品管圈活动在精神病合并躯体疾病患者中的管理效果研究

熊贵芬，彭国美，向贵英

精神病合并躯体疾病是临床上常见的疾病，发病率较高，且患者发病时临床上主要表现为：活动不便，躯体功能障碍、意识模糊等，影响患者生活质量[1]。 目前，医学界对于精神病合并躯体疾病治疗方法较多，但是部分患者在治疗过程中，由于缺乏理想的护理方法，造成长期疗效欠佳，治疗依从性也比较差。 近年来，品管圈活动联合常规护理在躯体疾病患者中使用较多，效果较好[2]。 为了探讨品管圈活动联合常规护理在精神病合并躯体疾病患者中的管理效果，本研究对2014 年4～6 月来笔者科室诊断、治疗的80 例精神病合并躯体疾病患者相关资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料 根据患者入院顺序编号，采用随机数字表法将80 例患者随机分为对照组和实验组， 其中实验组40 例，男27 例，女13 例，年龄31～76（56.5±0.8）岁，病程1～6（3.5±1.4）年；对照组40 例，男24 例，女16 例，年龄32～76（56.7±0.80 岁，病程1.2～6.5（4.2±1.1）年。两组患者或其监护人对治疗方案、护理方法等完全知情，患者年龄、病程等资料无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。

患者均符合精神疾病临床诊断标准，其中精神分裂症33 例，抑郁症17 例，血管性痴呆15 例，酒精所致精神障碍9 例，脑器质性精神障碍6 例；合并的躯体疾病中，糖尿病12 例，高血压7 例，心肌梗死13 例，脑梗死8 例，肝硬化1 例，支气管扩张3 例，消化溃疡14 例，恶性肿瘤12例，关节炎等躯体疾病10 例。

1.2 治疗方法 患者入院后，根据合并躯体疾病具体病情给予针对性的治疗；对于精神疾病症状，均实施阿立哌唑联合奥氮平、利培酮等药物治疗，药物剂量等视患者症状而定。

1.3 护理

1.3.1 对照组 采用常规方法护理，包括：患者入院期间，护士帮助患者勤换衣服，保持住院患者较好的环境，并根据患者症状、病史等，遵医嘱指导患者正确用药，必要时帮助患者进行局部按摩，并指导患者定期复查[3]。

1.3.2 实验组 在实施常规护理的基础上，在本科室成立品管圈（quality circle，QC）小组，由护士长担任督导员，在小组中推选1 名圈长和1 名秘书。圈长及秘书由高年资的护士担任，将具体的工作分配给小组成员（共10 名），分工明确。品管圈活动：每个月进行1～2 次开会总结，对品管圈实施过程中存在的问题进行分析、归纳。

品管圈活动中严格遵循计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）步骤实施，具体方法如下：（1）品管圈活动中加强护士基础知识培训，让护师掌握精神病合并躯体疾病相关知识，并且将理论运用到实践中，活动实施后加强对护士的指导和考核。（2）提高护士责任感，让护士从思想上重视患者躯体疾病管理，同时制定相关计划，向患者宣传相关成功案例，从而让护士和患者思想上均得到重视[4]。 （3）知识宣教。 入院后加强患者精神病合并躯体疾病等相关知识宣传，告知患者即将进行的治疗方法以及可能的治疗效果；根据患者不同的文化背景，采取多方式的健康教育，发挥品管圈活动的优势。 （4）日常护理。 加强患者日常护理，保持患者床单元及衣物干燥、清洁、平整；加强患者营养支持， 尽可能让患者进食营养价值较高的食物，从而提高患者抵抗能力。 同时，根据患者恢复情况进行运动指导，促进患者康复[5]。 两组患者护理方案均由同组护师实施。

1.4 效果评价 两组均于住院治疗2 个月后，由科室护士长组织护理专家对下列项目进行评价和考核：（1） 护理质量：采用我院自拟问卷调查表，对患者护理过程中的护理质量进行评价，评价内容包括：一级护理质量、护理安全管理质量、基础护理质量、护理文书等。 （2）护理基础理论和一级护理操作技能：对精神病合并躯体疾病护理过程中相关理论、操作技能进行考核。 （3）患者生活质量：采用日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）[6]进行评价。

1.5 统计学方法 采用SPSS16 软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用例和百分率表示， 进行χ2检验，P < 0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量比较 实验组的一级护理质量、护理安全管理质量、基础护理质量、护理文书评分均高于对照组（P < 0.05，表1）。

2.2 两组患者生活质量比较 实验组ADL 评分中，躯体功能评分、心理功能评分和社会功能评分均高于对照组（P ＜0.05，表2）。

表2 两组患者的生活质量评分比较（n=40)

表1 两组护理质量评分比较（n =40）

3 讨论

精神病合并躯体疾病发病率较高，常规药物治疗虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，部分患者治疗后并发症较多，影响患者生活质量[7]。 近年来，品管圈活动在临床护理中使用较多，并取得较好效果[2，8]。本研究中，实验组的一级护理质量、护理安全管理质量、基础护理质量、护理文书评分均高于对照组（P ＜0.05），表明品管圈活动用于精神病合并躯体疾病患者的护理，也可取得显著效果。

品管圈活动与常规护理模式相比优势较多，活动中相关活动步骤、实施内容等都由我院专家根据患者精神病合并躯体疾病恢复情况等制定，并监督指导实施。 该活动可弥补常规护理过程中护理重复、 患者被动接受护理等不足，能够增加患者治疗过程的相关知识，提高康复技能[9]。医院通过品管圈活动能够加强不同科室间的合作，并集众人之力共同制定精神病合并躯体疾病相关流程。

此次品管圈活动由圈长负责落实， 能够根据患者护理、治疗过程中存在的问题或潜在问题提出合理性的改进措施，及时、有效、持续改进和提高护理质量。同时，品管圈活动可提高护士的专业技能， 能够让护士从自身做起，不断适应患者需要，提高自己的理论水平和服务技能[10]。 本次研究中，实验组护士基础理论评分、操作技能评分等均高于对照组（P ＜0.05），也证实了此点。 同时，品管圈活动能够让精神病合并躯体疾病患者在治疗过程中保持一种最佳状态，使患者更好配合治疗、护理，帮助其尽快恢复肢体功能，从而有效地提高患者生活质量[11]。 本研究中，实验组ADL 评分、躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分，均高于对照组（P ＜0.05），与文献报道结果一致。

综上所述， 精神病合并躯体疾病患者治疗过程中，采用常规护理联合品管圈活动，护理效果理想，能够提高护理质量，改善患者生活质量，值得推广使用。

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