张振明,刘建贞
(滦县人民医院影像科,河北唐山063700)
多发性硬化与视神经脊髓炎影像特点对比分析
张振明,刘建贞
(滦县人民医院影像科,河北唐山063700)
目的对多发性硬化(MS)与视神经脊髓炎(NMO)影像特点进行对比分析。方法选取该院2013年3月至2014年3月接诊的55例MS患者及50例NMO患者为主要研究对象,对患者头颅与脊髓的MRI影像学特点进行比较与分析。结果(1)形态特点,MS病灶形态多为卵形,多靠周边,NMO多为居中。MS组平均受累节段数[(2.1±0.7)个]显著少于NMO组[(7.5±3.4)个],而病灶数量[(2.1±0.7)个]显著多于NMO组[(1.4±0.4)个],差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)增强扫描:头部MS主要表现为环状强化、卵圆形强化、不规则边缘强化,头部NMO主要表现为浅淡片状强化;脊柱MS主要表现为卵圆形强化、线状强化,而脊柱NMO主要表现为条索状强化、淡线状强化。结论MS与NMO影像特点具有一定的差异,为诊断2种疾病提供了重要的依据。
多发性硬化; 视神经脊髓炎; 磁共振成像; 影像特点
当前视神经脊髓炎(NMO)已成为独立的疾病单元,其与多发性硬化(MS)具有不同的预后,在当前的临床中,二者很容易被混淆[1]。如果专业医生不能对MS与NMO进行很好的区分,将会给患者带来严重后果。因此,需要不断提高MS与NMO的诊断水平。本研究主要针对本院接诊的55例MS患者及50例NMO患者的影像资料进行分析,现报道如下。
1.1 一般资料 抽取本院2013年3月至2014年3月接诊的55例MS患者(MS组)及50例NMO患者(NMO组)为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。NMO组患者中男35例,女15例;年龄15~60岁,平均(50.26± 2.37)岁。MS组患者中男28例,女27例;年龄10~75岁,平均(38.29±2.07)岁。两组患者性别、年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者对本研究的过程和目的有全面了解,并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 头颅检查 选用MRI成像仪及相控阵头线圈,扫描矢状面、轴面,T1WI主要采用液体衰减反转恢复序列,T2WI主要采用快速恢复快速自旋回波序列。在进行增强扫描的过程中,主要采用SE序列T1WI,同时静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA),约20 mL。
1.2.2 脊髓检查 所有设备与头颅检查相同,在进行定位扫描时,需要首选快速扰相位梯度回波序列,在对矢状面及轴面T2WI进行扫描时,主要使用FLAIR序列。
1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析,计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组脊髓病灶分布情况比较 通过2种疾病病灶的形态特点进行研究,MS病灶形态多为卵形,多靠周边,NMO多为居中。MS组平均受累节段数显著少于NMO组,而病灶数量显著多于NMO组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组脊髓病灶分布情况比较(±s,个)
表1 两组脊髓病灶分布情况比较(±s,个)
注:与NMO组比较,aP<0.05。
组别MS组NMO组n 受累节段数 病灶数55 50 2.1±0.7a7.5±3.4 2.1±0.7a1.4±0.4
2.2 两组增强扫描的情况 头部MS主要表现为环状强化(10/48)、卵圆形强化(9/48)、不规则边缘强化(6/48),头部NMO主要表现为浅淡片状强化(14/30);脊柱MS主要表现为卵圆形强化(22/35)、线状强化(10/35),而脊柱NMO主要表现条索状强化(29/38)、淡线状强化(16/38)。
MS是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点,遗传易感个体与环境因素作用发生的自身免疫性疾病[2-3]。MS是中枢神经系统脱髓鞘疾病中最常见、最主要的疾病,具有较高的发病率。其临床特征为发作性视神经、脊髓和脑部的局灶性障碍[4-5]。这些神经障碍可有不同程度的缓解、复发。MS的首发症状主要包括1个或多个肢体局部无力麻木、刺痛感或单肢不稳,单眼突发视力丧失或视物模糊(视神经炎)、复视、平衡障碍、膀胱功能障碍(尿急或尿流不畅)等,对于部分患者而言,表现出急性或逐渐进展性的痉挛性轻截瘫和感觉缺失[6-8]。针对上述临床症状,在通常情况下,其持续的时间比较短,一般在数天或数周之后,这些临床症状均消失,但通过仔细的检查,仍然可以发现部分残留的体征。首次发病之后,患者可能会有数月或数年的缓解期,可再出现新的症状,或者原有症状再次发作[9-10]。一般感染能够引起症状的复发,或者女性在分娩后3个月左右,也非常容易复发,在体温升高的情况下,病情将恶化。10余次的反复发作,或者次数更多,甚至不完全缓解后,患者将变现出无力、僵硬、感觉障碍、肢体不稳、视觉损害和尿失禁等,甚至更加严重,通常肢体瘫痪比较常见,不对称性痉挛性轻截瘫,表现为下肢无力或沉重感。
MS属于一种临床孤立综合征,眼球震颤多为水平性或水平加旋转。病变侵犯内侧纵束引起核间性眼肌麻痹,侵犯脑桥旁正中网状结构将导致一个半综合征;其他脑神经受累少见,例如中枢性或周围性面瘫、耳聋、耳鸣、眩晕、咬肌力弱、构音障碍和吞咽困难等,通过调查显示半数以上患者出现感觉障碍,通过大量实验显示有患者出现病理性情绪高涨的现象,例如欣快和兴奋,多数病例表现抑郁、易怒,也可见淡漠、嗜睡、强哭强笑、反应迟钝、重复语言、猜疑和迫害妄想等精神障碍。对于晚期患者,在临床检查的过程中,通常发现视神经萎缩、眼球震颤和构音障碍、某些或全部肢体可出现锥体束征、感觉或小脑体征。除上述神经缺失症状外,MS的发作性症状不能被忽视。例如在颈部进行前屈时,会出现异常针刺样的疼痛,主要从颈部沿脊柱开始延伸,并逐渐扩散到大腿或足部,是颈髓受累的主要征象。球后视神经炎和横贯性脊髓炎通常可视为MS发作时的主要表现,另外常见的还有单肢痛性痉挛发作、眼前闪光、强直性发作、广泛面肌抽搐等。对于这些首发症状而言,倾向以固定模式在数天、数周内频繁再发,可完全缓解。对于某些比较罕见的症状或非常规方式起病的MS而言,其诊断比较困难,如年轻患者典型三叉神经痛。
NMO是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。视神经炎急性起病者,在数小时或数天内单眼视力部分或全部丧失,某些患者在视力丧失前1~2 d出现眶内疼痛,眼球运动或按压时明显,眼底可见视盘炎或球后视神经炎。亚急性起病者1~2个月内症状达到高峰。少数呈慢性起病,视力丧失在数月内稳步进展,进行性加重。急性横贯性脊髓炎是脊髓急性进行性炎症性脱髓鞘病变,已证实多数为MS表现,主要呈现出2种类型,即显单相型、慢性多相复发型。实际在临床中,播散性脊髓炎比较常见,在体征方面呈现出不对称和不完全性的现象,主要表现为快速(数小时或数天)进展的轻截瘫、躯干感觉障碍平面、括约肌功能障碍等。急性脊髓炎征、阵发性强直性痉挛、神经根痛可见于约1/3的复发型患者,但单相病程患者通常很少发生。对于多数NMO患者而言,属于单相病程,75%左右的患者在数天内出现截瘫的现象,半数的患者会由于受累眼而出现全盲的情况。少数患者属于复发型病程,临床治疗时间为数月至半年,在以后的3年内可多次复发孤立的脊髓炎。随NMO病情的不断发展,或病变程度不同,出现的症状体征存在着一定的差异,可以是疾病本身表现,也可以看作并发症。另外,应注意继发的肺部感染、尿路感染、压疮、视力下降导致的跌碰伤等。
2种疾病均为中枢神经系统中常见的疾病,在临床诊断中,二者容易被混淆。本研究结果显示,MS平均受累节段数少于NMO,而病灶数量显著多于NMO,差异均有统计学意义(P<0.05);在增强扫描的情况下,头部MS主要表现为环状强化、卵圆形强化及不规则边缘强化,头部NMO主要表现为浅淡片状强化;脊柱MS主要表现为卵圆形强化、线状强化,而脊柱NMO主要表现条索状强化及淡线状强化。综上所述,影像学特点差异对鉴别MS与NMO具有较高的应用价值。
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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.035
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:1009-5519(2015)06-0890-02
2014-10-20)
张振明(1979-),男,河北唐山人,主治医师,主要从事医学影像科相关工作;E-mail:21682367@qq.com。
刘建贞(E-mail:2609850075@qq.com)。