的是乳头形成部分回缩或是再次形成乳头凹陷，往往需要再次手术治疗。自制矫正器微创治疗乳头凹陷应用的是张力-效应关系原理。实验发现应力能够刺激和维持组织的再生和活跃生长[16]。通过对乳头的长期应力刺激，使得乳头后方挛缩纤维组织及乳管再生及拉长，乳头失去了弹性回缩力，从而达到了乳头长期凸出于乳晕表面的目的，使得乳头凹陷得到了矫正，乳头颈部被拉长，乳头高度达到了理想状态，15～20根乳管的开口呈弧形凸出于乳头的前方，乳头从解剖学或外形上为哺乳做好了准备。

哺乳期乳腺炎是有细菌感染所致的急性乳房炎症，常在短期内形成脓肿[17]，是育龄女性需要面临的一个比较严重的问题[18]。由于乳汁是细菌的良好培养基，多为金黄色葡萄球菌感染，该菌为临床常见的化脓菌，常常在短期内出现高热、寒战、乳房的红肿热痛，患侧乳房分泌乳汁急剧减少等临床表现。本研究结果显示，两组乳头凹陷患者矫正成功率均为100%，都经历了怀孕、母乳喂养。观察组患者发生哺乳期乳腺炎和乳腺脓肿发生率低于对照组患者差异有统计学意义（P＜0.05）。提示自制矫正器微创治疗乳头凹陷明显优于乳头乳晕局部组织填充法矫正乳头凹陷，能够降低哺乳期乳腺炎及乳腺脓肿的发病率。这表明自制矫正器微创治疗乳头凹陷是一种行之有效的治疗方法。通过研究发现自制矫正器微创治疗乳头凹陷具有以下优点：①操作简单，不需住院，门诊即可完成手术，费用低廉。②无手术切口，术后无瘢痕。③术中不分离乳管及乳头后方挛缩的纤维组织，无乳管损伤。④矫正术后乳头形状自然，感觉正常，勃起功能无障碍。⑤术后仍可适当调整乳头高度，对乳头高度的可控性较强。⑥由于矫正时间较长，复发率极低。⑦提高了母乳喂养率。通过对Ⅱ型和Ⅲ型乳头凹陷孕前地矫正，明显提高了产后母乳喂养率，降低了哺乳期乳腺炎、乳腺脓肿的发病率及断乳率，大大提高了母乳喂养率，促进了母婴的健康。

[1]王旭，章少华，王勇，等.小切口双8字缝合加外牵引法矫正乳头凹陷[J].现代生物医学进展，2010，10（19）：3697-3699.

[2]张春莉，李清怀，张锤，等.两种矫正乳头内陷方法的临床效果对比[J].中华医学美学美容杂志，2013，19（2）：93-96.

[3]田勇，李伟，周兆平.双环埋线悬吊牵引法治疗Ⅰ、Ⅱ型先天性乳头内陷[J].组织工程与重建外科杂志，2008，4（3）：164-165，173.

[4]Sanuki J，Fukuma E，Uchida Y.Morphologic study of nipple-areola complex in 600 breasts[J].Aesthetic Plast Surg，2009，33（3）：295-297.

[5]陈卫鑫，牛陆杰，赵自然.乳头内陷治疗的进展及体会[J].中国妇幼保健，2010，25（7）：1006-1009.

[6]雷明，王燕，周婉平.乳头凹陷者母乳喂养的研究进展[J].中华护理杂志，2013，48（11）：1036-1038.

[7]Spiby H，McCormick F，Wallace L，et al.A systematic review of education and evidence-based practice interventions with health professionals and breast feeding counsellors on duration of breast feeding[J].Midwifery，2009，25（1）：50-61.

[8]黄勤瑾，陆秀.浦东新区爱婴医院母乳喂养情况调查[J].中国妇幼保健，2010，25（9）：1242-1244.

[9]李秋丽，张晨芳，李芬.自制一次性牵引支架在乳头凹陷中的应用[J].中国误诊学杂志，2010，10（5）：1234-1235.

[10]王俊河，张芳，张楠，等.改良式乳头内陷矫正器的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2010，21（10）：614-615.

[11]段海英，庄小兰，曾淑萍，等.乳头矫正器对纠正围生期妇女乳头凹陷的临床研究[J].检验医学与临床，2013，10（7）：896-896，902.

[12]彭检妹，梁玮伦，陈妙芬，等.综合方法矫正乳头凹陷对促进母乳喂养成功影响的研究[J].中国妇幼保健，2014，29（16）：2500-2501.

[13]Uludag M1，Yetkin G，Kebudi A，et al.Bilateral nipple necrosis in a breastfeeding woman with Behcet's disease[J]. Breast，2002，11（6）：522-525.

[14]赵成利，匡斌，邝石峰，等.复发性乳头凹陷改良矫正术的临床研究[J].实用医学杂志，2011，27（20）：3724-3725.

[15]龙笑，赵茹，王晓军.矫正器持续牵引法治疗乳头内陷并发症分析[J].中华整形外科杂志，2013，29（1）：15-17.

[16]郭晓波，马忠超.邻近舌状组织瓣治疗乳头凹陷的手术及护理[J].护士进修杂志，2010，25（22）：2066-2067.

[17]Kataria K，Srivastava A，Dhar A.Management of lactational mastitis and breast abscesses：review of current knowledge and practice[J].Indian J Surg，2013，75（6）：430-435.

[18]Kvist LJ.Toward a clarification of the concept of mastitis as used in empirical studies of breast inflammation during lactation[J].J Hum Lact，2010，26（1）：53-59.

Effect of self-made appliance minimally invasive treatment in nipple retraction and its prevention effect in lactation mastitis

LI Xiaolong1YAO Jingjuan2WANG Quanle1ZHAO Haijun1
1.Department of Breast,the Fourth Hospital of Shijiazhuang City,Hebei Province,Shijiazhuang050011,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Quyang County,Hebei Province, Quyang073100,China

Objective To investigate the clinical application value of the self-made appliance minimally invasive corrected the inverted nipple and its prevention effect in mastitis in lactation.Methods 100 patients with the nipple inversion from January 2010 to November 2013 were treated by the self-made appliance and minimally invasive way in the Fourth Hospital of Shijiazhuang City and Traditional Chinese Medicine Hospital of Quyang County,and they were divided into the control group and study group randomly,with 50 cases in each group.The incidence of mastitis and the mammary abscess in lactation of two groups were compared.Results The incidence of the mastitis and mammary abscess of the study group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The self-made brace and minimally invasive way reduce the mastitis and the mammary abscess in lactation significantly,promotes the rate of breast feeding.

Self-made trader;Nipple inversion;Lactation mastitis

R655.8

A

1673-7210（2015）06（b）-0076-04

2015-03-04本文编辑：任念）

河北省石家庄市科学技术研究与发展指导计划项目（131460663）。

李小龙（1978.1-），男，河北石家庄人，硕士研究生；研究方向：乳头凹陷相关性病变。