窄谱中波紫外线辅助治疗寻常型银屑病的疗效研究

汪贵娥 孙秋云

北京京煤集团总医院皮肤科，北京102300

窄谱中波紫外线辅助治疗寻常型银屑病的疗效研究

汪贵娥 孙秋云

北京京煤集团总医院皮肤科，北京102300

目的探讨窄谱中波紫外线辅助治疗寻常型银屑病的临床效果。方法现对2012年12月-2014年10月间该院收治的87例寻常型银屑病患者进行分析，随机分为观察组44例和对照组43例，对照组实施药物治疗，观察组实施药物联合紫外线治疗，对比两组PASI积分变化情况、总有效率及不良反应。结果治疗后，观察组的PASI积分优于对照组（P＜0.05）；观察组和对照组的总有效率分别为95.5%和79.1%，观察组高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对寻常型银屑病患者应用紫外线治疗，安全有效，疗效显著，值得推广。

紫外线；银屑病；寻常型；疗效

银屑病是皮肤科的常见病，易诊断，但病情易反复发作，难治愈。相关研究[1]表明，我国约有0.4%左右人口患有银屑病。目前银屑病的治疗药物较多，但尚不能从根本上治疗该病。近年来，医务人员多关注窄谱中波紫外线的辅助治疗效果。现对2012年12月-2014年10月间该院收治的87例寻常型银屑病中44例实施紫外线治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1援1一般资料

选该院诊治的87例寻常型银屑病患者，所有患者的临床症状、体征等均与寻常型银屑病诊断标准相符[2]。随机分为观察组44例和对照组43例，观察组：27例男性，17例女性，年龄19～67岁，平均（33.4±3.3）岁，病程：5月～19年，平均（7.2±1.5）年；类型：10例点滴型、13例斑块型、21例泛发型；分期：14例进行期、30例稳定期；对照组：25例男性，18例女性，年龄18～67岁，平均（34.1±3.0）岁，病程：6月～18年，平均（7.6±1.3）年；类型：9例点滴型、14例斑块型、20例泛发型；分期：16例进行期、27例稳定期；所有患者均无明显肝肾等重要脏器严重病变、无免疫功能缺陷及紫外线过敏、均知情同意且无退出。两组的性别、年龄、病程、分型等临床资料进行对比，有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 治疗方法

对照组行药物治疗：消银胶囊（国药准字Z20000110），2.1 g/次，3次/d；清洁皮肤表面后，涂抹卤米松乳膏（批准文号HC20100039），2次/d，早晚涂抹；观察组实施药物联合紫外线治疗:药物治疗同对照组相同；窄谱中波紫外线治疗：紫外线光疗仪（型号SS-06B），光源波长：311～313 nm，峰值：311 nm。最小红斑量的50%定为初始剂量，初始剂量为0.3 J/cm2。保持仪器与照射皮肤相距20 cm，隔日行一次照射治疗，此后每次剂量增加0.01 J/cm2，3次/周。观察患者个人情况，明显红斑、瘙痒者，暂停照射，积极对症治疗，症状缓解后继续照射；轻微红斑、瘙痒则维持照射剂量；治疗时必须对眼睛、面部及男性外生殖器等重要部位作严密防护。所有患者均以1个月为1个疗程，观察2个疗程治疗效果。

1.3 评价指标

记录所有患者指标：①治疗前后的PASI分值；②疗效标准[3]：痊愈：治疗后PASI积分下降比例超过90%；显效：89%≥积分下降比例≥61%；有效：60%≥积分下降比例≥21%；无效：积分下降比例≤20%；痊愈率+显效率=总有效率。③不良反应发生情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组PASI分值对比

治疗前，观察组和对照组的PASI分值分别为（23.8±5.6）和（24.1±6.1）；治疗后，分别为（4.8±0.4）和（8.3±0.7）；两组治疗前的PASI分值差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗的分值均低于治疗前（P＜0.05）；且观察组较对照组降低幅度更大（P＜0.05）。

2.2 两组总有效率对比

观察组的总有效率（95.5%）高于对照组（79.1%），差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组总有效率对比

2.3 两组不良反应对比

对照组在治疗中无明显不良反应；观察组中共5例患者表现出不同程度的红斑、皮肤瘙痒、干燥，均行维生素E等对症治疗后症状明显好转，不影响治疗进程。

3 讨论

寻常型银屑病是一种炎症性皮肤病，与免疫、遗传等因素关系密切。研究指[4]出，机体T细胞会在多种因素作用下与表皮细胞发生反应，从而影响角质形成细胞的自稳定性，导致其异常增殖分化。因此，治疗关键在于抑制T细胞介导的自身免疫反应。相关研究[5]表明，银屑病患者在长期服用药物治疗过程中，会影响机体正常内环境，阻碍康复进程。窄谱中波紫外线可穿透至皮肤真皮中层，充分调节IL-2等细胞因子分泌，并可促进T淋巴细胞凋亡。同时，窄谱中波紫外线可与朗格汉斯细胞作用，有效抑制其抗原递呈能力，缓解表皮炎症反应。郑擎[6]报道了50例寻常型银屑病患者，行窄谱中波紫外线治疗后，总有效率达到96%。在该次研究中，观察组的治疗总有效率也达到95.5%，且明显高于单用药物治疗的对照组（79.1%）(P＜0.05)。表明窄谱中波紫外线辅助治疗可确切减轻患者症状，效果更好，具有较高的临床应用价值。

初始照射剂量是治疗银屑病的关键所在。但窄谱中波紫外线治疗技术在我国起步较晚，对初始照射剂量尚未制定统一标准。部分医务人员认为初始照射剂量定为600～800 mJ/cm2，可有效控制患者病情[7]。蓝善辉等[8]研究认为，患者在治疗过程中，机体照射累积剂量过多，会加大其皮肤损伤。在该次研究中，将最小红斑量的50%定为照射初始剂量，后期根据患者个人耐受情况、皮损严重程度、症状改善情况，适当调整照射剂量，累积剂量小，有效控制患者病情同时尽可能减小对患者皮肤损伤，降低危险性。观察组在治疗过程中有5例患者表现出不同程度的红斑、皮肤瘙痒等轻微的不良反应，积极对症治疗后，症状均消失，不影响其康复进程，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示窄谱中波紫外线照射治疗过程安全，对患者损伤小，不良反应少。此外，该研究观察发现，银屑病患者多对自身疾病及照射治疗不了解，具有明显恐惧心理，配合度较差。因此，在治疗过程中，护士应多与患者交流，讲解光疗作用相关知识，消除其恐惧心理，增加患者配合度。

综上所述，对寻常型银屑病患者应用紫外线治疗，症状改善明显，无明显不良反应，临床效果显著，但医务人员应把握好患者的个人照射剂量。

[1]赵娜,吴卫志,杨平，等.银屑病流行病学研究进展[J].山东医药,2013,53 (39):95-97.

[2]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2013:250.

[3]倪黔键.窄谱中波紫外线联合药物治疗寻常型银屑病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(30):3809-3810.

[4]杨森,王媚媚,秦文斌.银屑病病因与发病机制的研究进展[J].包头医学院学报,2011,27(2):132-134.

[5]卫建明,李渝,马维那，等.窄谱中波紫外线治疗107例银屑病临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2011,15(13):71-72,74.

[6]郑擎.窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的疗效观察[J].现代实用医学,2012,24(9):1059-1060.

[7]刘随,金汶,沈艳，等.半身式窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察[J].中国美容医学,2014,23(1):40-42.

[8]蓝善辉，叶进，赵志炼.窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的效果观察[J].现代实用医学，2013，25(7):817-818.

Study on the Efficacy of Narrow Band Ultraviolet Assisted in the Treatment of Psoriasis Vulgaris

WANG Guie SUN Qiuyun
Department of Dermatology,Beijing Jingmei Group General Hospital,Beijing,102300,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of narrow band ultraviolet assisted in the treatment of psoriasis vulgaris.Methods87 cases of psoriasis vulgaris in our hospital from 2012 December to 2014 October were chosen.All patients were randomly divided into the observation group(44 cases)and the control group(43 cases).The control group given drug treatment,while the observation group used drug combined with ultraviolet treatment.Comparison the change of PASI integral,total effective rate and adverse reaction in two group.ResultsAfter treatment,the PASI integral in the observation group was improved significantly than the control group(P＜0.05);the total effective rate of the observation group and the control group were 95.5%and 79.1%,the observation group was higher than control group(P＜0.05);The adverse reaction of two groups had no significant difference(P＞0.05).Conclusionnarrow band ultraviolet assisted is used in treating the psoriasis vulgaris,safe and effective,It is worth popularization.

Ultraviolet rays;Psoriasis；Vulgaris;Curative effect

R7

A

1674-0742（2015）03（b）-0058-02

2014-12-17）

[通讯简介]汪贵娥(1980.10-)，女，安徽人，硕士研究生，主治医师，研究方向：皮肤性病学。