邓秋琼高黎黎付建辉潘丹红肖伟忠李清华丁 玎潘雪君余 波
(1上海市静安区中心医院神经内科 上海 200040;2上海市浦东医院科创中心,3神经内科,6血管外科 上海 201300;4复旦大学附属华山医院神经内科 上海 200040;5上海市浦东新区大团社区卫生中心 上海 201300)
上海农村社区老年人高同型半胱氨酸血症患病率及其相关因素
邓秋琼1高黎黎2付建辉3,4潘丹红3肖伟忠3李清华3丁 玎4潘雪君5余 波6△
(1上海市静安区中心医院神经内科 上海 200040;2上海市浦东医院科创中心,3神经内科,6血管外科 上海 201300;4复旦大学附属华山医院神经内科 上海 200040;5上海市浦东新区大团社区卫生中心 上海 201300)
目的 研究上海市农村社区老年人群高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)的患病率和分布特征,并分析其主要相关因素。方法以上海市浦东新区大团社区≥60岁老年人群为研究对象,通过横断面调查检测其血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平及分布特征,并采用多因素非条件Logistic回归分析影响Hcy水平的高危因素。结果在1621例≥60岁的老年人群中,男性血浆Hcy平均水平高于女性[(15.72 ±9.22)μmol/L vs.(14.08±7.55)μmol/L,P<0.001],男性HHcy患病率高于女性(43.6%vs.29.5%,P<0.001)。<70岁、70~80岁、>80岁的老年人血浆Hcy值分别为(13.75±5.43)、(15.26±9.72)和(15.55± 9.12)μmol/L(P=0.001);HHcy患病率分别为23.9%、40.5%和46.3%(P<0.001)。吸烟组和不吸烟组Hcy水平分别为(16.14±8.05)和(14.60±8.31)μmol/L(P=0.037),HHcy患病率分别为44.9%和34.2%(P= 0.011)。高血压组和无高血压组Hcy水平分别为(15.24±9.72)和(14.20±6.42)μmol/L(P=0.012),HHcy患病率分别为39.7%和30.3%(P<0.001)。多因素Logistic回归分析表明,性别、年龄和高血压是HHcy的危险因素,优势比(odds ratio,OR)分别为1.92(95%CI为1.46~2.54,P<0.001)、1.89(95%CI为1.55~2.29,P<0.001)和1.57(95%CI为1.20~2.05,P=0.001)。结论上海大团社区老年人群中Hcy血浆水平存在性别、年龄差异,HHcy的危险因素包括性别、年龄和高血压。
上海; 农村社区; 老年人群; 高同型半胱氨酸血症; 危险因素
【Abstraet】 Objcetivc To explore the prevalence and distribution characteristics of hyperhomocysteinemia (HHcy)of the elderly population in a rural community of Shanghai,and to analyze its related risk factors. Mcthods A cross-sectional survey on the level and distribution characteristics of plasmahomocysteine(Hcy)was conducted in the elderly(≥60 years)in Datuan community of Shanghai. Multi-factor non-conditional logistic regression was used to analyze the risk factors of Hcy level. Rcsults A total of 1 621 elderly people were enrolled in this study.The plasma Hcy level in the male was higher than that in the female,and the difference was statistically significant[(15.72±9.22)μmol/L vs.(14.08±7.55)μmol/L,P<0.001],while the prevalence of HHcy in the male was higher than that in the female(43.6%vs.29.5%,P<0.001).The plasma Hcy levels in the different age groups of<70 years,70-80 years and>80 years were(13.75±5.43),(15.26±9.72)and(15.55 ±9.12)μmol/L(P=0.001),while the prevalences of H Hcy were 23.9%,40.5%and 46.3%,respectively(P<0.001).The plasma Hcy levels in the groups with and without smoke were(16.14± 8.05)and(14.60±8.31)μmol/L(P=0.037),while the prevalences of HHcy were 44.9%and 34.2%,respectively(P=0.011).The plasma Hcy levels in the groups with and without hypertension were(15.24±9.72)and(14.20±6.42)μmol/L(P=0.012),while the prevalences of HHcy were 39.7%and 30.3%,respectively(P<0.001).The Logistic regression showed that gender,age and hypertension were risk factors for HHcy with the odds ratio(OR)of 1.92(95%CI:1.46-2.54,P<0.001),1.89(95%CI:1.55-2.29,P<0.001)and 1.57(95%CI:1.20-2.05,P=0.001),respectively. Conelusions Plasma Hcy level had difference in gender and ages in the 1 621 elderly population in Datuan Community of Shanghai.The risk factors for HHcy included gender,age and hypertension.
【Kcy words】 Shanghai; rural community; elderly people; hyperhomocysteinemia; risk factors
同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是一种本身不参与蛋白质合成的含硫基氨基酸。人体内没有特异的密码子对其进行编码,食物中也不含Hcy。它主要来源于饮食中的蛋氨酸,是蛋氨酸循环中S-腺苷水解反应后的产物,同时又是胱硫醚β合成酶合成胱硫醚的底物。血液中的Hcy包括3种形式:Hcy、Hcy二硫化物和胱氨酸-Hcy,大部分以蛋白结合方式存在,小部分处于游离状态[1]。
自1969年McCully[2]提出Hcy可导致动脉粥样硬化病理改变以来,Hcy逐渐成为了心血管相关疾病领域的研究热点。高同型半胱氨酸血症(hyper homocysteinemia,HHcy)在心脑血管疾病、慢性肾病等疾病防治、痴呆的早期诊断及监控、优生优育及母婴健康等方面具有重要的临床意义[3-8]。为此,筛选出HHcy人群,尤其是在容易并发上述疾病的老年人群中,显得尤为重要。本研究通过对上海浦东新区大团社区的1 621名老年人进行横断面调查,对H Hcy患病率及相关高危因素进行分析,以期为HHcy人群的筛选提供线索。
研究人群上海市浦东新区大团社区≥60岁的老年人群总数为7 359名,其中1 621名自愿参加研究。
研究内容首先查阅文献了解脑卒中危险因素的种类[9],进一步咨询流行病学专家,自行设计统一的调查问卷,包括人口学资料、个人病史、吸烟和饮酒水平、生活饮食习惯等,并测定血压、身高、体重等,计算体质指数(body mass index,BMI)。实验室检查项目为血浆Hcy、血浆总胆固醇(total cholesterol,TC)及血浆三酰甘油(triglyceride,TG)。调查前对参加调查的工作人员进行统一培训。
高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)定义为空腹状态下Hcy血浆浓度>15 μmol/L[10];吸烟定义为调查日近30天内正在吸烟者[11]。饮酒按照国际标准[12]分为:不饮酒,<1个饮酒单位/月;少量饮酒,1~3个饮酒单位/月;中量饮酒,1~14个饮酒单位/周;大量饮酒,>2个饮酒单位/天。1个饮酒单位=饮酒量(L)×酒的度数× 0.8,将饮酒量统一换算成饮酒单位(1个饮酒单位为12 g乙醇)。原发性高血压的诊断参照《中国高血压防治指南(2010年修订版)》[13]。糖尿病的诊断参照1999年WHO公布的标准[14]。血浆TC≥6.22 mmol/L定义为TC增高,血浆TG≥2.26 mmol/L定义为TG增高[15]。BMI<18.5 kg/m2为体重偏低;18.5~23.9 kg/m2为体重正常;24.0 ~27.9 kg/m2为超重;≥28.0 kg/m2为肥胖[16]。
样本采集与检测 空腹静脉采血,EDTA抗凝,血样于室温下30 min内分离,低温储存备测。Hcy采用高效 液相色谱 法测 定,使 用的 仪器 为HP5992B气相色谱-质谱仪。TG采用GPO-PAP法(GPO:磷酸甘油氧化酶,PAP:过氧化物酶、4-氨基比林和4-氯酚)测定,TH采用氧化酶法测定,所用仪器为日立7600自动生化分析仪。
统计学分析 调查完成后将调查表统一收回,Hcy检测结果由专人记录到调查表上,然后由2人采用Epi Data 2.1a软件同时进行数据输入;用SPSS 19.0软件对数据进行处理分析。各组别间HHcy患病率采用χ2检验。将性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、BMI、TG和TC作为候选因素,进行多因素非条件Logistic回归分析影响Hcy水平的高危因素。
研究人群基本资料参与调查的大团社区老年人群年龄分布为60~109岁,平均年龄为(72.96± 7.66)岁。性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、BMI、TG、TC等人口学资料见表1。
h hey患病情况研究人群的Hcy水平为(14.73±8.29)μmol/L,HHcy患病率为35.10%,正常组和HHcy组的Hcy水平分别为(11.61± 2.84)和(20.51±11.39)μmol/L。男性和女性的Hcy水平分别为(15.72±9.22)和(14.08±7.55)μmol/L(P<0.001),H Hcy患病率分别为43.6% 和29.5%(P<0.001)。<70岁、70~80岁、>80岁人群的Hcy水平分别为(13.75±5.43)、(15.26 ±9.72)和(15.55±9.12)μmol/L(P=0.001),HHcy患病率分别为23.9%、40.5%和46.3% (P<0.001)。吸烟组和不吸烟组的Hcy水平分别为(16.14±8.05)和(14.60±8.31)μmol/L(P=0.037),HHcy患病率分别为44.9%和34.2%(P=0.011)。高血压组和无高血压组的Hcy水平分别为(15.24± 9.72)和(14.20±6.42)μmol/L(P=0.012),HHcy患病率分别为39.7%和30.3%(P<0.001,表2)。
表1 大团社区老年人群(≥60岁)的人口学资料Tab 1 Thc dcmographie eharaetcristies of thc cldcrly population(≥60 ycars)in Datuan eommunity
h hey高危因素进行多因素非条件Logistic回归分析结果表明,性别、年龄和高血压是H Hcy的独立危险因素,优势比(odds ratio,OR)分别为1.92(95%CI为1.46~2.54,P<0.001)、1.89 (95%CI为1.55~2.29,P<0.001)和1.57(95%CI 为1.20~2.05,P=0.001,表3)。
表2 大团社区老年人群(≥60岁)的h hey患病情况Tab 2 Thc h hey prcvalcnec of thc cldcrly population(≥60 ycars)in Datuan eommunity (n=1 621)
表3 大团社区老年人群(≥60岁)h hey危险因素的Logistie回归分析结果Tab 3 Thc Logistie rcgrcssion analysis on thc risk faetors for h hey in cldcrly population(≥60 ycars)of Datuan eommunity
本研究对上海沿海农村地区60岁以上老年人HHcy患病率及其危险因素进行了基于社区人群的大样本量调查。研究发现,在研究人群中Hcy血浆水平存在性别及年龄差异;男性、老年和高血压是HHcy的独立危险因素。国内一些研究也曾报道过类似的研究结果[17-22]。20世纪90年代,挪威霍达兰郡开展的同型半胱氨酸大样本调查研究探索了影响Hcy水平的因素及其与H Hcy的关系[23-24],研究对象包括9 100多例40~42岁的中年人群和2 300多例65~67岁的老年人群。结果发现,男性、年龄、收缩压和/或舒张压的升高、TC、吸烟、咖啡的摄入、异常增高的肌酐、亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因多态性等均与Hcy水平升高相关,体育活动、适当的饮酒、补充足够的叶酸和维生素B12 与Hcy水平降低有关;且不同生活方式的多因素联合(如低叶酸摄入量、吸烟和咖啡消费)影响Hcy水平的综合效应明显超过单一因素[25],同时强调了性别和年龄是既往多数研究发现的关于Hcy水平的最一致和最有力的决定性因素。Das等[26]在印度阿萨姆邦开展了一项基于社区的970名35~86岁中老年人的研究,发现男性、饮酒和体重是H Hcy的危险因素。性别和年龄为何会影响血Hcy水平,性别可能与性激素、肌肉容积的不同相关,而年龄可能与随着年龄增加肝肾功能下降影响Hcy代谢以及胃肠道功能减退影响B族维生素吸收有关[27-28]。
高血压与Hcy是否为因果关系?目前尚缺乏确切的研究数据,但高血压领域专家已将合并HHcy的原发性高血压称为H型高血压。研究表明,约75%的高血压患者为H型高血压[29]。Hcy促使高血压发生的机制可能是,Hcy可以促进氧化应激反应,使血管内皮发生氧化损伤,降低了一氧化氮引起的血管舒张作用,刺激血管平滑肌增殖,改变血管弹性,最终导致小动脉收缩、肾脏功能失调、增加钠重吸收及促使动脉硬化[30]。本研究不仅发现高血压与HHcy紧密相关,而且经过多因素Logistic回归分析发现高血压是HHcy的独立危险因素。
Hcy来源于食物中的蛋氨酸。蛋氨酸含量较高的食物主要有奶制品、虾仁、干贝、淡菜、西瓜子、紫菜、黑芝麻、腐竹、葵花子等。本研究人群处于上海最南边近海的大团社区,由于沿海或近江区域水产品丰富,除了性别、年龄、高血压,还需考虑饮食结构是否影响Hcy水平。
本研究存在一些局限性:未能做到随机抽取样本;该研究是一个横断面观察性研究,不能得出事物之间明确的因果关系。本课题组将继续对该人群组进行前瞻性随访,观察H Hcy对心脑血管事件的发生及认知改变等方面的影响。
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Thc prcvalcnec and risk faetors of hypcrhomoeystcincmia in cldcrly pcoplc in a rural eommunity of Shanghai
DENG Qiu-qiong1,GAO Li-li2,FU Jian-hui3,4,PAN Dan-hong3,XIAO Wei-zhong3,
LI Qing-hua3,DING Ding4,PAN Xue-jun5,YU Bo6△
(1Department of Neurology,Jing'an District Central Hospital,Shanghai 200040,China;2Science and Technology
Innovation Center,3Department of Neurology,6Department of Vascular Surgery,Pudong Hospital,Shanghai 201300,China;4Department of Neurology,Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai 200040,China;5Community Health Center of Datuan Town,Pudong New Area,Shanghai 201300,China)
R 821.3+5
A
10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.005
2015-04-02;编辑:段佳)
上海市浦东新区卫计委联合攻关项目(PW2013D-13)
△Corresponding author E-mail:yubo120@hotmail.com
*This work was supportcd by thc hcalth and Family Planning Commission Joint Rcscareh Projcet in Pudong Ncw Arca,Shanghai (PW2013D-13).