避孕药在减少宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后复发的作用

陈丽华 王永莉 麦晓帆

中山市小榄人民医院妇产科,广东中山528415

避孕药在减少宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后复发的作用

陈丽华 王永莉 麦晓帆

中山市小榄人民医院妇产科,广东中山528415

目的探讨避孕药在减少宫腔镜下子宫内膜息肉切除术中复发的作用。方法将78例子宫内膜息肉患者分为观察组（n=46例）与对照组（n=32例），观察组采用TCRP手术联合避孕药优思明口服治疗，对照组采用TCRP手术治疗，比较两组术后6月、术后12月的复发及月经量情况，比较两组患者术前、术后6月及术后12月的血红蛋白水平。结果观察组术后6月的复发率分别为（0.0%vs18.8%），术后12月的复发率为（4.4%vs31.3%），术后6月经量减少（87.0%vs15.6%），术后12月的月经量减少（12.5%vs95.7%），术后6月时的血红蛋白水平[（118.5±12.39）g/L vs（109.86±10.46 g/L）]，术后12月时的血红蛋白水平[（123.80±9.64)g/L vs(112.61±9.1)g/L]，两两比较（P＜0.05）。结论避孕药联合宫腔镜下子宫内膜息肉切除可有效减少复发率、减少月经出血量及改善血红蛋白状况。

避孕药；宫腔镜；子宫内膜息肉切除；复发率；月经量；血红蛋白

子宫内膜息肉(endome-trial polyps,EMP)在我国的发病率呈现逐年上升趋势[1]，多普勒超声诊断技术在初步诊断子宫息肉具有操作简单、经济方便及可重复检测的优势，目前宫腔镜手术已经是诊断及治疗子宫内膜息肉的金标准[2]，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）治疗效果可靠，但仍旧存在一定的复发问题，为探讨避孕药在减少宫腔镜下子宫内膜息肉切除术中复发的作用。该研究回顾性分析了该院于2011年1月-2013年1月间采用避孕药联合TCRP手术治疗EMP获得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的子宫内膜息肉患者78例作为研究对象，按照患者知情志愿原则分为观察组（n=46例）与对照组（n=32例），观察组采用TCRP手术联合避孕药优思明口服治疗，对照组单独采用TCRP手术治疗。观察组患者中年龄22～48岁，平均年龄（31.9±6.4）岁，病程25 d～3年，平均16.1个月，其中月经过多患者9例，月经间期出血6例，月经淋漓不净5例，不规则性阴道出血8例，无明显症状经由超声检查确诊为8例，子宫内膜息肉个数单发39例，多发（＞2个）7例，术前血红蛋白水平（108.4± 11.96）g/L；对照组患者中年龄23～46岁，平均年龄（32.1±6.2）岁，病程17 d～2.9年，平均15.8个月，其中月经过多患者7例，月经间期出血5例，月经淋漓不净5例，不规则性阴道出血7例，无明显症状经由超声检查确诊为8例，子宫内膜息肉个数单发27例，多发（＞2个）5例，术前血红蛋白水平（109.4±12.17）g/L。

1.2 患者的排除标准

①所有患者经由TCRP术后病理检查均确诊为EMP，将未经由病理检查或未能确诊为EMP患者排除在外；②所有患者均未合并其它恶性疾病，如：恶性肿瘤、血液及严重的心、肝、肾等疾病；③所有患者术前对手术相关内容均知情同意，并自愿配合随访12月，将中途失访的患者排除在外。

1.3 治疗方法

①TCRP手术：所有患者均采用静脉复合麻醉手术，在宫腔镜下进行手术，依据患者的息肉部位、大小及数目选择不同手术方式，术中采用Olympus公司OES4000宫腔镜系统，术前使用宫腔插管扩张宫颈口。对于较小、单发的息肉采用宫腔镜下联合诊刮术，其余均使用宫腔镜下电切术，将术中切除后刮出的息肉均送病理科检查。②观察组在对照组基础上采用避孕药屈螺酮3 mg+炔雌醇30 μg（优思明）口服联合治疗，术后3 d开始服用，10 mg/次，1次/d，共21 d，停药至月经来潮后第5天继续服用，10 mg/次，1次/d，连续服用3个周期。对照组仅采用TCRP手术治疗，不采用其它方式用药。

1.4 观察方法

①术后对患者至少进行12个月随访，比较两组患者术后6及12月的复发及月经量情况；②术前、术后6月及术后12月测定并比较血红蛋白的含量情况。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 复发及月经量

观察组术后6月及术后12月的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术后6月及术后12月时的月经量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后复发及月经量情况比较[n（%）]

2.2 不同时间点hb水平比较

观察组术前、术后6月及术后12月时的Hb水平与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后6个月及术后12个月时的hb水平均显著高于术前、术后12月高于术后6月，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间点的hb水平比较

表2 两组患者不同时间点的hb水平比较

注：①表示与对照组比较，P＜0.05；②表示与观察组术前比较，P＜0.05；③表示与术后6 m时比较，P＜0.05。

组别术前术后6月术后12月观察组（n=46）对照组（n=32）组间组内交互作用（109.4±12.17）①108.4±11.96（118.5±12.39）①②109.86±10.46 F=19.652，P＜0.01 F=31.460,P＜0.01 F=14.610,P＜0.01（123.80±9.64）①②③112.61±9.17

3 讨论

伴随着临床诊疗水平的不断提升，超声辅助诊断技术的提升及广泛性应用，子宫内膜息肉的诊断率逐年上升，报道[3]显示异常性子宫出血妇女中34%的病因为子宫内膜息肉。超声诊断在对于直径＞0.5 cm的内膜息肉通过经验丰富的超声人员提示宫内的增强回音，而对于内膜的不均匀增厚，尤其是对于内膜厚度超过0.8 cm的患者，临床[4-5]上多建议进行宫腔镜检查，通过宫腔镜直观、清晰的显示病变部位、大小、病情，可有效避免诊刮术时的漏诊情况。

关于EMP的发病机制临床上暂未明确，其主要是由内膜腺体及间质所组合成的瘤样病变，多数学者的观点倾向认为与内分泌紊乱、炎症有关，尤其与雌激素过高有关，Markovitch O[6]的报道显示在乳腺癌切除手术后口服三苯氧胺引发的EMP概率高达11%，因而临床上有采用雌激素、孕激素或宫内放置曼月乐环的方法来治疗及预防EMP复发。由于发病机理临床上未能有效明确，治疗方法多样，吴小容[7]采用米司非酮联合TCRP治疗复发的EMP患者，在24月的时间内有效率高达60%。

该研究发现在采用优思明口服联合TCRP手术可有效减少单纯采用TCRP手术的6月及12月时的复发率，且术后6月及素后12月月经量减少比例显著高于对照组，原因主要为低剂量的雌激素联合高效的孕激素进行周期性的治疗，可有效的调节人体下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈性机制，同时发挥子宫内膜生长及萎缩的效应，在经由宫腔镜有效修复子宫内膜的同时，又可有效的对抗子宫内膜的局部性雌激素水平过高的状态，有效避免子宫内膜的过度性增生，为子宫内膜的生理环境创建及维护提供良好的生理性环境，进而起到减少息肉复发及减少月经期间出血量的目的。该研究还发现，避孕药物联合TCRP手术可有效的改善患者血红蛋白含量情况，术后6月及术后12月联合组的hb水平均显著高于术前，而对照组的hb水平无明显性改善，原因可能与屈螺酮及炔雌醇对子宫内膜息肉复发良好预防作用、身体机能恢复及雌激素水平对生理机能的调节有关。

综上，宫腔镜手术是子宫内膜息肉诊断与治疗的有效方法，仅采用TCRP治疗EMP的疗效一般，1年内复发率为31.3%，而通过联合口服避孕药的方式可有效降低复发率、月经出血量及改善患者的贫血状况，因而笔者建议对于子宫内膜息肉患者应选择TCRP联合口服避孕药的方法。

[1]孙藜，王树鹤.子宫内膜息肉发病机制及易患因素研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，12（5）：396-397.

[2]张宇杰，卢美松.宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的应用[J].黑龙江医学，2011（3）：211-235.

[3]朱迎.屈螺酮炔雌醇的非避孕临床应用[J].国际妇产科学杂志，2011（3）：87-94.

[4]Lasmar RB,Dias R,Barrozo PR,et al.Prevalence of hysteroscopic findings and histologic diagnoses in patientswith abnormal uterine bleeding[J]. Fertil Steril，2008,89(6):1803-18071.

[5]袁爱萍.宫腔镜治疗子宫内膜息肉42例临床分析[J].中外医疗，2010，（29）:32-33.

[6]李梅蓉.探讨宫腔镜治疗子宫内膜息肉的疗效[J].中外医学研究，2013，10（2）：50-51.

[7]Markovitch O,TepperR,FishmanA,et al.Long-term follow-up of postm enopausal breast cancer patients following discontinuation of tamoxifen therapy[J].Maturitas,2008,59(4):387-393.

[8]孟迪云，万泽秋，等.宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].中国全科医学,2012,15(9):40-41.

[9]王轩，黄向华.子宫内膜息肉的手术治疗及术后复发的预防[J].中国妇产科临床杂志,2011,11(3):40-41.

The Effect of Contraceptive Agents on Reducing the Recurrence of Endometrial Polyps after Hysteroscopic Endometrial Polypectomy

CHEN Lihua WANG YongliMAI Xiaofan
Department of Obstetrics and Gynecology,Xiaolan People's Hospital of Zhongshan,Zhongshan,Guangdong Province,528415,China

ObjectiveTo investigate the effect of contraceptive agents on reducing the recurrence of endometrial polyps after hysteroscopic endometrial polypectomy.Methods78 cases with endometrial polyps were divided into the observation group(n=46 cases)and the control group(n=32 cases).The observation group underwent TCRP surgery and took contraceptive agent Yasmin orally, while the control group underwent TCRP surgery only.The status of recurrence and menstrual blood volume of the two groups 6 months and 12 months after the surgery were compared.And the level of hemoglobin of the two groups before the surgery,6 months and 12 months after the surgery were compared.ResultsSix months after surgery,compared with the control group,the observation group showed a lower recurrence rate(0.0%vs.18.8%),lower proportion of menstruation volume decreasing(87.0%vs. 15.6%),higher level of hemoglobin[(118.5±12.39）g/Lvs.（109.86±10.46）g/L].12 months after surgery,compared with the control group,the observation group had a lower recurrence rate(4.4%vs.31.3%),lower proportion of menstruation volume decreasing (12.5%vs.95.7%),higher level of hemoglobin[(123.80±9.64）g/Lvs.（112.61±9.17）g/L],by pairwise comparison（P＜0.05）.ConclusionContraceptive agent combined with hysteroscopic endometrial polypectomy can significantly decrease the recurrence rate and the menstruation blood volume and improve the level of hemoglobin.

Contraceptive agents;Hysteroscope;Endometrial polypectomy;Recurrence rate;Menstrual blood volume;Hemoglobin

R713.4

A

1674-0742（2015）03（b）-0026-02

2014-12-08）

陈丽华（1978-），女，广东南雄人，学士，主治医师，主要从事妇产科临床工作。