病例引导的内科学心血管疾病立体式见习教学法研究

许广莉，孙守刚，吴 强，林 欣，张小卫，常 鹏，白 锋，余 静

（兰州大学第二医院心内科，甘肃兰州730030）

病例引导的内科学心血管疾病立体式见习教学法研究

许广莉，孙守刚，吴 强，林 欣，张小卫，常 鹏，白 锋，余 静

（兰州大学第二医院心内科，甘肃兰州730030）

目的探讨病例引导的立体式教学法在五年制本科生内科学心血管疾病见习中的效果。方法将在该科进行心血管内科学见习的150名本科学生随机分为观察组（76名）和对照组（74名）。观察组采用病例引导的立体式教学法，对照组采用传统教学法。期末分别对两组学生考试成绩（理论和实践考试）和问卷调查结果进行统计学分析。结果观察组理论考试和实践考试的优良率明显高于对照组，差异均有统计学意义（χ2=10.36、9.80，P＜0.01）；观察组理论考试和实践考试的及格率与对照组比较，差异均无统计学意义（χ2=1.18、3.70，P＞0.05）。问卷调查表明，80%学生认为采用病例引导的立体式内科学心血管疾病见习教学法提高了学习效果。结论病例引导的立体式内科学心血管病见习教学法收到了良好的教学效果，提高了学生的综合能力。

内科学； 心血管疾病； 体型； 病例引导； 立体式教学； 临床见习

内科学临床见习是临床医学教育过程中的重要环节，是医学生把理论学习通过临床见习向临床实践应用、认识的桥梁和平台。作为内科学重点的心脏病学，其临床表现复杂，是内科学中比较难掌握的临床课程。传统的内科心脏病见习教学模式侧重理论知识传授，课堂教学枯燥，学生学习缺乏主动性，教学病例少，患者不愿意配合，而部分带教教师照本宣科，较难调动学生的学习兴趣和热情[1]。目前，国内外各医学院校及医学教育工作者不断对临床见习改革进行研究和探索，已经取得不少进展[2-5]，将传统的教学方法与现代先进的教学方法有机地结合起来，不断完善临床见习教学，提高教学质量[6]。已有研究显示，以问题为导向或以病例为基础的教学方法有助于学生掌握基础理论，增强其综合分析及解决临床实际问题的能力[7-9]。

作者根据多年的心血管内科学习、工作及带教经验，结合我国医药卫生改革现状及人才培养目标和学生的实际特点，进行了病例引导的立体式内科学心血管病见习教学法的尝试，即以心血管内科见习课为平台，以讲师为主体，以病例为先导，结合多媒体教学软件、模拟人、模拟病房等多层次方法来表现疾病的临床各种症状、体征和诊断方法的内科学见习立体式代教模式，旨在与同行探讨和交流。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2009级临床医学专业在本科进行内科学心血管病见习的本科生150名为研究对象，并随机分为观察组（76名）和对照组（74名）。按照培养方案，两组学生均是在大三下学期接受内科学心血管系统课程的理论学习。两组学生均已修完人体解剖学、生物化学、生理学、病理生理学、药理学及诊断学等医学基础课程，均具有一定的医学基础知识，为开展立体式教学法打下了良好基础。

1.2 方法

1.2.1 教材与大纲 临床医学专业本科生所用教材为陆再英、钟南山主编的本科统编教材《内科学》第7版。教学大纲是根据《内科学教学大纲（第7版修订）》列出有关章节的重点、难点及必须掌握的知识点。

1.2.2 教学设备 多媒体教学采用多媒体心肺听诊触诊技能训练实验室系统（上海歌博教育设备有限公司，规格型号：JC3000B/G）；模拟病房设置在兰州大学第二医院心内科病区（配有病床、吸氧装置、负压吸引器、心电及血氧饱和度监测仪、除颤仪、抢救车等设备）。

1.2.3 教学方法

1.2.3.1 观察组 观察组学生采用病例引导的立体式内科学心血管病见习教学法。对观察组学生，以病例为先导，问题引导—重点强化—技能训练。借助多媒体教学软件、模拟人、模拟病房等真实地表现临床各种症状体征。选择心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压和心律失常及结构性心脏病5个心血管系统常见疾病为重点内容，根据不同的教学目标，设计教学病例，从病史、体征、辅助检查、诊断和治疗等几个方面引导并强化所学内容。同时设置一模拟病房，选择同学和教师合作情景再现，营造仿真临床环境，模拟出跟教学内容相关的各种临床环境，训练学生的诊断、处理能力。要求带教见习的教师协助大课教授共同制作多媒体教学课件，同时同步听讲大课，认真做好笔记，临床见习时注意侧重点有所不同，课堂讲授是以某一疾病为主线的纵向教学，掌握疾病的发生发展规律；而见习课则要以症状、体征为主线，横向教学，通过对各种相关疾病的相互比较、鉴别，使学生对所学知识融会贯通。

1.2.3.2 对照组 对照组学生采用传统教学方法：预习—大课讲授—见习—复习，即先在大课上系统地讲授理论知识，见习时再强化重点知识的掌握。不做病例再现等改革方法。

两组大课均由心血管内科（副）主任医师讲授，见习由心血管内科高年资的主治医师带教，均为讲师。

1.2.4 考试及问卷内容 期末对两组学生进行统一考试，考题出自统一题库、统一考试、统一阅卷。考试分为理论考试和实践技能考核，考题均为大纲中所要求的知识点，内容主要涉及心力衰竭、冠心病、高血压病、心律失常及结构性心脏病等心血管系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。考试结束当天，对观察组学生就对病例引导的立体式内科心脏病见习教学法认可情况进行问卷调查。

参加考试共150人，发放试卷150份，收回150份。共发放问卷76份，回收76份。经核查后，有效回收率为100%。由2位教师同时给150名学生阅卷并登记问卷。

1.3 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生内科心脏病学考试成绩比较

2.1.1 两组学生内科心脏病学理论考试优良率与及格率比较 观察组学生优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；而两组学生及格率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组学生内科心脏病学理论考试优秀率与及格率比较[n（%）]

2.1.2 两组学生内科心脏病学实践考核优良率与及格率比较 观察组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；而两组及格率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组学生内科心脏病学实践考核优秀与及格率比较[n（%）]

2.2 观察组学生对病例引导的立体式内科心脏病见习教学法认可情况调查结果 90%以上的学生对传统见习模式不满，希望进行教学改革；70%以上的学生认为立体式教学可提高学习兴趣和主动性；80%以上的学生认为病例引导的立体式内科心脏病见习教学法可提高他们的学习效果，这与考试成绩的统计结果相一致。见表3。

表3 观察组学生对病例引导的立体式内科心脏病见习教学法认可情况调查结果[n（%）]

3 讨 论

本研究将传统的教学方法与现代先进的教学方式方法有机地结合起来，主要侧重于教学方法和手段的改革。以病例为先导的教学模式已应用多年，但结合多媒体、模拟病房和情景再现为首次提出的尝试。使用现代化的教学手段更能激发学生的学习兴趣，提高学习的主动性。多媒体试听教学方法借助VCD、多媒体等电化手段，表现力丰富，能加深学生的理解和记忆。通过模拟人和模拟病房[10]的应用，营造出一种真实的临床环境，学生可反复训练，并注重整体临床思维的培养，而不必担心伤害任何人，也不必担心出错不敢动手。本研究结果显示，通过病例引导的立体式内科学心血管疾病见习教学法可增强学生的感性认识，提高其动手能力；可增加临床思维的方法，通过临床见习进一步巩固和加深所学到的理论，并通过临床见习进行理论联系实际；培养学生临床综合运用能力，为其从医学生向实习医生转变做好准备，符合当前医学教育理念。

病例引导的立体式内科学心血管疾病见习教学法作为一种新型的教学模式，对教师素质和教学技巧也有较高的要求，要求教师不仅对本专业、本课程内容熟练掌握，还需掌握相关学科的知识，及时把最新的知识、最新的观念、最新的指南传递给学生，从而培养和提高青年教师综合分析病例的能力。

打破传统的见习教学模式，努力探索并实现新型教学模式的转变，与学生、教师、教学管理者等多方面密切相关，需要大家共同努力、配合与支持。只要不断地实践-探索-再实践，教学质量必将有所改进。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.057

：B

：1009-5519（2015）06-0934-03

2014-10-08）

兰州大学教学研究项目（201130）。

许广莉（1976-），女，甘肃秦安人，硕士研究生，副主任医师，讲师，主要从事心脏起搏与电生理教学与研究工作；E-mail：xugl@lzu.edu.cn。

余静（E-mail：yujing2304@126.com）。