氦氖激光照射联合康复新治疗下肢丹毒疗效观察

曾继峰，常清春

丹毒是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症，致病菌为β- 溶血性链球菌，好发于下肢和面部，起病急，常有头痛、畏寒、发热等症状，局部表现为片状红疹、肿胀伴烧灼样痛。 治疗首选静脉输注青霉素，疗程10～14 d。 我科近年来在采用静脉输注青霉素的同时，利用低能量氦氖激光（He-Ne）照射联合康复新液湿敷治疗丹毒，取得良好效果，且无痛苦及副作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2011 年1 月～2014 年5 月于我院普外科住院就诊的下肢丹毒患者，共58 例，所有患者均为初次入院，病程在5 d 以内，主要表现为低热、 局部片状红疹、 肿胀伴烧灼样痛， 查血WBC＞10×109/L，根据典型临床表现、全身症状及白细胞计数，明确丹毒诊断。 其中足踝部丹毒42 例，小腿丹毒16 例， 所有患者均不合并其他免疫性疾病。 按患者住院先后顺序，交替分为两组，每组29例，其中观察组年龄16～64 岁（平均45.96 岁），对照组年龄19～67 岁（平均42.71 岁），两组一般临床资料无统计学差异。

1.2 治疗方法 对照组采用注射用青霉素480 万U加入0.9%氯化钠注射液250 ml 静滴， 2 次/d。 观察组在对照组治疗的基础上，使用氦氖激光（河南省开封激光电子仪器厂4502D 型氦氖激光多功能照射治疗仪）局部照射治疗，波长632.8 nm，输出功率10 MW，光斑直径3 cm，治疗时光导纤维头对准病变部位，间距3～5 cm，每次照射15～20 min，1 次/d，丹毒范围过大的，分片照射。 照射结束后，使用康复新液（四川好医生攀西药业，国药准字Z51021834）纱布湿敷，其上再覆盖凡士林纱布[1]。 治疗期间，患者均卧床休息，抬高患肢，避免劳累。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛指数 观察患者经治疗后， 有疼痛感觉期间平均的疼痛程度，本研究用自拟定的疼痛指数表示。采用数字分级法(NRS)，用0～10 分别代表由无痛到剧痛不同程度的感受，让每个患者圈出相应数字，从入院开始到患者疼痛感觉消失止，每天记录1 次，计算出患者平均疼痛指数（单个患者疼痛指数=各患者疼痛期间NRS 评分总和/疼痛天数；每组平均疼痛指数=本组单个患者疼痛指数总和/29）。

1.3.2 疼痛缓解时间 根据患者自诉， 记录各患者从入院到疼痛感觉消失所经历天数，为疼痛缓解时间。

1.3.3 住院时间 患者皮损完全消退， 自觉症状消失，查血白细胞、中性粒细胞正常后评定为治疗有效[2]，给予出院，并计算各组平均住院时间。同时根据查体观察，记录并计算各组平均皮疹消退时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0 统计学软件进行分析， 计量数据以表示， 两组比较采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均痊愈出院。 住院时间： 观察组8～15 d，平均10.16 d；对照组9～16 d，平均12.89 d。通过表1 可以看出， 观察组住院时间明显短于对照组（P ＜0.05）， 疼痛缓解和皮疹消退均快于对照组 （P ＜0.01），疼痛指数小于对照组（P ＜0.05）。 见表1。

3 个月后通过电话有效随访49 例，其中观察组23 例，对照组26 例，除两组各有2 例少许色素沉着外，无其他不适主诉，无一例复发。

表1 两组治疗效果比较（n=29)

3 讨论

丹毒属于细菌感染性疾病，起病较急，且进展快，早期病灶局限，若不能得到及时有效的治疗，感染可通过血行或淋巴转移扩散至全身，引起更严重的疾病， 患者在病程中多感到烧灼样疼痛不适，有的甚至影响睡眠及全身活动，以往单纯利用大剂量抗生素治疗， 患者疼痛随感染得到控制后逐渐缓解，但缓解较慢，且疼痛感有波动起伏及好转后复发的情况。 随着医疗技术的发展，很多物理手段进入临床应用， 对疾病的治疗起到了积极的辅助作用，国内有报道，康复新联合氦氖激光照射治疗切口愈合不良[3]、氦氖激光治疗感染性皮肤病，均有一定疗效，我科在临床工作中，也发现氦氖激光与康复新液在治疗皮肤疾病上有较好的辅助作用，He-Ne 激光属低功能激光， 其特点是低输出量，能刺激各种酶的活性， 增强血液中吞噬细胞的作用，增加红细胞及血色素，刺激B 细胞促进抗体形成，提高机体免疫功能，从而促进感染的控制，光束能部分射入皮肤以下组织10～15 mm，刺激神经末梢，引起局部血管扩张，改善并促进微循环，促进病理变化产物的吸收、排泄，而对病变局部起到消炎镇痛、减轻水肿、止痒、恢复机能的作用[4]。 本研究在治疗过程中，患者疼痛缓解明显，主要是利用了此原理。 激光照射还可使炎症介质的浓度降低，渗透压改善，组织水肿减轻或消退，这些改变可以直接减轻神经末梢的化学和机械性刺激作用， 因此，能达到缓解疼痛的目的[5]。 康复新液的主要成分是蜚蠊提取物，具有通利血脉、养阴生肌功效。可明显提高巨噬细胞、NK 细胞的增殖和吞噬能力，并能在细胞内杀灭微生物[6]。 动物试验及临床证明，康复新还可促使炎性水肿消退，渗出减少，具有提高机体细胞免疫功能，间接杀菌的功效[7]。

本研究选取了初次发病的下肢丹毒患者，主要利用氦氖激光的局部理疗作用与康复新液养阴生肌功效，结果显示，观察组住院时间明显短于对照组，疼痛缓解和皮疹消退均快于对照组，疼痛指数小于对照组，表明治疗后观察组患者疼痛程度明显较对照组轻， 在缓解丹毒患者疼痛上效果更明显；通过氦氖激光与康复新液的联合使用，也有效促进了皮疹的消退，控制了感染，从而缩短了住院时间。本研究观察组治疗方案可供各类丹毒的治疗参考，至于其他部位及复发患者治疗的效果，还需更多的临床实践验证。

总之，本研究结果表明，在应用抗生素同时，利用He-Ne 激光照射联合康复新液湿敷治疗丹毒，疗效显著，疼痛缓解明显，疗程短、安全实用、无痛苦。He-Ne 激光治疗无特异性，与其他物理疗法不冲突。对某一疾病既可作为主要治疗手段，也可作为辅助治疗手段，并可在复发后重复应用，能有效缓解丹毒疼痛并促进痊愈。

[1] 申利斌.康复新湿敷治疗皮肤软组织缺损104 例临床疗效观察[J].四川医学，2011, 32(3)：402-403.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：41.

[3] 苏冰. 康复新液配合氦氖激光照射治疗术后切口愈合不良[J].中国康复，2010,25(1)：23.

[4] 李菁.氦氖激光在皮肤病治疗中的作用[J].医学信息，2009，4(1)：60.

[5] 郭艳荷.低能量He-Ne 激光加新肤松治疗外耳湿疹42 例报告[J].临床耳鼻喉科杂志，2003,17(4)：236.

[6] 严奉样.中药康复新(KFX)的在体免疫药理学特性[J].大理医学院学报，1991，13：79.

[7] 丁跃明.康复新滴鼻剂抗过敏的实验性研究[J].陕西中医学院学报报，2005，28(6)：51-52.